基于實證分析的線上繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展路徑的研究▲

黃艷霞 王紅宇 陸文嫻 劉英哲 姜 薇 龍 玲 陳斌冠

(廣西壯族自治區(qū)醫(yī)學科學信息研究所,廣西南寧市 530022)

衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展與高素質(zhì)的衛(wèi)生人才隊伍息息相關(guān),而繼續(xù)醫(yī)學教育是開發(fā)衛(wèi)生人力資源的主要途徑和重要手段[1-2]。傳統(tǒng)的繼續(xù)醫(yī)學教育形式多為學術(shù)講座、學術(shù)會議、培訓班、內(nèi)部學習等,以面授為主[3]。隨著網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展,互聯(lián)網(wǎng)滲透到教育的各個領(lǐng)域,依托于互聯(lián)網(wǎng)傳播醫(yī)學專業(yè)知識和技術(shù)的線上繼續(xù)醫(yī)學教育(又稱遠程繼續(xù)醫(yī)學教育、在線繼續(xù)醫(yī)學教育)逐漸興起[4],尤其是新型冠狀病毒肺炎(簡稱新冠肺炎)疫情期間,線上教育取代線下教育成為繼續(xù)醫(yī)學教育的常態(tài)化教學模式,引發(fā)線上繼續(xù)醫(yī)學教育活動(簡稱繼教活動)的峰潮[5-7]。習近平總書記指出,“要總結(jié)應對新冠肺炎疫情以來大規(guī)模在線教育的經(jīng)驗,利用信息技術(shù)更新教育理念、變革教育模式”[8]。國務院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出,“深化繼續(xù)醫(yī)學教育改革,推進繼續(xù)醫(yī)學教育創(chuàng)新,發(fā)展遠程教育,到2030年,建成具有中國特色、更高水平的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系”[9]。此外,經(jīng)過新冠肺炎疫情流行時期的體驗,醫(yī)務人員對線上繼續(xù)醫(yī)學教育的了解和認識較以往更為深刻。因此,調(diào)查和掌握醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿,分析其影響因素,進而探討線上繼教活動的發(fā)展路徑,對于促進繼續(xù)醫(yī)學教育的改革和創(chuàng)新具有積極意義,同時亦可為政府有關(guān)管理部門決策和有針對性地制訂相關(guān)政策法規(guī)提供實證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2022年7月,采用便利抽樣法選擇廣西某市2家三級甲等醫(yī)院的醫(yī)務人員作為調(diào)查對象。納入標準:(1)在職醫(yī)務人員;(2)工作年限>5年;(3)知情同意并自愿參加本研究。排除標準:(1) 脫產(chǎn)進修者;(2)處于產(chǎn)假或哺乳期者;(3)2018—2021年間,有1年內(nèi)因病假或其他原因累計不在崗時間>3個月者。剔除標準:(1)存在缺項、漏項或明顯錯誤的問卷;(2)填寫問卷時長<90 s者。

1.2 研究方法

1.2.1 編制調(diào)查工具:通過文獻學習和專家咨詢,編制調(diào)查問卷。(1)提示語,介紹調(diào)查目的、調(diào)查對象要求等。(2)基本資料,包括性別、年齡、學歷、科室、職稱、工作年限、月收入、新冠肺炎疫情前(2018—2019年)和疫情后(2020—2021年)參加線上繼教活動次數(shù)等。(3)線上繼教活動的評價情況,包括課程獲取的便捷性、組織安排、課程設(shè)置、互動性、對業(yè)務水平的提升作用、時間利用的靈活性、培訓的規(guī)范化7個條目;所有條目均采用Likert 5級評分法評分,答題選項按“非常不贊同”至“非常贊同”依次計1～5分,得分越高表示對該項內(nèi)容的評價越好;Cronbach α系數(shù)為0.881,分半信度為0.808。(4)醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿,對醫(yī)務人員是否愿意選擇線上繼教活動的意愿進行調(diào)查,為單條目,采用Likert 5級評分法評分,答題選項按“非常不愿意”至“非常愿意”依次計1～5分,得分越高表示選擇線上繼教活動進行培訓和學習的意愿越強。

