運動療法結合太極拳對上交叉綜合征康復效果的影響

鮑珊菊 趙鵬 周筱 李萌 何雨薇

(1.河南省田徑自行車運動中心 河南洛陽 471200;2.國家體育總局體育科學研究所 北京 100061;3.北京體育大學運動醫學與康復學院 北京 100084)

頭部前傾是常見的異常姿勢，前傾時，上斜方肌和肩胛提肌收縮，由于沒有支撐，前臂應向外抬起至肩部，引起相關肌肉較大負荷；同時，這種姿勢不可避免地使肩胛骨向后向上突出，導致斜方肌、肩胛提肌等相關的肌肉被動伸長，以及處于緊張狀態的胸小肌被動拉長。如果這些肌肉組織長期處于這種狀態，將趨于病理性肌肉緊張，進而導致上交叉綜合征（uppercrossed syndrome，UCS），表現為圓肩、含胸弓背和頭部前伸等。由此引起的一系列的疼痛和軀體功能障礙又將加重機體各組織結構的損傷，并形成錯誤的代償運動模式［1］。據北京市國民體質檢測數據顯示，85%的青少年存在姿勢異常，而其中46.1%患有UCS［2］。預防、減少及改善由此造成的亞健康狀態，對提高現代人的生活質量意義重大。

UCS 是肌肉激活模式、運動模式以及姿勢障礙共同造成的結果，能夠進一步發展，出現形態姿勢畸形［3］。頸椎病病機學說［4］認為，頸椎通過靜力和動力的共同作用力來保持處于中立位的穩定性。彭輝等［5］研究發現，通過制定科學的運動方案，進行肌力薄弱肌群的強化訓練，松解痙攣肌群，可以改善UCS患者不良的身體姿態，緩解甚至消除疼痛癥狀，提高生活質量。有學者［6］研究認為，太極拳運動主要通過增強主動肌和拮抗肌肌力，減弱背闊肌和斜方肌的代償來緩解肩周炎。陳氏太極拳的運動量屬于中等水平，且可以通過架勢的高低來調節，在達到健身所需運動量的同時，不會造成人體的損傷和缺氧［7］。

因此，該研究旨在探討運動療法結合太極拳對上交叉綜合征的療效。在已有的矯正模式上繼續深化。通過借鑒陳式太極拳中有助于肩頸及上肢活動的典型動作，結合已有的運動療法，開發出一套均衡背部肌群、改善患者體態的，科學有效、簡單實用的太極拳套路。同時，觀察運動療法結合太極拳干預與單純使用運動療法干預上交叉綜合征對上交叉綜合征患者改善結果的差異。

1 研究內容

1.1 研究對象

選取60 名患有UCS 的某體育大學大四學生（未受過專業的運動訓練）為研究對象。

1.2 納入標準

1.2.1 診斷標準

目前對于UCS 的診斷尚未制定統一標準，總結多個研究者對于該病的描述，作為該研究的診斷標準。

（1）癥狀：頸、肩背部肌肉酸痛，偶感呼吸不暢、頭暈、胸悶等。

（2）體征：頭部前傾、圓背、含胸、翼狀肩、胸椎后凸、肩胛骨隆起等。

（3）癥狀：頸肩部疼痛、背部疼痛、偶爾的頭痛等。

（4）頭頸部前傾角超過10°。

（5）頸部和下頜之間的角度大于90°。

（6）肩胛骨距離脊柱中線位置超過7.6 cm。

1.2.2 特殊實驗

（1）頭/頸屈曲試驗（Head/Neck Flextion Test）：患者仰臥，患者緩慢抬頭同時將頭望向腳尖，以動作起始時下頜伸，上頸椎過伸為陽性。

（2）肩外展試驗（Shoulder Abduction Test）：患者坐姿，手臂位于身體兩側，受試者肘關節先屈曲，然后緩慢外展。陽性結果為：在肩關節外展60°時前肩部過度抬高。

