虎符銅砭刮痧干預頸椎病的臨床效果分析

魏玲

（河南省鄭州中醫骨傷病醫院風濕科 鄭州 450016）

頸椎病（Cervical Spondylosis, CS）是一種以頸椎退行性病變為病理基礎的疾病總稱，主要表現為頸肩部疼痛、頭暈、肢體麻木等，嚴重者甚至出現大小便失禁[1]。近年來，隨著社會經濟的迅速發展，工作、學習壓力也隨之增大，長期久坐導致CS 的發病率不斷上升，并呈年輕化趨勢[2]。臨床針對頸椎病主要以保守療法為主，通過口服鎮痛類藥物可有效減輕患者疼痛，但停藥后易反復發作。中醫將頸椎病歸屬于“項痹病”范疇，認為本病是因頸部經脈氣滯血瘀所致，正所謂不通則痛，故而引發疼痛[3]。虎符銅砭刮痧以中醫經絡腧穴理論為指導，用虎符銅砭通過徐而和的手法，蘸上刮痧油等潤滑介質在體表一定部位進行刮拭，借助黃酮傳導調動陽氣，扶正祛邪，達到防治疾病的目的[4]。本研究探討虎符銅砭刮痧干預頸椎病的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年1 月至2023 年1 月河南省鄭州中醫骨傷病醫院收治的CS 患者90 例為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組與研究組，每組45 例。對照組男28 例，女17 例；年齡30～68 歲，平均（41.23±3.08） 歲；體質量指數18.7～28.9 kg/m2，平均（23.15±1.49）kg/m2；疾病類型：神經根型21 例，脊髓型9 例，椎動脈型15 例；病程1～10 年，平均（5.98±1.01）年。觀察組男30 例，女15 例；年齡33～67 歲，平均（41.62±3.14）歲；體質量指數18.4～28.7 kg/m2，平均（23.71±1.46）kg/m2；疾病類型：神經根型24 例，脊髓型8 例，椎動脈型13例；病程1～11 年，平均（6.01±1.10）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會批準（倫理批號：20210117Y）。

1.2 入組標準 西醫診斷標準[5]：伴有頸性眩暈、交感神經等癥狀；旋頸試驗呈陽性；經X 線片檢查椎體間關節位異常；頸椎節段不穩或發生頸椎曲度的改變。中醫診斷標準[6]：氣滯血瘀型，癥見頸肩部、上肢刺痛，肢體麻木，舌質暗，脈弦。納入標準：患者知情簽署同意書；臨床資料完整；符合上述診斷標準；年齡30～70 歲。排除標準：既往有頸部外科手術者；精神疾患者；合并心、肝、腎等疾病者；近1 周內使用過其他方案治療者；妊娠期或哺乳期女性；凝功能障礙者；皮膚破潰或皮膚疾病者；先天性頸椎椎體異常者；外傷所致頸神經損傷者。

1.3 治療方法 對照組采用常規治療。甲鈷胺片（國藥準字H20041229）口服，0.5 mg/次，3 次/d；鹽酸乙哌立松片（國藥準字H20010657）口服，50mg/次，3 次/d。觀察組在對照組基礎上加用虎符銅砭刮痧治療。（1）背部刮痧：患者取仰臥位，虎符銅砭刮板蘸取少許凡士林，對刮拭督脈大椎至至陽、膀胱經大杼至膈俞、風池-肩井-肩峰進行刮拭，刮拭時刮板應與皮膚呈45°，每個部位刮拭3～5 min，直至皮膚出現痧痕或痧斑為宜。（2）穴位刮痧：患者取坐位，取肩髃、外關、曲池穴，虎符銅砭刮板蘸取少許凡士林，采用按揉法與皮膚呈20°按壓在所選穴位上，做柔和的旋轉運動，每個穴位持續10 min。囑患者刮痧前后24 h 禁酒，刮痧后可適量飲用少量溫開水，出痧后6 h 內不宜洗澡，避免吹風，注意保暖，避免食用涼性食物。每3 天刮痧1 次。兩組均連續治療2 周。

1.4 觀察指標 （1）臨床療效。臨床痊愈：肩、頸疼痛及麻木等癥狀基本消失，可參加正常勞動；顯效：肩、頸疼痛及麻木等癥狀部分消失，頸、肢體等功能改善，基本可參加正常勞動；有效：肩、頸存在輕微疼痛，可從事較輕的工作；無效：癥狀無改善，不能參加工作。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。（2）中醫證候積分。參照《中醫病證診斷療效標準》評估，按照無、輕度、中度、重度對患者頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木3 項癥狀分別計0、1、2、3 分。（3）疼痛程度：采用視覺模擬評分（Visual Analogue Scale, VAS） 和頸部疼痛量表（Northwick Park Questionnaire,NPQ）評估。VAS 分值0～10 分，疼痛與評分呈正相關；NPQ 由頸痛影響睡眠程度、疼痛程度、社交活動、駕車是否感到不適等9 個條目組成，每個條目按照無、輕、中、重分別對應0～4 分，若無駕車經歷則僅回答8 個條目，0 分代表正常，評分越高表示疼痛越劇烈。（4）頸部功能。采用頸椎功能障礙指數量表（Neck Disability Index,NDI）評估，包含10 項內容，每項0～5 分，總分0～50 分，頸椎功能與評分呈正相關。（5）頸椎活動度。采用頭盔式頸椎活動度測量頸椎后伸、前屈及左右旋轉、側屈活動度。