1.2.2 問卷調(diào)查方法:采用問卷星編制網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷,生成問卷二維碼,通過醫(yī)院的醫(yī)務人員微信群發(fā)放問卷二維碼,由醫(yī)務人員遵循自愿原則自行填寫網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷。本次調(diào)查采用不記名的方式進行調(diào)查,每個微信賬號僅能作答1次。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 25.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料以例數(shù)(百分比)表示;計量資料以(x±s)表示,組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或單因素方差分析;采用Pearson相關(guān)分析醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿與線上繼教活動各評價因素的相關(guān)性;采用多重線性回歸模型分析醫(yī)務人員對線上繼教活動選擇意愿的影響因素。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對象的基本情況 共回收問卷349份,有效問卷341份,有效回收率為97.7%,本次調(diào)查最終納入341名醫(yī)務人員,其中,女性265名(占77.7%),男性76名(占22.3%);以35歲及以上年齡者為主,共239名(占70.1%);大學本科學歷所占比例最大,共195名(占57.2%),其余依次為碩士66名(占19.3%)、博士50名(占14.7%)、大專及以下30名(占8.8%);以來自醫(yī)技科室的醫(yī)務人員居多,共195名(占57.2%),來自手術(shù)科室76名(占22.3%),來自非手術(shù)科室70名(占20.5%);以中高級職稱為主,其中高級職稱者137名(占40.2%),中級職稱者106名(占31.1%),初級及以下職稱者98名(占28.7%);工作年限以≥10年者居多,共231名(占67.7%);月收入≥5 000元者310名(占90.9%);參加線上繼教活動次數(shù)≥6次者所占比例由疫情前的49.3%(168名)上升至疫情后的71.8%(245名)。

2.2 線上繼教活動的評價情況 醫(yī)務人員對線上繼教活動的評價中,對業(yè)務水平的提升作用條目的得分最高,互動性條目的得分最低,其余條目的得分由高到低依次為課程設(shè)置、時間利用的靈活性、課程獲取的便捷性、組織安排、培訓的規(guī)范化,見表1。

表1 醫(yī)務人員對線上繼教活動的評價情況

2.3 影響醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的單因素分析結(jié)果 341名醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿達(4.34±0.67)分,得分率為86.8%,處于較高水平。不同性別、不同年齡段、不同職稱、不同工作年限、不同月收入的醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),而不同學歷、不同科室的醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。疫情前參加線上繼教活動次數(shù)為0次、1～5次、≥6次的醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),而疫情后參加線上繼教活動次數(shù)為1～5次、≥6次的醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

表2 不同特征醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的比較(x±s,分)

2.4 醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿與線上繼教活動各評價因素的相關(guān)分析 醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿與課程獲取的便捷性、組織安排、課程設(shè)置、互動性、對業(yè)務水平的提升作用、時間利用的靈活性、培訓的規(guī)范化呈正相關(guān)(r=0.392、0.493、0.439、0.506、0.558、0.451、0.575,均P<0.001)。

2.5 影響醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的多重線性回歸分析 以醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿作為因變量,將對因變量可能有影響的因素(學歷、科室、疫情前參加線上繼教活動次數(shù)、課程獲取的便捷性、組織安排、課程設(shè)置、互動性、對業(yè)務水平的提升作用、時間利用的靈活性、培訓的規(guī)范化)作為自變量進行多重線性回歸分析,賦值情況見表3。多重線性回歸分析結(jié)果顯示,組織安排、互動性、對業(yè)務水平的提升作用、培訓的規(guī)范化是醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的影響因素(P<0.05),見表4。

