手術(shù)室護(hù)理路徑對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者手術(shù)室不良事件發(fā)生及康復(fù)效果的影響

尚興娜 郭會(huì)平

（1 河南省汝陽(yáng)縣人民醫(yī)院手術(shù)部 汝陽(yáng) 471200；2 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科 鄭州 450003）

腹腔鏡技術(shù)作為常用的微創(chuàng)手術(shù)方式，手術(shù)水平逐漸趨向成熟，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。但腹腔鏡手術(shù)仍屬于外科手術(shù)，術(shù)中需建立氣腹和使用麻醉藥物，對(duì)患者呼吸系統(tǒng)和肝腎功能會(huì)產(chǎn)生一定的影響，易引起應(yīng)激反應(yīng)，使體內(nèi)皮質(zhì)激素的含量升高，從而引起糖、脂、蛋白質(zhì)等物質(zhì)代謝紊亂[2～3]。手術(shù)室護(hù)理路徑是針對(duì)手術(shù)和疾病制定的專項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合患者特點(diǎn)與需求制定護(hù)理路徑表，以護(hù)理時(shí)間為橫軸，各項(xiàng)護(hù)理手段為縱軸，使護(hù)理流程規(guī)范化、統(tǒng)一化，從而為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究探討手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2022 年1～12 月在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的134 例患者分為對(duì)照組和觀察組，各67 例。對(duì)照組男37 例，女30例；年齡25～71 歲，平均年齡（46.14±4.09）歲；體質(zhì)量指數(shù)20～26 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.07±1.01）kg/m2；疾病類型：婦科疾病13 例，胃腸疾病30 例，肝臟疾病16 例，其他8 例。觀察組男28 例，女39例；年齡21～77 歲，平均年齡（45.88±4.94）歲；體質(zhì)量指數(shù)22～27 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.33±1.45）kg/m2；疾病類型：婦科疾病8 例，胃腸疾病26 例，肝臟疾病25 例，其他8 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（審批號(hào)：RYXRMYY-2022-01-2）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞20 歲，可以正常交流；依從性較好；所有患者在了解本研究后，均自愿簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝、腎等重癥疾病者；存在嚴(yán)重的語(yǔ)言、意識(shí)障礙或患有精神病者；有手術(shù)禁忌證；合并低蛋白血癥、糖尿病者；術(shù)前感染者；凝血障礙者；哺乳或妊娠期者。

