健康老齡化背景下廣西老年宜居社區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀和路徑探索▲

陸小玲 徐曉君

(廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院,廣西南寧市 530021)

【提要】 隨著人口老齡化加劇,積極推動以居家養(yǎng)老為主的老年宜居社區(qū)規(guī)劃建設(shè)是應(yīng)對老齡化風(fēng)險的有效途徑。本文對我國近年來的老年宜居社區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀和經(jīng)典模式進(jìn)行總結(jié)和分析,并通過相關(guān)文件分析以及與社區(qū)老年人和相關(guān)管理者訪談,分析廣西老年宜居社區(qū)建設(shè)存在問題,探索老年宜居社區(qū)建設(shè)路徑,為進(jìn)一步推進(jìn)老年康養(yǎng)需求與養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)的高效契合提供新思路。

中國是全球老年人口數(shù)量最多的國家,預(yù)計到2025年,65歲以上老年人將超過2.1億,約占總?cè)丝跀?shù)的15%,養(yǎng)老問題將成為主要的社會問題[1]。隨著老年人數(shù)量日益增多,養(yǎng)老需求呈多樣化趨勢,對養(yǎng)老環(huán)境的質(zhì)量和舒適程度均提出了較高要求,建設(shè)養(yǎng)老與醫(yī)療相結(jié)合的宜居社區(qū)成為未來養(yǎng)老模式的發(fā)展趨勢。因此,如何實現(xiàn)“社區(qū)+家庭”健康養(yǎng)老,應(yīng)對老齡化危機成為當(dāng)前社會急需攻克的難題,也是相關(guān)學(xué)科的研究熱點。研究表明,環(huán)境宜居性與老年人健康養(yǎng)老聯(lián)系密切[2],未來社區(qū)建設(shè)的主旋律為環(huán)境宜居性與社區(qū)養(yǎng)老銜接,提供“全周期”服務(wù)的新型社區(qū)模式?！秶鴦?wù)院關(guān)于實施健康中國行動的意見》中明確指出,健全老年健康服務(wù)體系,完善居家和社區(qū)養(yǎng)老政策,推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合,探索長期護(hù)理保險制度,打造老年宜居環(huán)境,實現(xiàn)健康老齡化[3]。創(chuàng)建多功能型宜居社區(qū)是打破現(xiàn)階段養(yǎng)老困境的有益嘗試,可進(jìn)一步推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展,提高老年人生命質(zhì)量和晚年幸福感,對促進(jìn)健康老齡化、實現(xiàn)健康中國具有重大戰(zhàn)略意義。為此,廣西壯族自治區(qū)(以下簡稱廣西)自2018年開始啟動兼具護(hù)理、養(yǎng)老、娛樂等功能的老年宜居社區(qū)試點建設(shè),并開展居家養(yǎng)老與社區(qū)養(yǎng)老相結(jié)合的實踐。

1 老年宜居社區(qū)概念

“宜居”一詞萌芽于19世紀(jì)末田園城市理論,而田園城市建設(shè)實踐較早出現(xiàn)在歐美發(fā)達(dá)國家[4]。1996年聯(lián)合國召開的第二次人類住區(qū)會議上首次正式提出了“宜居城市”的概念,該概念一經(jīng)提出就在國際社會上得到廣泛認(rèn)可。早期的宜居主要從環(huán)境、空間設(shè)計的角度討論環(huán)境是否適合人類居住。進(jìn)入21世紀(jì)后,隨著人口老齡化加劇,歐美發(fā)達(dá)國家掀起了探索宜居環(huán)境與養(yǎng)老需求契合的社區(qū)建設(shè)模式的研究熱潮。2012年,朱秀杰[5]、李珊等[6]著眼于老年人需求開展了相關(guān)研究,通過構(gòu)建城市老年宜居社區(qū)的評價體系,探討從物質(zhì)生活、人際交往、精神文明3個維度建設(shè)適合老年群體居住的新型社區(qū)。黃桂林等[7]從老年健康需求和物聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)角度,提出在設(shè)計老年宜居社區(qū)空間環(huán)境的基礎(chǔ)上,增加智能服務(wù)平臺,構(gòu)建智慧型老年宜居社區(qū)。世界衛(wèi)生組織將老年宜居環(huán)境定義為能有效助力于健康老齡化,具備安全性、可及性、保健性、舒適性的居住環(huán)境[8]。許多國家和地區(qū)基于該理念在社區(qū)建設(shè)研究中逐漸演化出“老年宜居社區(qū)”這一概念[9]。由中國老齡科學(xué)研究中心和清華大學(xué)聯(lián)合發(fā)布的《老齡藍(lán)皮書:中國老年宜居環(huán)境發(fā)展報告(2015)》中提及,老年宜居環(huán)境既包含居住的物理環(huán)境,也涵蓋社會、經(jīng)濟和文化等多方面的綜合環(huán)境,其建設(shè)目標(biāo)是優(yōu)化老年人的健康條件,增加參與社會活動的機會和安全保障,提升老年人的生活質(zhì)量[10]?？傮w而言,老年宜居社區(qū)是以維護(hù)老年健康為目的,建設(shè)能夠滿足老年人健康養(yǎng)老需求,并配備生活、社交、養(yǎng)老、醫(yī)療、精神等方面的基礎(chǔ)設(shè)施和健康服務(wù),能有效改善老年人的生活質(zhì)量,避免健康風(fēng)險,提高獲得感的居住環(huán)境。

