陰道三維超聲對宮腔粘連患者子宮內膜容受性的評估及對其妊娠結局的預測價值

劉珊， 梁巧玉， 袁仕霞

（江西省泰和縣人民醫院超聲科， 江西 泰和 343700）

子宮內膜容受性指的是子宮內膜對于胚胎的接受能力， 屬于子宮內膜適應胎盤著床的特殊化狀態， 子宮內膜容受性越好則患者受孕成功率越高［1］。 宮腔粘連屬于臨床常見的婦科疾病，多由子宮內膜損傷所致， 可引起子宮腔閉塞， 影響正常妊娠。目前， 宮腔鏡檢查是宮腔粘連診療的金標準， 可觀察子宮內膜狀態， 評估子宮內膜容受性， 但該方法具有創傷性， 還可能增加再次粘連風險， 臨床應用存在一定局限性［2］。 陰道三維超聲具有操作簡單、 無創傷、 可重復性強等優點， 不僅可清晰顯示觀察部位的大小、 結構及位置等多方面信息， 還能夠實時監測周圍血流信號［3］。 鑒于此， 本研究旨在探討陰道三維超聲對宮腔粘連患者子宮內膜容受性的評估及對其妊娠結局的預測價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月至2021 年5 月我院收治的60例宮腔粘連患者作為觀察組， 均符合 《宮腔粘連臨床診療中國專家共識》［4］中相關診斷標準； 有生育需求； 經檢查存在正常卵泡發育及排卵； 排除伴有先天性子宮畸形、 合并輸卵管疾病、 男方因素所致不孕者。 另選取同期于我院體檢的60 例健康女性作為對照組。 觀察組年齡25 ～39 歲， 平均年齡 （32.14± 3.58） 歲； 對照組年齡24 ～38 歲， 平均年齡 （32.08 ± 3.52）歲。 兩組研究對象的一般資料均衡可比 （P＞0.05）。

1.2 方法入選對象均經美國GE 公司生產的Voluson E10 型超聲診斷儀行陰道三維超聲檢查： 選用三維腔內容積探頭， 設定探頭頻率5.0 ～7.5 MHz； 受檢前需將膀胱排空并取截石位， 操作人員消毒工作完成后將耦合劑涂抹在探頭上， 之后緩慢置入患者陰道穹隆部位， 對盆腔開展矢狀面、 冠狀面及橫截面等多切面掃描， 并仔細觀察子宮、 附件、 內膜情況， 測量子宮內膜厚度 （ET）； 采用多普勒技術測量雙側子宮動脈搏動指數（PI）、 阻力指數 （RI）， 兩側均獲得3 個相似的連續波形， 取平均值。 另開啟三維程序檢查， 進行三維容積掃描及數據重建，對子宮內膜輪廓進行勾畫， 并測定子宮內膜容積 （EV） 變化，上述指標測定3 次取平均值。

1.3 觀察指標①比較兩組的超聲參數ET、 PI、 RI、 EV。 ②宮腔粘連患者治療后隨訪1 年， 統計妊娠情況， 并比較妊娠與未妊娠患者的超聲參數。 ③繪制ROC 曲線分析ET、 PI、 RI、 EV單獨及聯合檢測預測宮腔粘連患者妊娠結局的臨床價值。

1.4 統計學處理采用SPSS 22.0 軟件分析數據。 計數資料以百分數表示， 實施χ2檢驗； 計量資料以表示， 實施t 檢驗；繪制ROC 曲線并計算曲線下面積 （AUC），AUC值＞0.9 表示診斷效能極高， 0.71 ～0.9 表示診斷效能良好， 0.5 ～0.7 表示診斷效能較差。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的超聲參數比較觀察組的ET、 EV 低于對照組， PI、RI 高于對照組 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的超聲參數比較 （）

表1 兩組的超聲參數比較 （）

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2.2 觀察組中妊娠與未妊娠患者的超聲參數比較隨訪1 年，60 例宮腔粘連患者成功妊娠23 例； 妊娠患者的ET、 PI、 RI、EV 均高于未妊娠患者 （P＜0.05）。 見表2。

表2 觀察組中妊娠與未妊娠患者的超聲參數比較 （）

表2 觀察組中妊娠與未妊娠患者的超聲參數比較 （）

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2.3 超聲參數對宮腔粘連患者妊娠結局的預測價值ROC 曲線顯示， ET、 PI、 RI、 EV 單獨及聯合檢測預測宮腔粘連患者妊娠結局的AUC分別為0.708、 0.664、 0.728、 0.780、 0.927， 聯合檢測的預測價值最高。 見表3。

表3 超聲參數對宮腔粘連患者妊娠結局的預測價值

3 討論

宮腔粘連發生后， 會對子宮內膜自動修復功能造成影響，降低子宮內膜容受性， 從而影響受精卵的順利著床， 易導致不孕或反復流產等不良事件發生［5］。 而子宮內膜容受性受內膜厚度、 形態、 容積、 血流供應等諸多因素影響， 尋找能夠良好監測其變化的檢查方式臨床意義重大。

陰道三維超聲具有操作簡單、 無侵入性、 無輻射等優點，不僅能夠獲得高質量的二維圖像， 還可獲得血流灌注參數信息， 實現子宮內膜容受性的精準評估［6－7］。 本研究結果顯示，觀察組的ET、 EV 均低于對照組， PI、 RI 均高于對照組 （P＜0.05）， 提示超聲內膜參數在評估宮腔粘連患者子宮內膜容受性方面具有較高的價值。 分析原因在于， 陰道三維超聲能夠客觀、 立體、 多角度地顯示子宮內膜形態、 厚度等信息， 為臨床評估子宮內膜容受性提供重要參考依據， 且經陰道檢查可近距離觀察宮腔和周圍組織狀況， 準確性更高， 并可免去患者憋尿、 膀胱充盈的痛苦； 同時， 子宮內膜血流灌注情況也是評估子宮內膜容受性的重要指標， 血供的變化可直接反映子宮內膜功能狀態， 當子宮內膜損傷后， 內膜間質細胞減少， 可引起功能障礙， 從而促使宮腔形態發生變化， 子宮內膜厚度下降， 并相應減少血流灌注， 使得子宮內膜容受性變差。 而陰道三維超聲則能夠借助多普勒技術良好地監測子宮內膜血流灌注情況，為臨床評估子宮內膜容受性提供更為全面、 豐富的數據支持，以提高評估準確性。 本研究結果還顯示， 隨訪1 年， 60 例宮腔粘連患者成功妊娠23 例， 妊娠患者的ET、 PI、 RI、 EV 均高于未妊娠患者 （P＜0.05）； ROC 曲線顯示， ET、 PI、 RI、 EV 單獨及聯合檢測預測宮腔粘連患者妊娠的曲線下面積分別為0.708、 0.664、 0.728、 0.780、 0.927， 聯合檢測的預測價值最高， 提示陰道三維超聲用于預測宮腔粘連患者妊娠結局也具有較高的臨床價值。

綜上所述， 陰道三維超聲評估宮腔粘連患者子宮內膜容受性具有較高的價值， 能夠較好地預測妊娠結局。