冠心寧注射液聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛的臨床效果探討

李婧， 李昕

（1 鄭州公交醫院心內科， 河南 鄭州 450052； 2 鄭州大學第二附屬醫院內科， 河南 鄭州 450014）

冠心病心絞痛屬于臨床常見的心血管疾病， 以心前區悶痛、 壓榨性胸痛等為主要臨床表現， 若治療不及時， 心絞痛發作頻率、 程度會顯著增加， 導致患者病情加重， 甚至會危及患者生命安全［1］。 目前， 臨床針對冠心病心絞痛主要采用藥物進行治療。 美托洛爾屬于β1－受體阻滯劑， 具有減輕心臟負荷、緩解心絞痛的作用［2］。 中醫學認為冠心病心絞痛病因病機與氣虛血瘀有關， 故治療以益氣、 活血、 通絡為原則。 冠心寧注射液是一種中藥制劑， 內含丹參、 川芎等中藥成分， 具有養血活血、 理氣止痛之功效［3］。 基于此， 本研究選取78 例冠心病心絞痛患者作為對象， 旨在探討冠心寧注射液聯合美托洛爾用藥的臨床療效， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年9 月至2022 年2 月鄭州公交醫院收治的冠心病心絞痛患者78 例作為研究對象， 將其隨機分為兩組各39 例。 納入標準： 符合冠心病心絞痛相關診斷標準［4］；心功能等級1 ～2 級； 患者知情同意本研究。 排除標準： 合并惡性腫瘤者； 左室射血分數＜30%者； 肝、 腎等重要臟器功能明顯不全者； 治療依從性較差者。 對照組中男22 例， 女17 例；年齡52 ～83 歲， 平均 （67.69 ± 5.75） 歲； 病程3 ～10.5 年，平均 （6.41 ± 1.67） 年； 疾病類型： 不穩定型心絞痛25 例， 穩定型心絞痛14 例。 觀察組中男18 例， 女21 例； 年齡51 ～82歲， 平均 （67.23 ± 5.82） 歲； 病程2.5 ～10.5 年， 平均 （6.49± 1.61） 年； 疾病類型： 不穩定型心絞痛26 例， 穩定型心絞痛13 例。 兩組患者的基線資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 治療方法對照組采用美托洛爾 （廣州白云山天心制藥股份有限公司代理， 國藥準字H20030019， 規格： 100 mg） 治療，25 mg／次， 1 次／d。 觀察組在對照組基礎上采用冠心寧注射液（正大青春寶藥業有限公司生產， 國藥準字Z33021101， 規格：10 mL） 治療， 將20 mL 冠心寧注射液混入500 mL 5%葡萄糖注射液稀釋后進行靜脈滴注， 1 次／d。 兩組均持續用藥2 個月。

1.3 觀察指標①治療效果。 參照以下標準進行療效評定： 患者臨床指標恢復正常， 心絞痛癥狀消失， 心電圖T 波變化恢復、 ST 段回升幅度≥1 mm 即為顯效； 患者臨床指標、 心絞痛癥狀有明顯緩解， 心電圖T 波倒置變淺＞50%、 ST 段回升幅度＞0.5 mm 即為有效； 患者臨床指標及心絞痛癥狀未出現明顯改善甚至加重即為無效。 總有效率＝（顯效例數＋有效例數） ／總例數× 100%。 ②心功能指標： 采用心臟彩超檢測患者治療前后的左心室舒張末期內徑 （LVEDD） 及左心室收縮末期內徑（LVESD）。 ③心絞痛發作情況： 記錄治療期間患者的心絞痛發作持續時間、 發作頻率。 ④不良反應： 反酸、 失眠及頭暈等。

1.4 統計學方法使用SPSS 20.0 統計軟件處理數據。 計數資料以%描述， 行χ2檢驗； 計量資料以描述， 行t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果觀察組的治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的治療效果比較 ［n （%）］

2.2 心功能指標治療后， 兩組的LVEDD、 LVESD 水平均較治療前降低 （P＜0.05）； 與對照組相比， 觀察組的LVEDD、LVESD 均顯著更低 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組治療前后的心功能指標比較 （， mm）

表2 兩組治療前后的心功能指標比較 （， mm）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

?

2.3 心絞痛發作情況治療后， 兩組的心絞痛發作持續時間均較治療前縮短， 心絞痛發作頻率均較治療前降低 （P<0.05）；且與對照組相比， 觀察組的心絞痛發作持續時間顯著更短， 心絞痛發作頻率顯著更低 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組治療前后的心絞痛發作情況比較 （）

表3 兩組治療前后的心絞痛發作情況比較 （）

注： 與同組治療前比較， aP <0.05。

?

2.4 不良反應治療期間， 觀察組出現反酸3 例、 頭暈2 例；對照組出現反酸2 例、 失眠1 例、 頭暈1 例； 兩組的不良反應總發生率 （12.82% vs. 10.26%） 比較， 差異無統計學意義 （χ2＝0.126，P＝0.723）。

3 討論

冠心病心絞痛是由心肌暫時性缺血引起的綜合征， 主要是因冠狀動脈粥樣硬化造成血管狹窄、 阻塞所致。 臨床治療冠心病心絞痛期間要重視降低心肌耗氧量、 增加冠狀動脈血流量，以盡快恢復缺血心肌血供， 減輕心功能損傷。 美托洛爾是臨床治療冠心病心絞痛的常用藥物， 作為一種β－受體阻滯劑， 對β1 受體有選擇性阻斷作用， 可減弱對兒茶酚胺和交感神經的興奮作用， 降低心臟的興奮性， 從而改善心臟負荷狀況， 減慢心率， 而心率減緩能促進血液流向容易缺血的心內膜區， 使血液在正常心肌與缺血心肌之間得到重新分配， 緩解心絞痛效果顯著［5］。 傳統中醫學認為， 冠心病心絞痛屬本虛標實證， 氣虛、陰虛為本， 血瘀、 氣滯為標， 心脈痹阻不通， 不通則痛， 臨床治療應注重活血通絡。 冠心寧注射液是一種中藥復合制劑， 成分以川芎和丹參為主。 川芎主要功效為活血行氣、 祛風止痛；丹參主要功效為活血化瘀、 養血止血、 清心除煩； 二者合用能有效發揮化瘀理氣和養血活血之效。 現代藥理研究［6］表明，川芎中的生物堿能夠提高冠狀動脈血流量， 促進血液流向變通，改善心肌的血氧供應， 有效預防動脈粥樣硬化和血栓形成； 丹參中的丹酚酸B 能夠舒張血管， 減輕心臟負擔， 改善冠狀動脈循環， 增加心肌供氧量， 改善心功能； 丹參中的丹參素還能夠調節血脂水平， 減少血栓的形成。 本研究中， 對照組采用美托洛爾治療， 觀察組在對照組基礎上聯合冠心寧注射液治療， 結果顯示， 觀察組的治療總有效率為94.87%， 顯著高于對照組的76.92% （P＜0.05）； 觀察組治療后的LVEDD、 LVESD 及心絞痛發作持續時間、 發作頻率均低于對照組 （P＜0.05）； 治療期間兩組的不良反應總發生率 （12.82% vs. 10.26%） 比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）； 提示冠心寧注射液與美托洛爾聯用治療冠心病心絞痛， 可明顯提升臨床療效， 改善患者的心功能，降低心絞痛發作頻率， 且具有較高的安全性。

綜上所述， 冠心寧注射液聯合美托洛爾治療冠心病心絞痛的效果顯著， 可明顯改善患者的心功能和心絞痛發作情況， 且安全性較高， 值得臨床推廣。