鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療原發性三叉神經痛的臨床療效觀察*

姜影 靳鵬超 秦曉光# 王芬 魏清琳

（1 甘肅中醫藥大學附屬醫院 蘭州 730000；2 甘肅省針灸臨床醫學研究中心 蘭州 730000；3 甘肅省第二人民醫院全科醫學科 蘭州 730000；4 甘肅省中醫院針灸二科 蘭州 730050）

三叉神經痛（TN）根據有無原發病分為原發性（PTN）和繼發性2 種[1]。PTN 的病理生理機制為神經調節劑和神經遞質相互作用引起的傷害性信息傳遞至三叉神經細胞[2]。西醫主要給予A 型肉毒素、神經阻滯等方法治療，但療效不理想。所以尋求有效的治療方法以抑制疼痛至關重要。中醫中PTN 屬“面痛”范疇，因風熱邪氣侵襲頭面經絡，經氣阻滯，氣血運行不暢，不通則痛[3]。而針刺治療面痛歷史悠久，輸刺法來源于《內經》，為“五刺法”之一，對三叉神經主干或病灶實施輸刺，可直刺達骨，激發經氣[4]。鄭氏“金雞啄米”法由鄭氏針法學術流派鄭毓琳根據“提插”補瀉法創立得出，既往研究發現，該方法用于糖尿病下肢周圍神經病變能有效提高神經傳導速度、改善患者疼痛[5]。目前鄭氏“金雞啄米”法輸刺用于PTN 的研究尚未見報道。基于此，本研究采用鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN，并觀察治療前后疼痛癥狀變化。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2020 年7 月至2021 年12 月甘肅中醫藥大學附屬醫院收治的60例PTN 患者分為觀察組和對照組，各30 例。對照組男12 例，女18 例；年齡36～64 歲，平均（47.24±5.87）歲；病程2.3～15.4 d，平均（10.86±2.54）d。觀察組男11 例，女19 例；年齡35～65 歲，平均（47.31±5.91）歲；病程2.1～15.3 d，平均（10.79±2.58）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過（倫審號：21568563）。

1.2 西醫診斷標準 參照《內科疾病診斷標準》[6]中的PTN 診斷相關標準：面、額部發作性疼痛，持續數秒至2 min；三叉神經1 支或＞1 支分布區疼痛；疼痛突然、劇烈、刀割樣；由說話、進食、洗臉等日常活動引發；發作時出現眼結膜充血、流淚、面紅、流涎、面部抽搐現象。

1.3 中醫診斷標準 參照《中西醫結合專科病診療大系——神經病學》[7]中面痛風熱證的辨證標準，主癥：面部疼痛性質多為陣發性、燒灼樣或刀割樣劇烈疼痛，驟然發作，間歇期無異常癥狀，在口角或鼻旁等處有觸發點；次癥：痛處有灼熱感，口微渴；舌邊尖紅、苔薄黃，脈浮數。

1.4 納入標準 首診符合PTN 中西醫診斷標準，并接受醫囑完成6 個療程；年齡35～65 歲；病程＜3年；患者及家屬知情同意。

1.5 排除標準 嚴重器質性肝肺腎功能不全者；繼發性癥狀性三叉神經痛；經藥物、手術等破壞神經纖維組織者；哺乳或妊娠期婦女；惡性腫瘤者；合并針刺禁忌證者。

1.6 剔除和脫落標準 接受本治療的同時采取其他治療方法者；未按醫囑治療，影響治療結果和安全性判斷者；本病或其他疾病并發癥加重者。

1.7 治療方法 對照組采用常規針刺法治療。取穴：主穴為風池、太陽、下關、合谷、內廷、足臨泣；配穴為第一支疼痛選取陽白、絲竹空、攢竹、外關，第二支疼痛選取四白、迎香、顴髎、下關，第三支疼痛選取夾承漿、翳風、頰車、大迎。囑患者取合適體位，施針者雙手及針刺部位常規消毒，使用華成牌一次性30 mm×40 mm 毫針，選取太陽、陽白、翳風、下關、顴髎、夾承漿、迎香、頰車施以提插法，其他穴位采用平補平瀉法，留針30 min。1 次/d，一個療程6 次，每個療程間隔1 d。觀察組采用鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療。取穴同對照組。取適宜體位，常規消毒后使用30 mm×40 mm 毫針。太陽、夾承漿、陽白、翳風、顴髎、下關、迎香、頰車施以“金雞啄米”法輸刺，施針者左手拇指緊按針孔，右手拇指、食指持針，進針至骨面后，行提插法找到感應，右手連續重插輕提3～5 次，使針感向遠處傳導，反復操作1 min，每隔15 分鐘行針1 次，留針50 min。其他穴位采用平補平瀉法。1次/d，一個療程6 次，每個療程間隔1 d。兩組均治療6 個療程。