2 老年宜居社區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀及存在問題

2.1 我國老年宜居社區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀 2009年開始,我國借鑒歐美發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗,提出開展老年宜居社區(qū)建設(shè)的試點工作。由于我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡,東西部經(jīng)濟、醫(yī)療、教育等差距較大,早期宜居社區(qū)建設(shè)試點工作主要在北京市,以及浙江省、江蘇省、上海市等經(jīng)濟水平較高的東部沿海地區(qū)開展。2011年后,我國開始在全國較大范圍內(nèi)推進(jìn)試點工作。全國老齡辦、國家發(fā)展改革委等部門于2016年修訂的《關(guān)于推進(jìn)老年宜居環(huán)境建設(shè)的指導(dǎo)意見》指出,根據(jù)現(xiàn)階段老年人在日常生活和社會參與等方面存在的不適老、不宜居問題,當(dāng)前老年宜居環(huán)境建設(shè)的重點任務(wù)是建設(shè)適老居住、出行、就醫(yī)、養(yǎng)老等的物質(zhì)環(huán)境和包容、支持老年人融入社會的文化環(huán)境。目前,鮮見有關(guān)聯(lián)合環(huán)境宜居性與養(yǎng)老服務(wù)體系的研究,而多為側(cè)重于社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老等養(yǎng)老模式的研究。

在養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)規(guī)劃的早期探索中,上海式生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)模式取得了較為滿意的效果,其試點地區(qū)老年群體的幸福感和獲得感得到大幅度的提高,成為其他城市或地區(qū)探索老年宜居社區(qū)建設(shè)的早期模板之一。2012年上海市探索“全生態(tài)”(全人群)養(yǎng)老試點,以社區(qū)為依托,建設(shè)既能開展日常生活又能實現(xiàn)晚年照料“全過程”功能的社區(qū)環(huán)境,建立可接續(xù)、不斷聯(lián)的養(yǎng)老模式。然而,上海式生態(tài)養(yǎng)老社區(qū)模式的成功在很大程度上得益于當(dāng)?shù)卣拖嚓P(guān)部門在財政、稅收、信貸、土地供應(yīng)等方面的支持,難以在資源較為匱乏的地區(qū)推行。目前,我國各地區(qū)經(jīng)過長期的探索,結(jié)合本地區(qū)特色和現(xiàn)階段發(fā)展特點,探索出多種與康養(yǎng)服務(wù)緊密聯(lián)系的“社區(qū)+養(yǎng)老”建設(shè)模式,見表1。

