中藥塌漬聯合穴位敷貼對神經根型頸椎病患者疼痛的影響

宋勝男 常麗麗

（河南省中西醫結合醫院頸肩腰腿痛康復醫學科 鄭州 450003）

神經根型頸椎病是臨床常見的神經內科疾病，主要是由于頸椎退變、神經根受刺激或壓迫等因素導致髓核突出或脫出所致，神經根受累部位常出現感覺、反射及運動障礙等[1]。神經根型脊椎病患者發病時會出現四肢麻木、頭暈、頸部發僵等癥狀，隨著病情的發展，疼痛程度會加重，嚴重影響患者生活質量[2～3]。目前臨床治療神經根型頸椎病患者主要采用藥物保守治療，雖能在一定程度上改善患者臨床體征，但康復進程緩慢，效果欠佳[4]。因此，在神經根型頸椎病患者治療中采用有效的干預措施尤為重要。常規護理干預雖能在一定程度上減輕患者病情，但鎮痛效果較差[5]。神經根型頸椎病屬于中醫學“痹病、眩暈”范疇，血瘀是其主要病因，血活則瘀消，瘀消則痛止，故治療應以舒筋活絡、祛風除濕和解痙止痛為主[6]。中藥塌漬是以中醫的整體觀念和辨證論治為指導，采用不同的手法將藥物作用于患者局部，以起到散寒祛風、活血行氣的作用[7]。穴位敷貼是通過將調制好的中藥敷于局部皮膚，起到消腫止痛和活血通絡之效。本研究探究中藥塌漬聯合穴位敷貼在神經根型頸椎病患者中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫院2022 年1～12 月收治的神經根型頸椎病患者130 例，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各65 例。觀察組男35 例，女30例；年齡50～71 歲，平均年齡（58.69±1.34）歲；文化程度：初中及以下30 例，高中及大專31 例，大學及以上4 例；病程2～13 年，平均病程（7.26±2.58）年；體質量指數18.65～22.14 kg/m2，平均體質量指數（20.68±0.45）kg/m2。對照組男36 例，女29 例；年齡51～71 歲，平均年齡（58.71±1.36）歲；文化程度：初中及以下32 例，高中及大專30 例，大學及以上3例；病程2～14 年，平均病程（7.31±2.56）年；體質量指數18.74～22.23 kg/m2，平均體質量指數（20.72±0.47）kg/m2。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究獲醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 入組標準 納入標準：（1）經影像學診斷為神經根型頸椎病；（2）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）外傷性神經根型頸椎病者；（2）頸部有手術史者；（3）合并惡性腫瘤者；（4）妊娠期或哺乳期女性；（5）合并心、肝、腎功能障礙者。

1.3 干預方法 對照組采用常規護理干預。（1）生活護理：患者入院后，護理人員主動向患者介紹自己，并協助患者辦理相關手續，根據患者病情，為其制定合理的生活計劃和相關康復訓練計劃；同時為患者調節適宜的溫度，定期對病房進行消毒、打掃，保持室內干凈整潔。（2）心理干預：護理人員主動與患者交流，了解患者情緒變化，以便于及時進行針對性的心理疏導；同時，還可在病房內播放舒緩、輕柔的音樂，使患者處于放松的狀態；此外護理人員需與患者家屬保持溝通，并指導家屬給予患者足夠的關心與支持。（3）健康宣教：護理人員需對患者文化程度進行記錄，并根據患者的文化程度和理解力進行針對性健康教育，幫助患者了解疾病發生、發展和康復的過程，針對文化程度高且理解能力強的患者，可直接發放健康宣傳冊進行健康教育；針對文化程度較低且理解能力較弱的患者，采取一對一講解或視頻講解的方式對其進行健康教育。（4）飲食干預：為患者制定科學的飲食安排，以富含鈣、蛋白質、維生素的飲食為主，禁止食用辛辣刺激類食物。（5）牽引干預：指導患者取仰臥位，放松全身肌肉，采用多功能頸椎牽引儀進行頸椎牽引干預，選擇連續模式，牽引力量為5～10 kg，牽引角度為0～15°，20 min/次，1 次/d。（6）康復鍛煉：根據恢復情況指導患者進行適量的康復鍛煉，在緩解期進行擴胸、聳肩、頸部拔伸等運動，在康復期進行翹首望月、項臂爭力及仰首觀天等運動，15 次/組，2 組/d。（7）疼痛干預：針對疼痛程度較輕的患者，可通過聊天、聽音樂或看電視等活動轉移其注意力；針對疼痛程度嚴重的患者，可遵醫囑給予適量止痛藥。觀察組在對照組基礎上采用中藥塌漬聯合穴位敷貼干預。（1）中藥塌漬：采用我院自制中藥塌漬方，取當歸36 g、燙狗脊36 g、木瓜18 g、伸筋草18 g、燙骨碎補18 g、丹參18 g、桂枝18 g、槲寄生18 g、透骨草18 g、香加皮18 g、紅花12 g、羌活12 g、獨活12 g、威靈仙12 g、尋骨風12 g、炙川烏6 g、炙草烏6 g、秦艽12 g、防風12 g、千年健12 g，將上述藥物烘烤干，研成粉末狀，置于30 cm×30 cm 的無紡紗布中，放入微波爐中加熱至40 ℃后，置于患者頸肩部進行熱敷，30 min/次，2 次/d。（2）穴位敷貼：采用我院自制貼敷藥膏，將川烏10 g、附子20 g、威靈仙30 g、桂枝20 g、麻黃30 g、細辛15 g、肉桂15 g、伸筋草30 g、透骨草30g、草烏10 g，研磨成粉末狀，加入濃度為75%的酒精調制呈膏狀，涂抹至一次性無紡紗布上，貼敷于大椎穴、大杼穴、肩井穴、肩中穴，4～6 h/次，1 次/d。兩組均連續干預2 周。