1.8 觀察指標 疼痛癥狀積分：參照《神經病學》[8]制定疼痛癥狀積分觀察表，觀察患者疼痛區域、程度、性質、每日發作次數、持續時間、觸發區、伴隨癥候等，總分0～18 分，分數越高表示疼痛癥狀越嚴重。簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分：包括視覺模擬效果（VAS）、疼痛分級指數（PRI）、現有疼痛強度（PPI），分值與疼痛呈正相關。其中VAS 評分：患者在標尺上標注代替疼痛程度的線段，0 為無痛，1～3為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～10 為重度疼痛。PRI 評分：含跳痛、刺痛和刀割痛等11 個感覺性詞和疲憊耗竭感、病懨樣、恐懼感等4 個情緒性詞，均分為無（0 分）、輕（1 分）、中（2 分）、重（3 分）度。PPI評分：無痛到極度疼痛分別計為0～5 分。療效標準：（1）參照《中醫內科疾病診療常規》[9]并結合VAS 評分情況制定標準，VAS 評分：采用尼莫地平法，總分=（療前評分-療后評分）/療前評分×100%。治愈：疼痛及伴隨癥狀消失，VAS 評分減少＞90%；顯效：疼痛減輕，但發作頻率減少或持續時間縮短，VAS評分減少51%～90%；有效：疼痛部分緩解，發作頻率減少，VAS 評分減少20%～50%；無效：癥狀未減輕甚至加重，VAS 評分減少＜20%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。中醫證候療效標準[10]：治愈：無須服藥鎮痛，中醫積分減少率≥95%，隨訪3 個月后未見復發；顯效：95%＞中醫積分減少率≥70%，3個月內復發，但發作頻率下降；有效：70%＞中醫積分減少率≥30%；無效：中醫積分減少率＜30%。中醫積分減少率=（療前積分-療后積分）/ 療前積分×100%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。1.9 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組中醫證候療效比較 觀察組中醫證候療效總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫證候療效比較[例（%）]

2.3 兩組疼痛癥狀積分比較 治療前兩組疼痛癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組疼痛癥狀積分低于治療前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較（分，）

表3 兩組治療前后疼痛癥狀積分比較（分，）

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2.4 兩組簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分比較 治療前兩組VAS、PRI、PPI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組VAS、PRI、PPI 評分較治療前均下降，且觀察組VAS、PRI、PPI 評分下降幅度大于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療前后簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分比較（分，）

表4 兩組治療前后簡式Mc-Gill 疼痛檢測量表評分比較（分，）

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3 討論

國際頭痛協會最新頭痛分類中將PTN 歸為痛性顱神經疾病，與神經損傷有關。PTN 主要特征為三叉神經皮膚處松弛性面部疼痛反復發作，可自發發生，也可由機械性刺激觸發[11]。臨床采用藥物或手術治療，但均可能導致失敗或有禁忌證。

依據PTN 疼痛性質、發病部位、誘因等特點，中醫將其歸為“面痛”范疇，其有外感、內傷兩方面病因，風熱之邪上襲頭面三陽經絡所引發，經絡氣血瘀滯，氣血運行不暢，不通則痛[12]。既往文獻表明，PTN多因受寒誘發，并伴隨齒痛[13]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率和中醫證候療效總有效率均高于對照組（P＜0.05），提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN 療效顯著，可改善中醫證候。分析原因為：此法操作要領為直進針、直出針，深刺至骨骼的一種刺法。輸，疏通內外，治療深部疾病也。三叉神經干通過蝶骨外翼即是“深內至骨”。本研究采用“輸刺”直入直出的針刺手法，直接或間接地刺激三叉神經主干或“病灶”，深達骨膜，進行較強刺激，使強烈的放射痛或觸電感擴散至整個面頰部，如《靈樞·九針十二原》云“刺之要，氣至而有效”，從而調理三叉神經局部氣血、瀉熱通絡[14]。

鄭氏“金雞啄米”法屬于鄭氏家傳手法之一，是鄭魁山教授之父鄭毓琳先生改進燒山火、透天涼手法之后又從古代繁瑣、復雜的針刺手法中，經過長期臨床實踐簡化而來。由于操作時重按輕提，有似金雞啄米的形象，故名“金雞啄米”法。操作方法：用于百會、腎俞、下關、太溪等全身各部穴位。左手拇指或食指緊按針穴，拇食二指持針，進針后，用提插法找到感應，然后行重插輕提的小提插術3～5 次，留針與否根據病情而定。基于提插補瀉法，操作以小幅度重插輕提為主，形如小雞啄米，操作簡便，可行性強，既往用于改善體虛瘀痛病癥[15]。該方法需雙手配合，左手揣穴，控制經氣傳導至病處，右手輕提太陽、夾承漿、陽白、翳風、顴髎、下關、迎香、頰車等局部穴位，激發經氣快速到達病變部位[16]。鄭氏“金雞啄米”法與輸刺聯合，起到疏經活絡、活血化瘀的目的。

本研究結果顯示，治療后兩組疼痛癥狀積分較治療前下降，且觀察組低于對照組（P＜0.05），提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺利于降低PTN 患者疼痛癥狀積分。PTN 病變部位多為陽明經、少陽經，所以本研究選穴根據“經絡所過，主治所及”理論。輸刺太陽、翳風穴，利于行氣活血、通調經脈；夾承漿屬任脈，是足陽明胃經、任脈的交會穴，輸刺有通經、活絡、止痛的作用；下關穴屬足陽明胃經，位于面頰部，對應顱內三叉神經半月節，針刺可激發經氣、調節濁重水濕，且嚴格把關上輸頭部的氣血精微[17]。本研究結果顯示，治療后兩組VAS、PRI、PPI 評分較治療前均下降，且觀察組VAS、PRI、PPI 評分下降幅度大于對照組（P＜0.05）。提示鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療可有效緩解疼痛，改善患者疼痛體驗的感覺和情感。針刺可減少髓鞘脫失，促進神經髓鞘再生，鄭氏針法輸刺直入直出、深內至骨，三叉神經干通過蝶骨外翼，實施輸刺可激發經氣，即時緩解疼痛，改善伴隨癥狀[18]。輸刺下關穴可刺激腧穴深部感受器的神經末梢，激活中樞神經遞質系統，調節內源性痛覺，阻斷痛覺沖動的傳遞，減輕疼痛、減少發作頻次[19～20]。

綜上所述，鄭氏“金雞啄米”法輸刺治療PTN 療效確切，可即時緩解疼痛，減輕癥狀，改善患者疼痛體驗的感覺及情感，可為臨床治療提供參考。