表1 國內(nèi)典型的養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)路徑

2.2 廣西老年宜居社區(qū)建設(shè)現(xiàn)狀和存在問題 近年來,廣西以生態(tài)文明思想為指導(dǎo),不斷加強生態(tài)建設(shè)和環(huán)境保護(hù),全廣西綠化覆蓋率達(dá)39%以上,建成14個園林城市,基礎(chǔ)設(shè)施升級改造,6.22萬個鄉(xiāng)村完成“三清三拆”,175個精品示范型村莊實現(xiàn)整治改造[17],生態(tài)宜居水平得到顯著提升,高質(zhì)量的生態(tài)環(huán)境使廣西成為全國最適合居住及養(yǎng)老的地區(qū)之一,綠色人文生態(tài)城市建設(shè)也成為廣西的顯著特色。基于此,廣西自2019年開始在全區(qū)開展養(yǎng)老社區(qū)建設(shè)工作,建設(shè)多功能老年宜居社區(qū),以提供可及性養(yǎng)老服務(wù),實現(xiàn)就地、就近養(yǎng)老。目前,廣西已打造超過30個3A級老年宜居社區(qū),這些社區(qū)聚焦基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),開設(shè)老年助餐服務(wù),為經(jīng)濟困難、失能或者部分失能老人增設(shè)家庭養(yǎng)老床位并提供居家養(yǎng)老上門服務(wù),通過政府購買方式推進(jìn)適老化改造。例如,柳州市出臺了居家養(yǎng)老失能失智老年人服務(wù)規(guī)范,通過學(xué)科評估,實現(xiàn)服務(wù)資源與老年需求對接[18]。為實現(xiàn)宜居社區(qū)建設(shè)更高效滿足老年群體的健康需求和養(yǎng)老需求,筆者分別對廣西南寧市青秀區(qū)、西鄉(xiāng)塘區(qū)、武鳴區(qū)的6個社區(qū)中14名常住老年人和6名居委會工作人員進(jìn)行訪談?wù){(diào)查,結(jié)果發(fā)現(xiàn),雖然廣西在老年宜居社區(qū)建設(shè)上取得了一些進(jìn)展,但仍存在不少問題。

2.2.1 指導(dǎo)政策尚未健全成熟,評價體系有效性不強:廣西的老年宜居社區(qū)建設(shè)起步較晚,2018年才開展試點實踐,在政策、制度、管理等方面均有不足。第一,宜居社區(qū)建設(shè)的相關(guān)政策出臺較晚,2019年出臺的《開展廣西老年宜居社區(qū)創(chuàng)建工作的通知》[19]提出,結(jié)合地理環(huán)境優(yōu)勢,發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè),實現(xiàn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù),探索以社區(qū)老年需求為導(dǎo)向的老年宜居型養(yǎng)老社區(qū)模式,滿足老年人就近健康養(yǎng)老需求。第二,宜居社區(qū)建設(shè)的相關(guān)制度不夠完善。2018年廣西地方標(biāo)準(zhǔn)《老年人宜居社區(qū)建設(shè)規(guī)范》(簡稱《規(guī)范》)規(guī)定了老年宜居社區(qū)建設(shè)選址與布局、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃、建筑設(shè)計、建筑設(shè)備、室內(nèi)裝飾等方面的要求,其提出的宜居社區(qū)標(biāo)準(zhǔn)以基礎(chǔ)設(shè)施配備為主[20],相較于全球老年友好型城市建設(shè)要求[8],缺乏社區(qū)參與、社區(qū)支持與健康服務(wù)方面的建設(shè)內(nèi)容。第三,宜居社區(qū)建設(shè)的管理不夠規(guī)范。目前,《規(guī)范》中僅針對社區(qū)居住環(huán)境、基礎(chǔ)設(shè)施等硬件設(shè)施指標(biāo)進(jìn)行量化,對精神文化、社交需求等方面的軟件指標(biāo)缺乏具體的建設(shè)要求和評價標(biāo)準(zhǔn),使得老年宜居社區(qū)建設(shè)評價體系的科學(xué)性和有效性欠佳。在實踐過程中,主要依靠社區(qū)居委會自行管理、自主維護(hù)基礎(chǔ)設(shè)施、開展社區(qū)文化活動和為老服務(wù),尚未建立起有效的可持續(xù)機制,導(dǎo)致社區(qū)建設(shè)容易流于形式,不夠完善。

