喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療對小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床研究

方財林

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院藥學(xué)部 河南 南陽 473000）

小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎是指分布于腸管周圍腸系膜上的淋巴結(jié)出現(xiàn)急性炎癥，主要由沙門菌或病毒感染引起，該病多發(fā)生在腸道炎癥、感冒、上呼吸道感染后，臨床表現(xiàn)為嘔吐、便秘、發(fā)熱、腹痛、腹瀉等癥狀，和闌尾炎很像，常難以區(qū)分[1～2]。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在治療時，首先要禁食，靜脈輸液糾正因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，可以根據(jù)癥狀具體情況，選擇有效的抗感染治療，有效阻礙細菌蛋白質(zhì)合成，使細菌終止繁殖，改變細菌內(nèi)部代謝，影響脫氧核糖核酸合成，使細菌不能重新復(fù)制新的細胞物質(zhì)而死亡[3]。喜炎平屬于臨床上常見的中藥注射液，其主要成分為穿心蓮提取物，有清熱解毒和抗感染的作用，可發(fā)揮化濕止痢的功效，用于治療支氣管炎、扁桃體炎、細菌性痢疾等，藥理學(xué)研究顯示，此藥具有抗菌、抗病毒、解熱消炎、鎮(zhèn)咳、增強機體免疫力的作用[4～5]。本研究探究小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎采用喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將2021 年7 月至2022 年12 月收治的96 例急性腸系膜淋巴結(jié)炎患兒分為對照組和研究組，各48 例。對照組年齡3～10 歲；平均（6.52±1.25）歲；病程1～10 d；平均（3.55±0.21）d；男25 例，女23 例。研究組年齡3～9歲；平均（7.01±1.13）歲；病程1～8 d；平均（3.86±0.19）d；男29 例，女19 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（倫理號：kL-202105-014）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《小兒外科疾病臨床診治》[6]中急性腸系膜淋巴結(jié)炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴有不同程度的發(fā)熱，大多數(shù)是中度發(fā)熱，體溫通常在38℃左右；腹痛是陣發(fā)性痙攣樣的疼痛或痙攣絞痛，且大多數(shù)腹痛部位不固定，可以臍周疼痛為主，也可以是右下腹部疼痛；腹部超聲顯示腸系膜所在部位的淋巴結(jié)出現(xiàn)明顯增大或充血、水腫等；患兒家屬均簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道痙攣及其他外科急腹癥者；功能性腹痛者；急性闌尾炎者；伴有其他臟器嚴(yán)重損傷，且肝腎功能異常者；近期服用過解痙藥物者。

1.3 治療方法 兩組均糾正因發(fā)熱、嘔吐、腹瀉引起的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。對照組實施常規(guī)抗感染治療，將10 mg/kg 利巴韋林注射液（國藥準(zhǔn)字H41023268）溶于5%葡萄糖注射液200 ml 中靜脈滴注，1 次/d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用喜炎平注射液（國藥準(zhǔn)字Z20026249）治療，將5 mg/kg 喜炎平注射液溶于10%葡萄糖注射液250 ml 靜脈滴注，1 次/d。兩組治療時間均為7 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床效果。依據(jù)《小兒外科疾病臨床診治》[6]分析療效，患兒大便恢復(fù)正常，臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等）消失，彩超檢查提示腫大系膜淋巴結(jié)恢復(fù)至正常水平為顯效；患兒大便恢復(fù)正常，臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等）改善，彩超檢查提示腫大系膜淋巴結(jié)體積縮小超過1/2 為有效；患兒大便未恢復(fù)，臨床癥狀（腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐等）未消失，彩超檢查提示腫大系膜淋巴結(jié)體積無明顯變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀緩解時間。比較兩組大便恢復(fù)時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消退時間、退熱時間。（3）腸系膜淋巴結(jié)大小。治療前后評估兩組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑大小。（4）外周血白細胞計數(shù)（WBC）、中性粒細胞百分比（N%）、血清降鈣素原（PCT）。治療前后抽取患兒治療前后空腹靜脈血2 ml，取1/2 采用全自動血細胞分析儀檢測WBC、N%；剩余1/2 以3 000 r/min離心10 min，采用酶聯(lián)免疫法檢測PCT 水平。（5）免疫功能。采用流式細胞儀檢測外周血CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+比值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對比 研究組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果對比[例（%）]

2.2 兩組癥狀緩解時間對比 研究組大便恢復(fù)時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消退時間、退熱時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時間對比（d，）

表2 兩組癥狀緩解時間對比（d，）

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2.3 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小對比 治療后，研究組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑均小于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小對比（mm，）

表3 兩組腸系膜淋巴結(jié)大小對比（mm，）

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2.4 兩組WBC、N%、PCT 水平對比 治療后，研究組WBC、N%、PCT 水平低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組WBC、N%、PCT 水平對比（）

