腦垂體MRI 檢查對特發性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥的鑒別診斷價值分析

劉一沉， 李志新， 毛迎春

（中國人民解放軍聯勤保障部隊第九九〇醫院小兒科， 河南 駐馬店 463000）

矮小癥是指患兒身高明顯低于同性別、 年齡、 種族的其他兒童平均身高2 個標準差 （－2 SD） 或第3 百分位 （－1.88 SD），且生長速度緩慢， 其主要發病原因與生長激素缺乏、 甲狀腺功能減退、 腎上腺皮質激素異常、 染色體畸變等有關［1－2］。 在臨床上， 該疾病可分為特發性矮小癥 （ISS） 和生長激素缺乏癥（GHD）。 ISS 是一種特發性的、 發病機制不明的身材矮小， 但患兒生長激素水平正常［3］； 而GHD 患兒缺乏生長激素或分泌不足， 從而導致睪丸、 陰莖、 乳房等發育緩慢。 早期鑒別診斷矮小癥類型對臨床采取針對性治療具有積極意義。 垂體磁共振成像 （MRI） 是針對人體腦垂體部位進行磁共振檢查的一種手段， 能從多個角度觀察垂體解剖結構和形態特征， 明確垂體功能異常、 垂體部分功能亢進或垂體低功等異常情況［4］。 本研究選取62 例矮小癥兒童為對象， 探討腦垂體MRI 檢查對特發性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥的鑒別診斷價值， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年1 月至2022 年12 月我院收治的矮小癥兒童62 例， 根據疾病類型分為特發性矮小癥組 （32 例）和生長激素缺乏癥組 （30 例）。 特發性矮小癥組中， 男19 例，女13 例； 年齡4 ～10 （6.52 ± 0.79） 歲。 生長激素缺乏癥組中， 男20 例， 女10 例； 年齡4 ～10 （6.48 ± 0.75） 歲。 兩組患兒的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）。

1.2 入選標準納入標準： ①符合矮小癥診斷標準［5］； ②經生長激素激發試驗確診； ③患兒年齡均＜12 歲； ④患兒年身高增長≤5 cm。 排除標準： ①臨床資料缺失者； ②伴有染色體畸變者； ③存在MRI 檢查禁忌證者； ④合并內分泌、 骨骼發育不良、 遺傳代謝性疾病者。

1.3 檢查方法MRI 垂體掃描采用GE MR 750 3.0T 核磁共振成像系統， 8 通道顱腦線圈， 先對冠狀位和矢狀位進行平掃， 設置FOV 為20 cm × 20 cm， 層厚和層距分別為2.0 mm、 0.3 mm，矩陣為256 × 256， T1序列TR／TE = 490 ms／20 ms， T2抑脂序列TR／TE = 3 000 ms／100 ms； 再進行矢狀位、 冠狀位動態增強掃描， 靜脈注射0.05 mmol／kg 釓噴替酸葡甲胺， 設置FOV為20 cm × 20 cm， 層厚和層距分別為1.0 mm、 0.3 mm， 矩陣為256 × 256， TR／TE ＝490 ms／20 ms。

1.4 觀察指標①從冠狀寬徑、 冠狀高徑、 矢狀前后徑比較兩組患兒的垂體大小。 ②比較兩組患兒的腦垂體上緣形態， 包括凹陷型和非凹陷型。 ③比較兩組患兒的垂體信號異常率。

1.5 統計學方法采用SPSS 26.0 統計軟件處理數據。 正態分布的計量資料以表示， 比較行t檢驗； 計數資料以n（%）表示， 比較行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 垂體大小特發性矮小癥組的冠狀寬徑、 冠狀高徑、 矢狀前后徑均高于生長激素缺乏癥組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的垂體大小比較 （， mm）

表1 兩組的垂體大小比較 （， mm）

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2.2 垂體上緣形態特發性矮小癥組的凹陷型占比為40.63%，低于生長激素缺乏癥組的73.33% （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的垂體上緣形態比較 ［n （%）］

2.3 垂體信號異常率特發性矮小癥組的垂體信號異常率為34.38%， 低于生長激素缺乏癥組的70.00% （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的垂體信號異常情況比較 ［n （%）］

3 討論

矮小癥屬于內分泌科常見疾病， 該病病因復雜， 主要分為正常生長變異和病理性身材矮小， 正常生長變異多由基因遺傳、 體質性生長延遲、 母體、 胎盤、 胎兒等相關因素引發， 病理性身材矮小與圍產期發育遲緩、 骨骼發育異常、 營養不良、糖皮質激素治療、 胃腸道疾病、 性早熟、 遺傳或代謝疾病等有關［6-7］。 垂體是人體中最復雜的內分泌腺， 其產生的激素與身體骨骼和軟組織生長有關， 會在一定程度上影響內分泌腺活動，垂體變小進而影響垂體功能， 導致生長發育遲緩， 引發矮小癥。研究［8］表明， 垂體MRI 能完整顯示垂體腺和周圍組織的解剖結構關系， 多角度呈現垂體病變情況， 明確垂體大小、 形態、信號異常、 占位效應等， 為臨床診斷矮小癥提供影像學信息。MRI 作為一種無輻射、 適用于全身系統檢查的醫學成像技術，其組織分辨率較高， 能直接獲取任意角度和方位的斷層圖像，明確病變部位和方位， 反映血流灌注狀態。 另外， MRI 具有較高的時間和密度分辨率， 能清晰顯示垂體組織結構和中樞神經系統占位性病變， 觀察垂體腺和鄰近結構的位置關系， 獲取多維度立體病變圖像， 對鑒別矮小癥具有積極意義［9］。 本研究結果顯示， 特發性矮小癥組的冠狀寬徑、 冠狀高徑、 矢狀前后徑均高于生長激素缺乏癥組 （P＜0.05）， 提示特發性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥患兒的垂體大小存在明顯差異， 通過MRI 檢查垂體大小可以鑒別診斷不同類型的矮小癥。 本研究結果還顯示， 特發性矮小癥組的垂體上緣凹陷型占比、 垂體信號異常率均顯著低于生長激素缺乏癥組 （P＜0.05）， 提示特發性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥患兒的垂體上緣形態和垂體信號異常率也存在顯著差異。 原因可能在于： ①垂體上緣凹陷意味著垂體發育不良， 可能存在生長激素分泌缺陷， 而生長激素缺乏癥患兒生長激素缺乏明顯， 更易導致垂體發育不良， 在MRI 垂體征象上表現為上緣凹陷［10］； ②垂體前葉發育不良、 空泡蝶鞍、 垂體柄變細或缺失、 垂體后葉缺失或異位等與矮小癥MRI 垂體異常有關， 這些異常情況與生長激素缺乏嚴重程度有關。

綜上所述， 特發性矮小癥和生長激素缺乏矮小癥患兒的垂體MRI 特點存在明顯差異， 臨床可根據垂體MRI 影像學表現鑒別矮小癥類型， 指導臨床治療。