2.2.2 適老化改造缺乏系統(tǒng)性,社區(qū)配套服務(wù)不全:適老化改造應(yīng)以社區(qū)為單位,對社區(qū)的環(huán)境、服務(wù)場所、基礎(chǔ)設(shè)施等進(jìn)行全面考察后結(jié)合社區(qū)特點,綜合改造環(huán)境設(shè)計出符合實際需求的宜居社區(qū)。但筆者在訪談?wù){(diào)查中發(fā)現(xiàn),在適老化改造過程中,有些社區(qū)由于基金不足、基礎(chǔ)薄弱等問題而簡化改造項目,尤其是城中村的老舊社區(qū)存在危房、無電梯、用電安全隱患等問題;但在社區(qū)內(nèi)扶手、道路防滑、安全提示等方面的改造效果較好,老年人出行較為安全、便利。這表明社區(qū)管理人員更多地考慮到適老細(xì)節(jié)和出行需求,但忽視安全隱患,未能系統(tǒng)考慮老齡居民對社區(qū)整體的安全性和居住的舒適度方面的訴求;政府和社區(qū)管理人員對社區(qū)文化建設(shè)不夠重視,文化氛圍比較薄弱,培育城市社區(qū)文化的意識不強。出現(xiàn)上述問題的主要原因在于政府對公共文化服務(wù)的供給不夠重視,老年人對社區(qū)公共文化的認(rèn)同感和參與度不高,無法有效激發(fā)“文化養(yǎng)老”的創(chuàng)新熱情。

2.2.3 配套健康服務(wù)尚不規(guī)范,質(zhì)量參差不齊,惠民效果欠佳:目前,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合形式成為社區(qū)養(yǎng)老的主要模式之一,健全的社區(qū)健康服務(wù)體系是保障老年人健康需求的主要途徑。適老健康支持環(huán)境建設(shè)關(guān)鍵在于社區(qū)與衛(wèi)生機構(gòu)合作,實現(xiàn)醫(yī)療資源為老服務(wù)。近年來,社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)覆蓋面廣,就醫(yī)環(huán)境優(yōu)化,基本實現(xiàn)15 分鐘內(nèi)就醫(yī)。但慢病管理和家庭醫(yī)生服務(wù)仍不能正常開展,基本限于1年1次的上門簽約形式,為社區(qū)患者提供隨訪和上門診療服務(wù)的次數(shù)較少。筆者在訪談?wù){(diào)查中發(fā)現(xiàn),老年人對上門醫(yī)療服務(wù)和檢后監(jiān)測、慢病指導(dǎo)等服務(wù)內(nèi)容有較高需求。然而,由于社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)成本和醫(yī)務(wù)人員績效缺乏政策保障和服務(wù)規(guī)范,導(dǎo)致其社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)動力不足,服務(wù)項目難以落實。此外,長期護(hù)理保險覆蓋人群有限,主要以退休和行政單位人群為主,大部分非退休老年人無法享受,惠民效果不佳。訪談中還發(fā)現(xiàn),老年人對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量表示擔(dān)憂,認(rèn)為社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)藥品種類較少、醫(yī)護(hù)人員診療水平較低,這也是導(dǎo)致老年人對社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)的信任度和治療依從性不高的主要原因?？梢?社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平較低、健康管理服務(wù)不配套、長期護(hù)理保險政策覆蓋面小等問題導(dǎo)致社區(qū)醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)難以有效結(jié)合,無法滿足老年群體的康養(yǎng)需求,基層衛(wèi)生資源的利用率不高。

3 老年宜居社區(qū)建設(shè)路徑

3.1 健全老年宜居社區(qū)建設(shè)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)和評價體系 首先,政府部門應(yīng)積極推進(jìn)廣西老年宜居社區(qū)建設(shè)政策的制定,實現(xiàn)頂層設(shè)計?？蓞⒖肌度蚶夏暧押贸鞘薪ㄔO(shè)指南》[8]和國內(nèi)浙江省老年友好城市評價標(biāo)準(zhǔn)[21],從生活環(huán)境適老化、社會保障兜底、社會服務(wù)和健康助力養(yǎng)老、社會參與豐富精神文化方面建立較為全面的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評價標(biāo)準(zhǔn)。其次,著眼于廣西實際情況,全面開展物理環(huán)境和綜合環(huán)境的建設(shè)。在物理環(huán)境方面,要創(chuàng)造舒適的居住條件,優(yōu)化社區(qū)景觀,鼓勵老年人參與綠化設(shè)計,種植和護(hù)理植被。在綜合環(huán)境方面,要重視社區(qū)文化建設(shè),加強地域文化的宣傳力度,建立正確的社會價值觀;積極組織老年人開展社區(qū)社交文娛活動,提高老年人的精神涵養(yǎng),促進(jìn)老年人心理健康。

