基于ERAS 理念的手術室護理路徑在行腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用

張蘭

（河南省鄭州市第七人民醫院潔凈手術部 鄭州 450016）

腹腔鏡膽囊切除術（LC）屬于微創手術，多用于治療膽道疾病，如膽囊結石、急慢性膽囊炎、膽囊息肉等[1]。雖然LC 具有操作窗口小、出血量少等治療優點，但手術作為一種侵入性操作，患者術后難免會出現創口疼痛等諸多情況，若護理不當則有可能引發腹腔積液等并發癥，加之腔鏡手術操作視野狹小，易牽連附近器官，影響胃腸功能恢復，且患者對疾病缺乏了解，對手術極易產生恐懼心理，無法有效配合后續康復治療[2～3]。因此，臨床需對LC 治療患者進行科學的護理干預，加強醫護配合，保障腔鏡視野清晰，減少術后并發癥的發生，改善患者預后。手術室護理路徑是圍手術期推薦的護理模式，會根據手術具體要求制定出路徑式護理方案，可為住院患者提供優質化服務，增強醫患配合效果及加強對不良事件預防、處理能力，繼而有效保證手術順利實施[4]。快速康復外科（ERAS）理念為創新型護理干預思想，主要從循證醫學角度出發，整合現代護理觀念，并確定以改善術后康復效果為其總目標，通過優化護理措施、保障手術順利完成，降低患者術后不良風險[5～6]。基于此，本研究探究LC 患者實施基于ERAS 理念的手術室護理路徑的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：PJ2021-0105）。選取2021 年1 月至2022 年12 月于醫院行LC 的患者69 例，按隨機數字表法分為對照組與觀察組。對照組34 例，男19例，女15 例；年齡46～65 歲，平均（55.62±4.05）歲；疾病類型：膽囊結石9 例，慢性膽囊炎8 例，急性膽囊炎9 例，膽囊息肉8 例；觀察組35 例，男18 例，女17 例；年齡45～64 歲，平均（55.71±4.07）歲；疾病類型：膽囊結石10 例，慢性膽囊炎8 例，急性膽囊炎10 例，膽囊息肉7 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 入組標準 納入標準：經臨床問診、CT 確診；符合LC 指征；治療依從性良好；研究所需資料完備，患者及家屬知情并簽署同意書。排除標準：合并肝、腎等臟器疾病患者；合并膽囊壞疽、穿孔患者；合并凝血功能障礙患者；伴有其他惡性腫瘤疾病患者；既往有膽道相關手術史患者；認知功能障礙患者；麻醉不耐受患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 實施常規護理干預。（1）術前：向患者講述手術基本流程、術后基礎護理目標，囑患者術前1 d 開始禁食、禁水，指導患者家屬完善術前準備事宜；（2）術中：配合醫生完成手術，幫助維持患者手術體位，并實時監護患者生命體征；（3）術后：觀察病情，指導患者進行康復理療，囑咐家屬待患者排氣后方可給予其逐步進食，積極預防并發癥。

1.3.2 觀察組 采用基于ERAS 理念的手術室護理路徑干預。（1）術前：成立護理小組，組內包括1名經驗豐富的護士長與3 名具備護理經驗的護士，并由護士長擔當主管，安排組內成員具體工作事宜。組織集體培訓強化組員手術室護理路徑相關知識及技能，并邀請專家給予指導性意見。制定方案，召開集體會議共同商議護理方案如何制定，在常規護理模式的基礎上整合手術室護理路徑內容，制定與各環節相對應的護理策略。溝通與指導，科普疾病相關知識及手術具體流程，與患者及其家屬進行深度溝通，消除其對手術風險的恐懼心理，強調LC 優勢所在，耐心解答患者及家屬內心疑問，以鼓勵的方式培養患者信心。實施針對性情感支持，為患者列舉手術成功案例，降低焦慮等不良情緒。對接手術室護理路徑，囑咐患者于術前6 h 禁食，2 h 禁水，并給予患者5%～10%葡萄糖溶液500 ml 靜脈滴入。全面評估患者病情，了解手術詳情，檢查儀器設備；并由責任護士制定護理路徑量表。（2）術中：對腹腔鏡儀器進行常規消毒處理，待患者進入手術室后協助其維持手術體位，取仰臥位，舉起雙手放開至45°，掌心向上。協助麻醉師工作，開放患者靜脈通道，行全身麻醉。遵循醫生其他吩咐，包括鋪巾、消毒、傳遞器械、擦拭鏡頭等，協助電灼煙霧釋放，檢測患者體溫變化，維持輸液溫度。監測患者血壓變化情況，若有異常需及時向醫生匯報。手術結束時清點器械數量，并將手術切除病灶組織送入病理實驗室檢測。（3）術后：疼痛護理，評估患者疼痛程度，采用轉移注意力、聽音樂等方法緩解疼痛，若患者無法耐受，則采用止痛泵為患者進行止痛處理。早期進食，術后6 h 患者可進食流食。早期康復訓練，術后6 h 鼓勵患者下床活動，術后1 d 將引流管撤出，由2 名責任護士指導術后康復動作。并發癥護理，每日巡查了解患者病情進展，檢查有無粘連、感染等并發癥發生，將回訪信息記錄至手術室護理路徑表中。兩組均持續護理至患者出院。