1.4 觀察指標 對比兩組疼痛程度、功能障礙評分、癥狀體征積分和護理滿意度。（1）疼痛程度：采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估兩組疼痛程度，無痛計0 分，輕度疼痛計1～3 分，中度疼痛計4～6 分，重度疼痛計7～10 分，評分與疼痛程度呈正相關。（2）功能障礙：分別于干預前后采用頸椎功能殘障指數（NDI）評估兩組頸椎功能，包括工作、駕駛、娛樂、注意力、閱讀、疼痛強度、生活質量、頭痛、睡眠和提物等10 項，5 分/項，滿分50 分，分值越高則頸椎功能障礙越嚴重。（3）癥狀體征積分：采用我院自制癥狀體征積分評價表，其Cronbach's α 系數為0.88，重測效度為0.87，于干預前后進行效果評估，包括肢體麻木、頸肩活動受限、眩暈、上肢活動受限、不寐和疼痛等6 項內容，10 分/項，分值越低表明患者康復效果越好。（4）護理滿意度：采用我院自制護理滿意度量表，其Cronbach's α 系數為0.85，重測效度為0.87，于患者出院前發放填寫，共20 題，5 分/題，總分100 分。總分≥95 分為滿意，85～94 分為較滿意，＜84 分為不滿意。總滿意度=滿意度+較滿意度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度對比 干預前兩組VAS 評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（分，）

表1 兩組疼痛程度對比（分，）

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2.2 兩組功能障礙評分對比 干預前兩組功能障礙評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組功能障礙評分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組功能障礙評分對比（分，）

表2 兩組功能障礙評分對比（分，）

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2.3 兩組癥狀體征積分對比 干預前兩組癥狀體征積分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后兩組癥狀體征積分均降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組癥狀體征積分對比（分，）

表3 兩組癥狀體征積分對比（分，）

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2.4 兩組護理滿意度對比 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組護理滿意度對比[例（%）]

3 討論

神經根型頸椎病具有病程長、發病率高等特點，主要是由于單側或單個神經根受到突出的椎間盤等物理性壓迫導致神經根出現繼發性炎癥損害所致[8～9]。神經根型頸椎病臨床表現為疼痛、四肢麻木、反射或運動障礙等癥狀，若未能及時進行有效的干預，會對患者日常生活和工作造成嚴重影響[10～11]。因此，采取有效的干預手段，緩解患者疼痛感具有重要意義。

中醫認為神經根型頸椎病是由于頸部積久勞損、氣血虛弱、風寒外襲、瘀痹阻絡、靜脈失養所致[12]。本研究結果顯示，相比于對照組，觀察組干預后VAS、功能障礙、癥狀體征等評分更低，護理滿意度更高（P＜0.05）。表明中藥塌漬聯合穴位敷貼利于緩解神經根型頸椎病患者的疼痛程度，改善其功能障礙，降低癥狀體征積分，提高滿意度。中藥塌漬通過將多味藥材藥性持續滲透至經絡，溝通表里，貫穿上下，起到疏通經絡、消腫止痛之效，方中當歸具有調經止痛、補血活血之效；燙狗脊具有滋補肝腎之效；木瓜具有舒筋活絡之效；伸筋草具有止痛活血、溫經散寒之效；燙骨碎補具有補腎強骨之效；丹參具有祛瘀止痛、活血調經之效；桂枝散寒解表、促陽化氣；槲寄生清熱解毒；透骨草解毒止痛、祛風除濕；香加皮利水消腫、補腎益精；紅花散瘀止痛、活血通經；羌活具有解表散寒、祛風勝濕之效；獨活具有散寒止痛之效；威靈仙具有通脈止痛之效；尋骨風活血通絡；炙川烏溫經止痛；炙草烏散寒除濕、疏通經絡；秦艽具有通絡止痛之效；防風具有勝濕止痛、祛風解表之效；千年健具有強筋壯骨之效[13]。穴位敷貼以中醫經絡基礎理論為指導，將中藥研磨成膏藥貼敷于穴位處，可激發經絡之氣，通過經絡傳導，糾正臟腑陰陽盛衰，起到活血止痛、宣通氣血及祛風通絡之效，其中大椎穴具有通陽理氣、鎮靜安神之效；大杼穴具有強筋骨、清邪熱之效；肩井穴具有理氣止痛、疏經活絡之效；肩中穴具有活絡止痛、宣肺解表之效[14]。穴位敷貼能夠直接刺激局部穴位，使藥物經皮膚吸收，從而有效減輕患者疼痛感[15]。綜上所述，神經根型頸椎病患者采用中藥塌漬和穴位敷貼聯合干預，可緩解其疼痛程度，改善功能障礙，降低癥狀體征積分及提升滿意度，值得進一步推廣應用。