1.3 干預(yù)方法 兩組患者均行腹腔鏡手術(shù)治療。對(duì)照組予以常規(guī)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。術(shù)前告知患者及家屬本次手術(shù)注意事項(xiàng)，核對(duì)患者臨床資料，做好基本的手術(shù)準(zhǔn)備工作；術(shù)中遵醫(yī)囑完成護(hù)理操作。在此基礎(chǔ)上，觀察組予以手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)。（1）組建手術(shù)室護(hù)理路徑小組。由1 名責(zé)任組長(zhǎng)，8 名護(hù)理人員共同構(gòu)成，由臨床專家組織定期培訓(xùn)，小組成員需培訓(xùn)和考核及格方可上崗；結(jié)合小組成員、患者病情特點(diǎn)和以往手術(shù)室護(hù)理中的不足制定手術(shù)室護(hù)理路徑方案，確?？尚行?。（2）定期開展腹腔鏡手術(shù)的知識(shí)講座、交流經(jīng)驗(yàn)以提高小組成員的護(hù)理水平。（3）術(shù)前護(hù)理。術(shù)前2 d，護(hù)理人員到病房巡視，通過視頻、PPT 等形式向患者說明腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、安全性及術(shù)中需要了解的事項(xiàng)等，穩(wěn)定患者情緒；術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，合格者安排手術(shù)，詳細(xì)記錄患者的皮膚狀況、過敏史、手術(shù)史等，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)手術(shù)有恐懼、緊張心理時(shí)及時(shí)疏導(dǎo)；術(shù)前1 d，制定疾病的預(yù)防方案，不同患者制定相對(duì)應(yīng)的預(yù)防措施；對(duì)身體較好者予以放松訓(xùn)練，營(yíng)造輕松、舒適的環(huán)境。（4）術(shù)中護(hù)理。做好物品準(zhǔn)備工作，仔細(xì)檢查腔鏡臺(tái)車系統(tǒng)的各項(xiàng)設(shè)備，確保性能良好；器械護(hù)士備好手術(shù)所需器械、設(shè)備，提前0.5 h 刷手上臺(tái)，整理器械臺(tái)所有物品，按順序整齊擺放，拼裝腹腔鏡器械，備好無創(chuàng)鉗、分離鉗等備用物品，檢查氣腹針的通氣性與彈性是否良好，另準(zhǔn)備無菌熱鹽水或碘伏紗布?jí)K，以備術(shù)中及時(shí)擦拭清理鏡頭，避免鏡頭起霧模糊不清，保證手術(shù)視野清晰，同時(shí)巡回護(hù)士確保二氧化碳?xì)庠闯渥恪Ｆ餍底o(hù)士理順各種儀器導(dǎo)線、管路，巡回護(hù)士配合其連接儀器設(shè)備，確保術(shù)中正常使用，消毒鋪巾后檢查超聲刀，所有小組人員應(yīng)熟悉整個(gè)操作過程及所有器械、設(shè)備的使用，謹(jǐn)記術(shù)中任一細(xì)節(jié)；合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，交接時(shí)再次核對(duì)患者信息和護(hù)理路徑表，信息無誤方可進(jìn)入手術(shù)室，根據(jù)患者所做手術(shù)類型調(diào)整手術(shù)床角度及患者姿勢(shì)，以達(dá)到最佳體位；進(jìn)入手術(shù)室后，與患者積極、主動(dòng)的交流，需要時(shí)可播放舒緩音樂緩解其負(fù)面情緒，在術(shù)中最大程度滿足患者的合理需求；巡回護(hù)士對(duì)患者建立靜脈通道，并依據(jù)個(gè)人情況補(bǔ)充平衡液，協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉操作，麻醉時(shí)盡量減少患者機(jī)體暴露面積，以治療巾覆蓋非手術(shù)區(qū)域，隔絕外界冷空氣，減少術(shù)中患者機(jī)體熱量的散失，沖洗液、輸注液體及血制品均以37℃保溫，術(shù)中及時(shí)識(shí)別患者低體溫并予以對(duì)應(yīng)的升溫處理；術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征，如有異常立即通知手術(shù)醫(yī)師，若手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，及時(shí)調(diào)節(jié)患者外肢、放置肩托，避免過度外展而導(dǎo)致的上肢神經(jīng)麻痹；氣腹前依據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況向術(shù)者傳遞所需器械，依據(jù)手術(shù)方式和手術(shù)醫(yī)師的習(xí)慣準(zhǔn)備Trocar，調(diào)整氣腹壓維持在14 mm Hg，在建立氣腹時(shí)巡回護(hù)士及時(shí)調(diào)整二氧化碳?jí)毫?，清理器械上殘留的血漬及組織；建立氣腹后，器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師放置腹腔鏡相關(guān)器械，巡回護(hù)士送檢手術(shù)中切下的病理標(biāo)本，腹腔鏡應(yīng)仔細(xì)檢查關(guān)節(jié)處螺絲數(shù)量，在清洗或浸泡時(shí)注意輕拿輕放，此外在送至供應(yīng)室的過程中注意時(shí)刻保護(hù)鏡頭；關(guān)閉腹腔前所有護(hù)士仔細(xì)核對(duì)手術(shù)器械、紗布數(shù)量，確保無誤后縫合切口，以常溫生理鹽水沖洗并消毒。（5）術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢，巡回護(hù)士協(xié)助器械護(hù)士整理手術(shù)器械和患者身上各管道，幫其穿好衣物后立即將患者送至麻醉蘇醒室，嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，確?；颊咔逍?、各項(xiàng)生命指標(biāo)穩(wěn)定后交接至病房，交接過程中注意患者保暖，及時(shí)將手術(shù)結(jié)果告知患者及家屬。術(shù)后24 h 隨訪，護(hù)理小組成員前去病房查看患者術(shù)后恢復(fù)情況，檢查有無并發(fā)癥的出現(xiàn)，并依據(jù)患者病情恢復(fù)程度予以飲食、各項(xiàng)功能訓(xùn)練的指導(dǎo)。術(shù)后48 h 隨訪收集、歸納整理患者提出的問題、意見。