1.4 觀察指標 （1）胃腸功能：觀察兩組胃腸恢復情況，包括術后首次排氣時間、排便時間、進食時間及住院時間。（2）疼痛程度：護理前后采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，于A4 紙上畫出一條長10 cm 的直線，將其等分成10 段并進行標記，線段最左端數值為0，最右端數值為10，按順序依次標記，用于表示不同程度的疼痛，累計得分0～10 分。0 分為無痛；1～3 分為輕度疼痛，可以忍受；4～6 分為中度疼痛，影響睡眠但尚能忍受；7～10 為重度疼痛，痛感強烈無法忍受。（3）睡眠質量：護理前后采用匹茲堡睡眠質量量表（PSQI）評估兩組主觀睡眠質量，量表由19 項自評問題與5 項他評問題組成，僅以其中18 項條目參與計分，包括7 個因子，每個因子0～3 分，0 分表示很好，1 分表示較好，2 分表示較差，3 分表示非常差，累計總分0～21 分。（4）心理狀況：護理前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估兩組心理狀況，每個量表均包括20 項內容，每個項1～4 分，得分乘1.25 為各自的最終分。SAS 評分＜50 分表示情緒正常，50～60 分表示輕度焦慮，61～70 分表示中度焦慮，＞70 分表示重度焦慮。SDS 評分＜52 分表示情緒正常，53～62 分表示輕度抑郁，63～72 分表示中度抑郁，≥73 分為重度抑郁。（5）護理滿意度：采用我院自制的護理滿意度問卷進行評估，于患者出院前自行填寫，該表Cronbach's α 系數為0.852，重測效度為0.864，主要從護理質量、護理態度、服務體驗、疾病知識4 個方面進行評估，各項滿分100 分，分值越高表示患者滿意度越高。（6）并發癥：觀察兩組感染、膽漏、內臟損傷、臟器電灼傷、阻塞性黃疸等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組胃腸功能比較 觀察組首次排氣時間、排便時間、進食時間及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組胃腸功能比較（）

表1 兩組胃腸功能比較（）

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2.2 兩組VAS 疼痛評分、PSQI 評分比較 護理后，觀察組VAS 疼痛評分、PSQI 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS 疼痛評分、PSQI 評分比較（分，）

表2 兩組VAS 疼痛評分、PSQI 評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組SAS、SDS 評分比較 護理后，觀察組SAS、SDS 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（分，）

表3 兩組SAS、SDS 評分比較（分，）

注：與同組護理前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較[例（%）]

2.5 兩組護理滿意度評分比較 觀察組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度評分比較（分，）

表5 兩組護理滿意度評分比較（分，）

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3 討論

膽囊疾病的發病原因大多源于生活、飲食習慣的改變，患者發病時通常伴有發熱、腹痛、黃疸等癥狀，若未及時治療，將危及其生命[7]。近年來，隨著微創科學的不斷發展，LC 逐漸代替傳統開腹手術在臨床廣泛應用。盡管如此，外科手術的實施也無法避免帶來術后疼痛、刺激、創傷應激，其中創傷應激還與術后并發癥發生及器官功能損傷密切相關，嚴重者將引發機體炎癥反應，造成患者免疫功能下降及胃腸道功能紊亂；治療期間，患者極易產生焦慮、緊張等不良情緒，對治療效果造成負面影響，不利于術后康復[8～10]。因此予以患者有效干預措施顯得尤為重要。

常規護理措施存在較大局限，多遵循醫囑，且只注重術后護理，缺乏一定的針對性與預見性，手術流程調度欠佳，導致患者術后康復效果欠佳[11]。本研究結果顯示，實施基于ERAS 理念的手術室護理路徑后，觀察組首次排氣時間、首次排便時間、首次進食時間、住院時間均短于對照組，VAS 疼痛、PSQI、SAS、SDS 評分以及并發癥發生率均低于對照組，護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。提示對LC 患者實施基于ERAS 理念的手術室護理路徑能夠加快恢復其胃腸道功能，減輕術后疼痛，改善患者主觀睡眠質量，幫助其調整心理狀態，減少并發癥的發生，提升護理滿意度。基于ERAS 理念的手術室護理路徑以縮短康復時間為目標，以保護手術流程有序實施為主要任務，將護理過程系統化、科學化，提高整體工作效率和質量[12]。以ERAS 理念作基礎實施手術室護理路徑主要分為術前、術中、術后三部分，術前成立小組以打破醫患、護患之間交流壁壘，減少溝通局限，建立起三位為一體服務模式。制定方案時采用集體會議形式進行商討，利于完善手術過程。加強溝通與指導環節采取知識宣講方式，為患者提升疾病認知水平，減少對手術未知恐懼，并通過深入溝通給予精神層面的情感支持，降低患者負面情緒帶來的影響，并通過舉例成功案例增強患者信心[13]。對接手術室護理路徑主要由醫生與護士配合完成，對接手術流程，確保手術環節無差錯，并做好儀器檢查工作，保持衛生以減少術后感染等并發癥[14]。此外，通過縮短術前禁食禁水時間，給予患者適量葡萄糖溶液以保持機體供能，可有效預防患者術中脫水、無法耐受等情況發生，為胃腸功能恢復打下基礎[15]；術中護理路徑主要以協助麻醉、維持體溫、監測異常反應等工作為主，利于減少患者術中出血量，有效預防術后胃腸、膽道等臟器損傷，避免其損害胃腸功能[16]；術后護理路徑通過評估疼痛以針對性止痛，減輕患者術后疼痛困擾，有助于緩解患者不良情緒，改善其心理狀態，從而提升患者治療配合度及護理滿意度。早期康復訓練能夠強化機體機能，促進康復效果。同時，通過回訪及記錄患者病情進展的方式對術后并發癥進行積極預防，利于及時發現并有效處理術后異常情況[17]。

綜上所述，基于ERAS 理念的手術室護理路徑能夠加快LC 患者胃腸功能恢復，減輕患者術后疼痛，改善睡眠質量，緩解患者不良情緒狀態，且術后并發癥發生率較低，患者滿意度較高，預后效果良好。