表4 兩組WBC、N%、PCT 水平對比（）

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2.5 兩組免疫功能水平對比 治療后，兩組外周血CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平升高，CD8+水平降低，且研究組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組高，CD8+水平低于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組免疫功能水平對比（）

表5 兩組免疫功能水平對比（）

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3 討論

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎由以下原因造成：腸系膜血液循環(huán)不良導(dǎo)致細菌和病毒的侵入，引發(fā)淋巴結(jié)炎，造成腸系膜淋巴結(jié)炎；也有可能是上呼吸道感染或腸道感染造成；或是長期的飲食不規(guī)律、飲食結(jié)構(gòu)不合理、偏食挑食引起，大多表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)等[7～8]。臨床治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的方法主要是以抗感染治療為主，如使用利巴韋林注射液，但單獨治療療效不滿意，加之患兒的腹痛癥狀持續(xù)時間較長，容易反復(fù)發(fā)作[9～10]。

喜炎平注射液是臨床中常用的一種非處方中藥制劑，其可有效抗炎、清熱、抗菌、抗感染，不僅對體內(nèi)呼吸道合胞病毒有較強的殺滅作用，還可滅活腺病毒、流感病毒，改變小兒毛細血管通透性，使炎癥滲出物滲出量減少，降低炎癥對機體的損害，另外喜炎平還能將巨噬細胞、中性粒細胞的吞噬能力提高，殺滅細菌、病毒。此外，喜炎平可刺激血清中溶菌酶分泌，從而破壞細菌的細胞壁，使之松弛而失去對細胞的保護作用，最終使細菌溶解死亡，進而增強細胞免疫，故可廣泛地適用于治療各系統(tǒng)疾病引起的感染性疾病[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組臨床總有效率比對照組高（P＜0.05）；研究組大便恢復(fù)時間、腹痛消失時間、淋巴結(jié)腫大消退時間、退熱時間比對照組短（P＜0.05）。表明小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎采用喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療可提高臨床療效，縮短癥狀緩解時間。

腸系膜淋巴結(jié)為供應(yīng)腸管血液組織上的淋巴結(jié)，主要功能為清除體內(nèi)的有毒和有害物質(zhì)，淋巴結(jié)在體表主要分布在頸部、雙側(cè)腋窩及腹股溝區(qū)，在體腔內(nèi)，胸腔、腹腔及盆腔均有較多淋巴結(jié)分布，盆腹腔的淋巴結(jié)并未分布在腸管表面，而隱藏分布在腸系膜上，若出現(xiàn)腸道炎癥改變，則相應(yīng)腸系膜淋巴結(jié)會出現(xiàn)腫大[13～14]。有學(xué)者研究表明，腸系膜淋巴結(jié)炎會使胃腸的運動功能降低，不能及時排空及消化食物，導(dǎo)致飲食減少、腹脹、腹瀉、厭食、大便稀松或難聞、喜暖胃等，另外過度疲勞、長期熬夜、睡眠不足、情緒不良等會損傷脾胃，影響機體的正常活動，導(dǎo)致血液凝結(jié)聚集，引發(fā)胃部疼痛[15]。小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)病是由于淋巴在腸道分布較多，一旦發(fā)生感染，病毒、細菌會通過血循環(huán)到達腸道淋巴結(jié)處，引流速度極快，導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)腫大，發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎[16]。喜炎平中穿心蓮提取物對細菌有較好的抑制作用，能夠有效抑制各種細菌的滋生，此外，喜炎平的藥理機制研究顯示，其可特異性地與蛋白質(zhì)、病毒脫氧核糖核酸（DNA）位點結(jié)合，使DNA 片段暴露出來，從而將病毒殺滅；還可通過抑制炎癥部位前列腺素的合成，保護溶酶體，抑制炎癥發(fā)展；另外，還可以增強體內(nèi)白細胞的吞噬能力，幫助細胞快速吞噬白色念珠菌和金黃色葡萄球菌，增強血溶菌酶的活力，提高人體的抗病能力，調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)，且不會造成腸道菌群紊亂，從而快速地重建腸道功能[17～18]。本研究結(jié)果顯示，研究組腸系膜淋巴結(jié)縱徑、橫徑小于對照組，WBC、N%、PCT 水平及CD8+低于對照組，CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于對照組，表明治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎在常規(guī)抗感染的同時，采用喜炎平注射液可使細菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)得到控制，另外還可調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)T 細胞亞群，使免疫力得到提高。

綜上所述，小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎采用喜炎平注射液聯(lián)合常規(guī)抗感染治療可提高臨床療效，縮短癥狀緩解時間，使細菌感染引發(fā)的炎癥反應(yīng)得到控制，另外還可調(diào)節(jié)患兒體內(nèi)T 細胞亞群，使免疫力得到提高，值得進一步推廣應(yīng)用。