（3）俯臥撐試驗（Push-up Test）：屈膝位俯臥撐姿勢，進行俯臥撐動作，治療師觀察肩胛骨狀態。陽性表現為：撐起過程中表現為翼狀肩或者肩膀過度內收。

（4）疼痛等級評分：采用數字評分法（Numeric rating scale，NRS），疼痛范圍為3～8 分，疼痛范圍為頸椎與胸椎覆蓋區域。

（5）選擇性功能動作評估（SFMA）：該研究中僅涉及SFMA中的頸椎屈曲、頸椎伸展、頸椎旋轉、上肢模式1 和上肢模式2 等5 個項目，用于評估受試者頸椎及肩胛帶的功能活動，所有SFMA 由同一位評估員完成，排除個體差異。

1.3 排除標準

（1）不符合上述納入標準的患者。

（2）癥狀持續短于1個月。

（3）明顯的肩頸部外傷或有肩頸手術史。

（4）神經系統存在異常反射。

（5）患有代謝類疾病。

（6）測試過程中存在突發的劇烈疼痛或其他不適，影響進一步參與。

2 方法分析

2.1 研究方法

根據臨床研究實驗設計原則，將符合要求的60 例患者隨機分為運動療法組（29例）和運動療法結合太極拳組（31 例）。利用Excel 軟件和完全隨機設計分組方法，得到序列號和分組號，制作隨機序列卡，并密封。

2.2 干預方法

該實驗采用運動療法和太極拳的干預方法。運動療法組采取單純運動療法干預，運動療法結合太極拳組通過運動療法結合太極拳進行干預。干預時長為3個月，每周3次，隔天進行，共36次訓練，前18次為一個療程，后18次為一個療程。實驗前分別對患者各項指標進行測試，實驗后再進行一次測試，進行自身對照，觀察對比兩組的治療效果。

2.2.1 測試指標

（1）頸椎活動度測試。

（2）頭前傾角（FHA）及圓肩角（FSA）的測量。

（3）頸椎功能障礙指數（NDI）。

（4）疼痛指數。

2.2.2 干預人員

太極拳由武術學院教師進行教授，均為國家一級運動員，太極拳教學經歷5 年以上。運動療法在醫院康復科進行，由醫院醫生進行指導操作。

2.2.3 訓練計劃

（1） 運動療法組

療程一為前18 次訓練，每周3 次，隔天進行，共6周。訓練目標為調整體態，學習動作；強度由中到低。靶心率在40%～50%之間；訓練時間為30 min。課前課后拉伸同樣區域。實驗的前6周，每次練習有專業的治療師進行指導教學。第一節為伸展運動：脊柱伸展、胸大肌拉伸、胸小肌拉伸、背闊肌拉伸、肩胛提肌拉伸、上斜方肌拉伸、斜角肌拉伸、背部松解。第二節為力量訓練：頸深屈肌激活（彈力帶激活）、菱形肌強化（直臂劃船）、肩外旋肌強化（L字訓練）、斜方肌下束強化（Y字訓練）、斜方肌中束強化（T字訓練）。第三節為拉伸訓練：脊柱伸展、胸大肌拉伸、胸小肌拉伸、背闊肌拉伸、肩胛提肌拉伸、上斜方肌拉伸、斜角肌拉伸、背部松解。

療程二為后18 次訓練，每周3 次，隔天進行，共6周。訓練目標是調整體態，自我練習；強度為中，靶心率在50%～60%之間；訓練時間為40 min。課前課后拉伸同樣區域。后8 周練習，治療師進行現場指導和監督，內容以自我練習為主。

（2） 運動療法+太極拳組：運動療法內容與運動療法組保持一致。

太極拳訓練計劃包括2個療程，第一階段，療程一為前18次訓練，每周3次，隔天進行，共6周。強度為中到低；靶心率在40%～60%之間；運動時間為6 min/組，練習3 組，組間休息1 min，總練習時間為40～50 min，每周練習3次。前6周進行動作模仿學習，訓練內容包括云手、攬扎衣、白鶴亮翅、倒卷肱、三換掌、背折靠、掩手肱捶。

