高速渦輪牙鉆微創拔牙技術對下頜阻生智齒患者術后疼痛程度及并發癥發生率的影響

馬朋飛， 金澤高

［焦作煤業（集團） 有限責任公司中央醫院口腔科， 河南 焦作 454000］

0 前言

下頜阻生智齒通常是因頜骨發育減退， 牙齒容納空間不足而引起， 可導致牙冠鄰近牙齦疼痛、 齲壞以及鄰牙松動等， 若未盡早妥善處理， 還可誘發多種并發癥， 如骨髓炎、 冠周炎等， 嚴重影響患者的日常工作及生活［1］。 既往臨床處理下頜阻生智齒多采用鑿骨劈冠法， 雖效果較好， 然而操作難度較大，易損傷患者口角， 導致患者術后張口受限［2］。 近些年， 受益于微創技術及設備的不斷發展進步， 高速渦輪牙鉆及微創拔牙技術也逐漸被用于各類阻生牙的處理， 并且顯示出創傷小、 操作簡便、 并發癥少等特點［3］。 基于此， 本研究以我院收治的86例下頜阻生智齒患者為對象， 旨在探討高速渦輪牙鉆微創拔牙技術對其術后疼痛程度及術后并發癥的影響， 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月至2022 年1 月我院收治的86例下頜阻生智齒患者， 隨機分為兩組各43 例。 對照組中男26例， 女17 例； 年齡21 ～42 歲， 平均 （28.97 ± 4.35） 歲； 阻生水平： 低位14 例， 中位17 例， 高位12 例。 觀察組中男27例， 女16 例； 年齡20 ～42 歲， 平均 （29.06 ± 4.28） 歲； 阻生水平： 低位13 例， 中位16 例， 高位14 例。 兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入選標準納入標準： ①符合 《口腔科學》 （第8 版） 關于下頜阻生智齒的診斷標準［4］； ②有手術指征， 需進行拔牙處理； ③患者溝通能力良好且知情同意本研究。 排除標準： ①伴其他口腔疾病者； ②凝血功能障礙者； ③合并重要臟器功能障礙者； ④惡性腫瘤者； ⑤處于妊娠或哺乳階段婦女。

1.3 治療方法對照組行傳統拔牙技術治療： 術前通過X 線對阻生智齒進行觀察和定位， 給予1%聚維酮碘溶液 （廣東恒健制藥有限公司生產， 國藥準字： H44023924） 局部消毒， 阻滯麻醉采用2%鹽酸利多卡因注射液 （陜西頓斯制藥有限公司生產， 國藥準字： H61021843） 80 ～100 mg。 完成后在骨鑿輔助下去除牙體、 骨的阻力， 通過敲擊法楔入牙挺至牙槽骨與牙間位置， 最后通過撬力拔除患牙。 觀察組行高速渦輪牙鉆微創拔牙技術治療： 術前準備同對照組， 麻醉后， 通過專用長鉆針以及高速渦輪牙鉆去除牙骨表層組織， 將牙冠與牙根剝開， 適當控制磨除深度， 以免造成骨神經組織受損， 沿牙根方向將微創拔牙刀 （Luxator 型， 瑞典Direta 公司生產） 置入， 抵達牙根及牙槽骨中間位置后， 切斷牙周膜， 拔除阻生智齒。 兩組患者術后均接受生理鹽水沖洗及常規縫合， 同時預防性使用抗生素3 d， 于術后1 周拆線。

1.4 觀察指標①術后疼痛程度： 參照可視模擬評分法 （visual analog scoring method， VAS） 評估兩組患者術后3 d 時的疼痛程度， 總分10 分， 0 分表示無痛， 1 ～3 分、 4 ～6 分、 7 ～10分依次表示輕度、 中度、 重度疼痛。 ②并發癥： 統計兩組患者的術后干槽癥、 鄰牙松動、 牙齦撕裂及牙根折斷等發生情況。

1.5 統計學方法采用SPSS 20.0 軟件分析數據。 計數資料以率表示， 實施χ2檢驗； 計量資料以表示， 實施t檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術后疼痛程度觀察組的術后疼痛程度低于對照組， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的術后疼痛程度比較 ［n （%）］

2.2 并發癥觀察組的術后并發癥發生率為4.65%， 低于對照組的18.60%， 差異有統計學意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術后并發癥發生情況比較 ［n （%）］

3 討論

下頜阻生智齒由于存在解剖部位較隱蔽、 阻力較大等特點，手術操作往往較為棘手。 傳統鑿骨劈冠法雖可有效拔除患牙，然而操作時鑿、 劈等暴力方式容易損害鄰近牙周組織， 加重患者的痛苦， 同時由于操作較耗時， 切口長時間與外界接觸， 也容易增加患者術后感染、 干槽癥等并發癥發生風險［5－6］。 因此，臨床亟需尋求一種更有效且安全的治療方案， 以減輕患者痛苦，減少并發癥的發生。

高速渦輪鉆具有易操作、 振動小、 切削效果顯著等特點，在處理下頜阻生智齒中使用該技術， 可及時、 精準地將覆蓋骨和牙冠剔除， 加強對術中出血的控制［7］； 其與微創拔牙技術配合實施， 通過專用長鉆針將與前磨牙相鄰組織切除， 無需鑿劈即可卸去牙冠近中阻力， 既可減少組織損傷， 降低術后并發癥發生率， 同時高速渦輪鉆操作時振動及聲音較輕微， 也可避免加重患者的恐懼。 另外， 術中高速渦輪鉆適時噴水沖刷， 可維持術野清晰， 方便操作［8］。 吳麗琴等［9］的研究結果顯示， 采用高速渦輪鉆及微創拔牙技術處理能有效減輕術后疼痛癥狀，減少干槽癥、 牙齦撕裂以及鄰牙松動等多種并發癥的發生。 本研究結果顯示， 觀察組的術后疼痛程度及并發癥發生率均顯著低于對照組， 與吳麗琴等［9］、 尹頌豪等［10］的研究結果一致，提示與傳統拔牙技術相比， 高速渦輪鉆微創拔牙技術用于處理下頜阻生智齒效果更好， 在減輕患者手術疼痛、 減少并發癥發生方面更有優勢。 分析原因如下： 在拔除阻生智齒過程中使用高速渦輪鉆， 其較強的切割功能與精準調控能力， 能夠更好地把控切削范圍與方向， 有效、 快速卸除患牙周圍阻力， 減輕患者的痛苦； 拔牙期間， 高速渦輪機向上或向兩側分流的氣流對切割部位有一定的冷卻作用， 可減少組織氣腫， 進一步減輕患者的疼痛感， 同時還可預防感染物被吹至深處組織， 導致術后感染等并發癥發生； 此外， 微創拔牙刀依據人體口腔解剖學設計， 能夠緊貼阻生牙牙根操作， 操作時也無需鑿劈、 敲擊， 故而可更好地減輕組織損傷， 減少各種并發癥的發生。

綜上， 高速渦輪牙鉆微創拔牙技術治療下頜阻生智齒可顯著減輕患者術后疼痛程度， 降低并發癥發生率， 值得臨床推廣。