1.4 觀察指標(biāo) （1）生命體征。術(shù)前、術(shù)中1 h 用心電監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)測(cè)定兩組患者心率、收縮壓、舒張壓。（2）手術(shù)室不良事件。包括手術(shù)室器械準(zhǔn)備不全、手術(shù)室環(huán)境準(zhǔn)備不充分、設(shè)備故障、手術(shù)感染。不良事件發(fā)生率= 發(fā)生不良事件例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。（3）術(shù)后康復(fù)效果。記錄兩組患者下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（4）并發(fā)癥。包括腸粘連、阻塞性黃疸、腹腔內(nèi)出血、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（h，）

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較（h，）

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2.2 兩組生命體征比較 術(shù)前兩組生命體征比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生命體征比較（）

表2 兩組生命體征比較（）

?

2.3 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)室不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

手術(shù)室作為醫(yī)院科室的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)治疾病、挽救病人生命的責(zé)任，手術(shù)室管理的核心是手術(shù)室護(hù)理，通過不斷提高手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量，可有效發(fā)揮手術(shù)價(jià)值，保障患者的生命安全[5]。但手術(shù)室每日接收的不同疾病類型患者數(shù)量較多，使得手術(shù)室的工作量繁重，風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。腹腔鏡手術(shù)為侵入式手術(shù)操作方式，且患者缺乏對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，易產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面情緒，加上手術(shù)操作復(fù)雜、手術(shù)室環(huán)境、器械等因素都有可能引起手術(shù)室護(hù)理安全隱患，術(shù)后易引起并發(fā)癥[6～7]。為確保手術(shù)治療效果、促進(jìn)患者病情恢復(fù)，需進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。

手術(shù)室護(hù)理路徑是以循證醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)思想、以護(hù)理路徑表為主要內(nèi)容開展護(hù)理工作的方式，小組成員相互配合，逐一實(shí)施護(hù)理內(nèi)容，能夠保證手術(shù)的連續(xù)性、規(guī)范性，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中的不足并及時(shí)改正，從而為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，保障手術(shù)順利進(jìn)展[8～9]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)中觀察組心率、收縮壓、舒張壓均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明行腹腔鏡手術(shù)治療時(shí)，實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑能穩(wěn)定患者生命體征。分析原因?yàn)椋中g(shù)室護(hù)理路徑術(shù)前依據(jù)患者病情制定好針對(duì)性護(hù)理方案，術(shù)前向患者講解此次手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容，使其對(duì)自身病情、手術(shù)的基本情況具有一定的認(rèn)知，從而在根源上緩解患者對(duì)手術(shù)恐懼、害怕的心理，使其放松身心，利于減少應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[10～11]。同時(shí)，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施全面系統(tǒng)的護(hù)理措施，有序完成各項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容，利于深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[12～13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組（P＜0.05），表明實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，利于促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后病情恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于患者更早下床活動(dòng)，改善患者預(yù)后。分析原因?yàn)椋瑢?shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)，護(hù)理小組成員各司其職，有計(jì)劃、合理地與醫(yī)師配合，可及時(shí)規(guī)避護(hù)理工作偏差，提前發(fā)現(xiàn)并遏制潛在的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，利于保障手術(shù)順利進(jìn)行，加快手術(shù)進(jìn)程，提升手術(shù)安全性；同時(shí)，術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者生命指標(biāo)的變化，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變成主動(dòng)，利于減少不良事件的發(fā)生，從而為患者手術(shù)的安全性、治療的有效性提供保障[14～16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)室不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，但組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），這可能與本研究選取的病例數(shù)較少，且研究時(shí)間較短有關(guān)，后續(xù)有待擴(kuò)大樣本量進(jìn)行進(jìn)一步深入研究。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑干預(yù)效果顯著，利于穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提升護(hù)理服務(wù)水平，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，利于保障手術(shù)安全性，促進(jìn)患者術(shù)后早期康復(fù)，值得推廣應(yīng)用。