太極拳訓練計劃第二階段，療程二為后18 次訓練，每周3次，隔天進行，共6周。

強度由中到低，靶心率在40%～60%之間，運動時間為5 min/組，共練習3 組，組間休息1～2 min，總練習時間為30～40 min，3次/周，持續6周。后6周進行動作練習，專業人員進行指導。

2.2.4 訓練內容

（1） 運動療法

①拉伸放松訓練內容

胸大肌拉伸：手和前臂抵著門框站立，肘的位置比肩部略高。收緊腹部避免弓腰。腳向前邁一步。慢慢地彎曲腿，拉伸5～10 s。

胸小肌拉伸：前臂和手抵住門框站立。手肘置于肩關節之上，高出一定距離。前臂應向上伸，身體與手肘形成130°夾角。腹部收緊防止弓腰。

背闊肌拉伸：站立于門把手前，離門把手約一臂的距離。伸出右手抓住門把手，向側面邁一步，上半身向前傾，與手臂在同一平行線上。右腿向左后方伸展。左手放在門或墻壁上，稍微靠近右手左側。左手將身體推離墻面，同時增加“弓形”的彎曲度，拉伸5～10 s，直至背部一側出現輕微刺痛。

肩胛提肌拉伸：坐立于椅子或凳子上，雙腳分開一定距離，背部和腹部微微收緊。右手置于身后，抓住椅子的邊緣。頭部向左扭轉45°。左手置于后腦勺，朝著膝蓋的角度輕輕向前拉。

上斜方肌拉伸：坐在椅子或凳子上，兩腳分開一定距離，背部和腹部稍微收緊。右手伸向身后，抓住椅子邊緣。

背部松解：患者膝關節與手掌支撐在瑜伽墊上，吸氣時背部緩緩上升，感受每段脊椎的伸展，盡量將脊柱打開，呼氣時緩慢返回開始姿勢。

肌筋膜放松：利用泡沫軸進行放松時，可將泡沫軸橫放于背部，通過上下滾動達到放松肌肉和背部筋膜的目的，保持動作到位，避免拉傷。

脊柱伸展：兩腿分開站立，調整呼吸，全身放松。一邊呼氣，一邊從頸椎開始，讓整條脊柱一節一節向下垂落。

②肌力強化訓練內容

頸深屈肌激活：用彈力帶固定在頭部后側、收下頜到最大限度，使頸部后群肌肉有拉伸的感覺。

菱形肌強化：患者平坐于瑜伽墊上，然后雙手抓住彈力帶兩端做劃船訓練。

肩外旋肌強化（L 字訓練）：俯立姿勢準備，大臂抬平，保持大臂姿態不動，肩關節后旋，前臂向拇指方向運動，直至動作極限。手臂緩慢上舉，末端保持1～2 s，始終保持肘關節屈曲90°。

斜方肌下束強化（Y字訓練）：肘關節保持伸直，手臂向拇指方向運動，動作末端兩臂之間保持約60°夾角。

斜方肌中束強化（T 字訓練）：俯立姿勢準備，雙臂伸直與軀干呈90°，兩拇指分開。一直運動到動作極限，動作末端雙臂與兩肩在同一平面。

③太極拳訓練內容

云手、攬扎衣、白鶴亮翅、倒卷肱、三換掌、背折靠、掩手肱捶。

2.3 統計方法

采用描述性統計方法對調查資料進行初步分析，計量資料以均數±標準差表示，呈正態分布的數據采用t檢驗，兩組治療前后比較用配對t檢驗，組間比較用獨立樣本t檢驗，檢驗水準a=0.05，P＜0.05時，為差異具有統計學意義。

3 結果分析

3.1 頭前傾角測量結果

實驗前，兩組的頭前傾角基線值無明顯差異。運動療法組實驗前后的頭前傾角無明顯差異，與實驗前相比，運動療法加太極拳組在治療后頭前傾角下降明顯（P＜0.01）。實驗后，運動療法加太極拳組的頭前傾角明顯低于運動療法組（P＜0.01）（見表1）。