表4 醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 發(fā)展線上繼續(xù)醫(yī)學教育的必要性 首先,現(xiàn)代社會已進入移動互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)時代,在線媒介成為人們獲取信息的重要途徑,獲取信息方式呈現(xiàn)便捷性、便攜性、即時性、定向性、感觸性、多樣性、個性化的特點,發(fā)展線上繼續(xù)醫(yī)學教育符合當今時代的發(fā)展需求。其次,黨的二十大首次將“推進教育數(shù)字化”寫入大會報告[10],發(fā)展線上繼續(xù)醫(yī)學教育正是通過切實發(fā)揮數(shù)字技術(shù)優(yōu)勢,推動醫(yī)學教育的轉(zhuǎn)型發(fā)展和改革創(chuàng)新。再次,我國醫(yī)學教育資源存在分布不平衡的問題,偏遠地區(qū)和欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)學教育資源較為匱乏[11-12]。線上教育模式在突破時空限制、靈活性、機動性及教育成本等方面具有明顯優(yōu)勢。發(fā)展線上繼續(xù)醫(yī)學教育有助于拓寬繼續(xù)醫(yī)學教育的受益面,尤其對于提升不發(fā)達地區(qū)醫(yī)務人員的業(yè)務水平有重大意義。最后,在新冠肺炎疫情的特殊時期,醫(yī)務人員對線上教育的需求有了較大的提升。Rana等[13]的研究報告顯示,在新冠肺炎疫情前,近62%的受訪者沒有或很少參加線上研討會,而疫情流行期間,85.2%的受訪者聲稱參加線上研討會的頻率有所增加。本研究中,疫情后醫(yī)務人員參加線上繼教活動次數(shù)≥6次的比例為71.8%,高于疫情前的49.3%,醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的得分率為86.8%,表明醫(yī)務人員參加線上繼教活動的意愿較強,處于較高水平,這與國外研究結(jié)果[13-14]相似。然而,在線上繼教活動的7個評價條目中,有5個條目的得分率<85.0%,其中互動性得分率最低,僅為77.0%,提示線上繼教活動仍存在需要完善之處?？梢?近年來線上繼教活動得到了越來越多醫(yī)務人員的接受和認可,但仍有提升空間,有必要持續(xù)推進線上繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。

3.2 線上繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展路徑 自我實現(xiàn)的需要是人的最高層次需要,而人的需要是社會發(fā)展的原動力[15-16]。醫(yī)務人員通過繼續(xù)醫(yī)學教育提升自我,可以更好地實現(xiàn)自我價值,最終滿足自我實現(xiàn)的需要。了解影響醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的相關(guān)因素,有助于掌握其對線上繼續(xù)醫(yī)學教育的真實需求,據(jù)此探討如何推進線上繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展。本研究的多重線性回歸分析結(jié)果顯示,組織安排、互動性、對業(yè)務水平的提升作用、培訓的規(guī)范化是醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿的影響因素(P<0.05)。因此,應針對上述影響因素,探究線上繼續(xù)醫(yī)學教育的發(fā)展路徑。