3.2 加大社區(qū)適老化改造投入力度,科學(xué)布局,健全配套服務(wù)設(shè)施 適老化改造是一項長期工程,應(yīng)作為宜居環(huán)境建設(shè)中持續(xù)進(jìn)行的民生項目之一。適老化設(shè)計不僅要考慮生活服務(wù)配套設(shè)施,還應(yīng)考慮以滿足老年人多元化需求為目的的設(shè)計元素。譬如,針對老舊社區(qū),應(yīng)主要考慮安全問題和便利性,可加裝電梯、重新規(guī)劃老化燃?xì)夤芎退娐返牟脊懿季€等;針對基礎(chǔ)設(shè)施比較完善的社區(qū),可拓展智慧養(yǎng)老應(yīng)用能力,如推廣智能健康手環(huán)、智能報警設(shè)備、智能監(jiān)測平臺等,實現(xiàn)科技化信息化助老服務(wù);針對居家養(yǎng)老為主體的社區(qū),應(yīng)鼓勵社會專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊入駐社區(qū),增強社區(qū)承受老齡化風(fēng)險能力,由專業(yè)團(tuán)隊提供社區(qū)照料、上門護(hù)理和康復(fù)服務(wù)。同時,政府應(yīng)重視社區(qū)適老化改造,提升適老化設(shè)計的科學(xué)性和實用性,準(zhǔn)確評估適老化改造成本,加大財政投入。在經(jīng)費有限情況下,適老化改造應(yīng)向老舊社區(qū)和失能、殘疾等老年人群體傾斜。

3.3 健全社區(qū)健康管理服務(wù)體系,實現(xiàn)資源整合,提升服務(wù)質(zhì)量 一方面,政府要加大財政投入力度,完善社會資源進(jìn)入社區(qū)的扶持政策,鼓勵社會多元化主體參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù),建立健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈;針對老年群體的個性化需求提供專業(yè)化服務(wù),消除供給與需求的不平衡;完善基層衛(wèi)生服務(wù)體系和激勵政策,保障醫(yī)務(wù)人員的合法利益,培養(yǎng)更多優(yōu)質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人才,充實衛(wèi)生資源和提升服務(wù)質(zhì)量;加強醫(yī)養(yǎng)服務(wù)的監(jiān)管,建立全面的服務(wù)質(zhì)量評價系統(tǒng)。另一方面,政府需整合基礎(chǔ)性公共資源與開放性社會資源,加強健康產(chǎn)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)的銜接,擴大長期護(hù)理保險政策的受惠人群,對經(jīng)濟困難、疾病負(fù)擔(dān)重的家庭提高補助標(biāo)準(zhǔn)。此外,可借鑒國外城市社區(qū)智慧型防疫策略,通過構(gòu)建具有實時監(jiān)測功能的公共場所,搭建可提供各類社會支援服務(wù)的網(wǎng)絡(luò)平臺,安裝智能家居和便攜式健康監(jiān)測設(shè)備,從而提高社區(qū)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防控能力。針對我國現(xiàn)階段“醫(yī)防融合”智能養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展目標(biāo),創(chuàng)建綜合老年多元需求于一體的社區(qū)智慧交互平臺,構(gòu)建本土化智慧型老年宜居社區(qū)[22]。

4 結(jié) 語

為適應(yīng)新時代老齡化發(fā)展,應(yīng)將健康老齡化理念融入社會發(fā)展的全過程,主動探索符合廣西發(fā)展現(xiàn)狀的老年宜居社區(qū)建設(shè)路徑。政府相關(guān)部門應(yīng)了解并掌握各個市、縣、城鎮(zhèn)、社區(qū)的適老化建設(shè)和康養(yǎng)服務(wù)發(fā)展?fàn)顩r,鼓勵各地市在充分借鑒優(yōu)秀經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合地域特色自主創(chuàng)新,分階段、按需求制訂相應(yīng)的養(yǎng)老社區(qū)發(fā)展規(guī)劃與相關(guān)政策,引導(dǎo)社區(qū)建設(shè)與養(yǎng)老服務(wù)體系均衡協(xié)調(diào)發(fā)展,培育集家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老于一體的服務(wù)優(yōu)勢,促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。