表1 頭前傾角測試結果

3.2 圓肩角測量結果

實驗前，兩組的圓肩角基線值無明顯差異。運動療法組實驗前后的圓肩角無明顯差異，與實驗前相比，運動療法加太極拳組在治療后圓肩角下降明顯（P＜0.01）。實驗后運動療法加太極拳組的圓肩角明顯低于運動療法組（P＜0.05）（見表2）。

表2 圓肩角測試結果

3.3 頸椎活動度

頸椎活動度測試結果顯示，運動療法加太極拳組與運動療法組前期測試比較無顯著性差異。實驗后，運動療法組的數據顯示屈曲角度顯著降低，P＜0.05，其他無顯著變化。運動療法加太極拳組實驗前后比較數據顯示，右旋角度出現顯著性改善，P＜0.05，其他無顯著變化。兩組間數據對比顯示，屈曲角度的改善程度顯著高于運動療法組，P＜0.05（見表3）。

表3 頸椎活動度測試結果

3.4 頸椎活動障礙指數

實驗前，兩組的頸椎障礙指數無明顯差異。實驗前后運動療法組的頸椎障礙指數有明顯差異（P＜0.05），運動療法加太極拳組在治療前后頸椎障礙指數差異明顯（P＜0.05）。實驗后，運動療法加太極拳組的頸椎障礙評分與運動療法組相比差異明顯（P＜0.05）（見表4）。

表4 頸椎活動障礙指數測試結果

3.5 疼痛指數評分結果

實驗前，兩組的頸部疼痛指數評分無明顯差異。運動療法加太極拳組在治療前后疼痛指數評分差異明顯（P＜0.05）。實驗后，運動療法加太極拳組的疼痛指數評分與運動療法組相比差異明顯（P＜0.05）（見表5）。

表5 VAS結果

4 分析討論

頭頸部異常姿勢通常與頸部疼痛和殘疾息息相關，而頸部疼痛又常常是UCS 患者就診的主要原因。UCS主要通過改善肌力失衡、糾正異常姿勢，從而達到緩解疼痛、恢復頸椎的目的［8］，包括運動療法、中醫療法、物理療法等［9］。實驗結果顯示，運動療法結合太極拳組與運動療法的差值比較，運動療法結合太極拳組屈曲改善程度顯著高于運動療法，說明運動療法結合太極拳治療對頸椎的活動度有一定的改善效果。頸部活動的限制因素有關節、韌帶和肌肉，對于關節而言，頸椎關節的關節面的朝向、間隙大小、關節的對位會成為限制因素［10］。

太極拳可以對人體的各個系統產生改變，對于上交叉綜合征的人群來說，疼痛的來源有頸胸椎的骨性排列因素、肩關節的骨性排列因素。兩者相互影響，通過肌肉與神經控制的機制相聯系。而副交感神經的功能與交感神經的功能相反，可以降低心率，增加消化腺的分泌，縮小瞳孔，維持機體安靜時的生理需求，可以使機體感受舒緩、平靜，這也勢必會放松機體肌肉，緩解肌緊張的狀態［11］。

該研究發現，運動療法結合太極拳可以改善上交叉綜合征患者的疼痛，減輕總體功能障礙，且結果優于單純常規的運動療法的治療。將兩者結合起來，既縮短了疼痛時間，又緩解了疼痛，改善功能障礙的效果顯著。將傳統療法結合現代醫學，值得在臨床上進一步推廣。

5 結論與建議

5.1 結論

運動療法結合太極拳與單純的運動療法均能改善上交叉綜合征患者的癥狀。

運動療法結合太極拳比單純運動療法治療對上交叉綜合征的療效更加顯著。

兩種治療方法各有優勢，太極拳在于緩解疼痛、平衡頸肩，調整氣息；運動療法則在均衡肌群力量，改善頸胸椎、肩關節的活動功能，糾正姿勢上有效，故可以結合使用，幫助該癥患者盡快康復。

5.2 建議

建議在久坐群體中推廣太極拳結合運動療法練習，為上交叉綜合征的人群提供一種新的改善和預防手段。

建議延長實驗周期，改善運動處方，對治療人群更加有針對性。