3.2.1 加強線上繼教活動的組織規(guī)劃和內(nèi)涵建設(shè):授課專家是繼教活動的核心資源,關(guān)乎教育活動的內(nèi)涵與質(zhì)量。線上繼續(xù)醫(yī)學教育為邀請更多的知名專家學者助力繼續(xù)醫(yī)學教育提供了極大的便利,而這種便利也為科學合理地規(guī)劃繼教活動創(chuàng)造了更多的可能。建議可從以下5個方面著手加強線上繼教活動的組織規(guī)劃和內(nèi)涵建設(shè)。(1)注重實用性,著重開展適宜臨床應用、有助于解決臨床實際問題、提高臨床診療水平的課程,可邀請臨床經(jīng)驗豐富、專業(yè)造詣深厚的臨床一線專家參與授課。(2)重視中青年授課專家的發(fā)掘和培養(yǎng),為繼續(xù)醫(yī)學教育師資隊伍補充新鮮血液,通過各層級專家的思想交融和碰撞營造積極活躍的學術(shù)氛圍。(3)邀請衛(wèi)生管理專家或法律專業(yè)人士講授衛(wèi)生法律法規(guī),分享典型案例,提高醫(yī)務人員的法律知識水平、法律意識與依法行醫(yī)的能力。(4)根據(jù)當下的熱點難點問題對培訓內(nèi)容進行相應調(diào)整,從而滿足不同時期醫(yī)務人員的業(yè)務提升需求。譬如針對新冠肺炎疫情形勢的變化,可適時增加有關(guān)院感控制、重癥救治、衛(wèi)生應急知識和技能及新技術(shù)新藥物臨床應用等培訓內(nèi)容。(5)準確定位線上、線下兩種教育模式。根據(jù)繼教活動的具體情況,準確選擇線上、線下或線上與線下聯(lián)動的繼續(xù)醫(yī)學教育模式,以滿足不同地區(qū)、不同層級、不同學科醫(yī)務人員對業(yè)務提升的個性化需求[2]。繼教活動結(jié)束后,還可安排一定期限內(nèi)的線上課程回放,以幫助醫(yī)務人員充分利用閑暇和碎片化時間進行學習。

3.2.2 以多領(lǐng)域技術(shù)融合引領(lǐng)教育模式創(chuàng)新:繼續(xù)醫(yī)學教育包括理論學習、實踐學習、考試與考核3方面內(nèi)容,互動是實踐學習的重要特點和主要需求。然而,目前線上繼教活動在實時互動方面尚未達到理想預期。國外有研究報告,在開展遠程豬眼角膜修復培訓[17]、線上顯微外科技能培訓[18]和線上腹腔鏡技能培訓[19]等項目時,需要針對高清的圖像、音頻和視頻資料進行大量實時交互操作,其傳輸量極大,實踐中常出現(xiàn)信號延遲、卡頓、清晰度低等問題,尤其當培訓平臺訪問量過大時會導致過載,影響培訓的正常開展。本研究結(jié)果顯示,在7項線上繼教活動評價條目中,互動性條目的得分為(3.85±0.92)分,處于相對較低水平?？梢?線上繼續(xù)醫(yī)學教育的互動性問題是制約其發(fā)展的主要因素,而這一問題在較不發(fā)達地區(qū)更為突出[20]。數(shù)字中國建設(shè)戰(zhàn)略的實施,為解決線上繼續(xù)醫(yī)學教育面臨的上述技術(shù)挑戰(zhàn)創(chuàng)造了條件。2022年第51次《中國互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)發(fā)展狀況統(tǒng)計報告》[21]顯示,我國傳統(tǒng)領(lǐng)域應用線上化進程不斷加快,通過“雙千兆”建設(shè)和物聯(lián)網(wǎng)的構(gòu)建,用網(wǎng)環(huán)境持續(xù)改善,在線教育、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等數(shù)字化服務供給持續(xù)加大,我國互聯(lián)網(wǎng)正從接入普及向高質(zhì)量邁進。已有學者采用虛擬現(xiàn)實技術(shù)和增強現(xiàn)實技術(shù)開展新興技術(shù)在線上繼教活動中應用的探索[22-24]。未來可在密切關(guān)注國內(nèi)外相關(guān)行業(yè)發(fā)展動態(tài)的同時,充分發(fā)揮數(shù)字中國建設(shè)的驅(qū)動引領(lǐng)作用,加強多領(lǐng)域高新技術(shù)、數(shù)字技術(shù)與醫(yī)學教育融合發(fā)展的探索,綜合應用大數(shù)據(jù)、云計算、人工智能、區(qū)塊鏈等新興技術(shù),逐漸突破束縛線上繼續(xù)醫(yī)學教育發(fā)展的技術(shù)瓶頸。