1.5 統計學分析 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料用（）表示，采用t檢驗；計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候積分比較 治療后，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

表2 兩組中醫證候積分比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組疼痛程度和頸部功能比較 治療前，兩組疼痛程度和頸部功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組VAS、NPQ、NDI 評分均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組疼痛程度和頸部功能比較（分，）

表3 兩組疼痛程度和頸部功能比較（分，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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2.4 兩組頸椎活動度比較 治療前，兩組頸椎活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組頸椎后伸、前屈及左右旋轉、側屈活動度均大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者后頸椎活動度比較（°，）

表4 兩組患者后頸椎活動度比較（°，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

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3 討論

CS 發病機制尚不十分明確，病情復雜，反復發作，頸肩部疼痛、肢體麻木等癥狀嚴重困擾患者，給其生活、工作和學習帶來極大的困擾[7～8]。臨床治療包括西醫治療和中醫治療。西醫治療包括手術及保守治療，手術方法眾多，但由于病灶部位復雜，風險較大；保守療法有藥物、牽引及物理等療法，但多存在一些局限性或藥物副作用，且療效不一[9～10]。

中醫學認為頸椎病主要因臟腑、氣血虧虛導致六淫之邪入侵，造成經氣不利，衛外不固，營衛失和，氣血運行不暢，且不適當的體育鍛煉、長期不良姿勢等也會造成人體慢性損傷，以致頸部或上肢氣血輸布障礙，不通則痛，故出現麻木僵硬等癥狀[11～13]。本病主要是因人體正氣虛弱、外邪侵襲、日久勞損所致，根據病程長短可分為實證和虛證，實證者病程均較短，虛證或虛實夾雜者病程一般較長，然無論何種誘因均會導致氣血運行受阻，若為虛證，“久病必瘀”，氣滯血瘀貫穿于疾病始末。治療的關鍵在于行氣、活血化瘀。本研究結果顯示，觀察組臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組中醫證候積分、VAS、NPQ、NDI 評分均低于對照組，頸椎后伸、前屈及左右旋轉、側屈活動度均大于對照組（P＜0.05），說明虎符銅砭刮痧干預CS 效果較好，可有效減輕患者疼痛，改善患者頸椎功能。與李洪輝等[14]研究相似。

氣滯血瘀型項痹病中醫病理為頸項部經脈氣滯血瘀，不通則痛，而刮痧能夠疏通經脈、活血化瘀、舒筋活絡，契合本病病機。《景岳全書》曰：“細究其義，蓋以五臟之系，咸附于背上，故向下刮之，......所以得愈”，指出背部與五臟六腑關系密切，通過刮痧療法可調節五臟六腑氣機，疏通經絡，使邪氣外出[15]。背部為陽，督脈循行于背部正中線，且聯系手三陽、足三陽經，本研究通過對背部刮痧，可調節全身陽經，推動人體氣血運行，減輕患者疼痛[16]。同時選取肩髃、外關、曲池穴進行重點刮拭，其中肩髃屬手陽明大腸經，刮拭之可活血化瘀、通絡止痛；外關屬手少陽三焦經，刮拭之具有行氣止痛、通經活絡之效；曲池屬手陽明大腸經之合穴，具有調和氣血、疏通經絡之效。通過刮拭背部及肩髃、外關、曲池穴可互通陽經脈絡之氣，調和氣血，祛邪外出，緩解項痹痛。本研究采用的虎符銅砭板為黃銅所致，具有良好的導熱性，采用徐而和的刮痧手法可與身體達成很好的共振頻率，且具有抗菌消毒作用，可防止發生感染。有研究表明，刮痧手法可通過調節人體神經系統而抑制神經纖維傳導的疼痛信號，減輕疼痛，并可改善微循環，促進局部血液循環，消除局部炎癥、水腫[17～18]。虎符銅砭刮痧操作簡單，安全性好，治療時雖存在一定的疼痛，但患者均可耐受，同時可彌補西醫治療的不足，提升療效。

綜上所述，虎符銅砭刮痧干預頸椎病效果顯著，可有效減輕患者疼痛，改善患者頸椎功能，提高臨床療效。