3.2.3 整合優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學教育資源,規(guī)范線上繼續(xù)醫(yī)學教育管理: (1)審時度勢,因勢利導。新冠肺炎疫情暴發(fā)后,國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)通知,在特殊時期將增補一批遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)和遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目,實施動態(tài)調(diào)整[25]。新形勢下,有關(guān)管理部門應強化政策導向作用,鼓勵有條件的醫(yī)學教育機構(gòu)或醫(yī)療衛(wèi)生單位積極地向全國繼續(xù)醫(yī)學教育委員會申報遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)和遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目立項,促進優(yōu)質(zhì)教育資源共建共享。通過官方認證,將線上繼教活動納入規(guī)范的項目管理中,從而提升醫(yī)務人員對線上繼教活動水平和質(zhì)量的認可度,切實滿足各級各類醫(yī)務人員的繼續(xù)教育需求和學分需求,同時亦可為應對未來可能發(fā)生的類似于新冠肺炎疫情的突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期繼續(xù)醫(yī)學教育問題做好優(yōu)質(zhì)教育資源儲備。(2)加強責任主體管理。獲批的遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)或項目的申報單位要切實履行好主體責任,確保繼續(xù)醫(yī)學教育質(zhì)量,同時須建立學員反饋及培訓質(zhì)量評價機制,規(guī)范學分發(fā)放制度。(3)加強屬地行政管理。各級衛(wèi)生健康行政部門按屬地化原則加強遠程繼續(xù)醫(yī)學教育機構(gòu)和遠程繼續(xù)醫(yī)學教育項目的監(jiān)督和管理。(4)構(gòu)建繼續(xù)醫(yī)學教育智慧教育平臺。自教育數(shù)字化戰(zhàn)略行動啟動以來,我國已建立世界第一大教育數(shù)字化資源中心和服務平臺——國家智慧教育公共服務平臺。該平臺現(xiàn)已聚合國家職業(yè)教育智慧教育平臺、國家高等教育智慧教育平臺、國家中小學智慧教育平臺等多個平臺的課程資源和教育服務,服務于各類學習者,可實現(xiàn)個性化學習、終身學習和教育現(xiàn)代化[26]。黨的二十大提出“統(tǒng)籌職業(yè)教育、高等教育、繼續(xù)教育協(xié)同創(chuàng)新”[10],繼續(xù)醫(yī)學教育作為醫(yī)學教育體系和終身教育的重要組成部分,迎來了數(shù)字化發(fā)展的良好機遇,應匯聚眾力、廣集眾智,積極搭建匯集各方優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學教育資源的國家繼續(xù)醫(yī)學教育智慧教育平臺,全面融入國家智慧教育公共服務平臺的總體布局中,為數(shù)字賦能協(xié)同發(fā)展、共建共享數(shù)字社會福祉創(chuàng)造契機。

3.3 小結(jié) 綜上所述,繼續(xù)醫(yī)學教育是我國醫(yī)學教育體系中的重要環(huán)節(jié),線上繼續(xù)醫(yī)學教育是新形勢下繼續(xù)醫(yī)學教育數(shù)字化發(fā)展的重要抓手。組織安排、互動性、對業(yè)務水平的提升作用、培訓的規(guī)范化影響醫(yī)務人員對線上繼教活動的選擇意愿。建議以上述影響因素為切入點,通過加強線上繼教活動的組織規(guī)劃和內(nèi)涵建設(shè),以多領(lǐng)域技術(shù)融合引領(lǐng)教育模式創(chuàng)新,整合優(yōu)質(zhì)繼續(xù)醫(yī)學教育資源,規(guī)范線上繼續(xù)醫(yī)學教育管理,進一步推動繼續(xù)醫(yī)學教育的改革和完善,助力衛(wèi)生事業(yè)的高質(zhì)量發(fā)展。