成年患者無乳鏈球菌分布及耐藥情況研究

吳飛　趙建華　季佳雯　李璐　周垚　王健　陸仁飛

[摘? ?要]? ?目的：研究無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae）又稱B群鏈球菌（Lancefield group B streptococcus，GBS）在成人患者中的臨床分布及耐藥情況。方法：從10 620份臨床標本中分離GBS，分析GBS科室分布、男女患者年齡分布、菌株來源，采用藥物敏感試驗分析GBS對常用抗生素的敏感性和耐藥性。結果：分離得到61株GBS，科室分布以內分泌科（14.75%）、婦產科（13.11%）和泌尿外科（9.84%）居前3位。在成年男性和女性幾乎各個年齡段都有分布，標本類型包括分泌物、尿液和血液等。61株GBS對紅霉素耐藥率為65.57%，其次為四環素、左氧氟沙星和克林霉素，耐藥率分別為59.02%、54.10%和54.10%；61株GBS對萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀、氨芐西林和青霉素較敏感，敏感率分別為98.36%、98.36%、98.36%、95.08%和95.08%。結論：GBS標本類型廣泛，在成年男性和女性患者中均可檢出GBS，涉及臨床科室較廣。GBS對紅霉素和四環素耐藥率較高，對萬古霉素和氨芐西林較敏感，臨床應根據藥敏試驗合理使用抗生素。

[關鍵詞]? ?無乳鏈球菌；臨床分布；耐藥性；敏感性

[中圖分類號]? ?R446.5 [文獻標志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.023

無乳鏈球菌（Streptococcus agalactiae）又稱B群鏈球菌（Lancefield group B streptococcus，GBS），是一種革蘭陽性β-溶血性鏈球菌。GBS屬于機會性致病菌，常定植于健康人胃腸道和陰道，主要引起產婦宮內感染和新生兒感染[1]。然而，在近10年中GBS引起非懷孕成人感染性疾病的幾率越來越高[2]，包括皮膚和（或）軟組織感染、菌血癥、肺炎、尿路感染和骨髓炎等，常見的并發癥包括腦膜炎、心內膜炎和敗血癥，死亡率較高[3-5]。本研究選擇南通大學附屬南通第三醫院2020年1月—2021年12月臨床送檢標本10 620份，對成年患者中GBS流行分布和耐藥情況進行分析，為臨床抗生素治療提供依據。

1? ?資料與方法

1.1? ?菌株來源及鑒定? ?將臨床送檢標本10 620份按接種目的接種于相應平板，包括血平板、麥康凱平板、巧克力平板及沙保羅平板，于37 ℃，5%CO2下培養18～24 h，采用VITEK2全自動微生物鑒定系統（法國生物梅里埃公司）和VITEK2 GP鑒定卡進行菌株鑒定，共檢出61例GBS（0.57%）。本研究獲得我院倫理委員會審核批準及患者知情同意。

1.2? ?藥物敏感性試驗? ?采用紙片擴散法進行無乳鏈球菌的藥物敏感性試驗。采用VITEK2 GP-67全自動微生物鑒定與藥敏分析系統（法國生物梅里埃公司）對61株無乳鏈球菌進行藥敏分析，質控菌株包括ATCC29213、ATTC29212和ATCC700327。根據CLSI 2021年標準判定GBS對藥物的敏感、中介和耐藥結果。

2? ?結? ? ? 果

2.1? ?GBS科室分布? ?GBS分布以內分泌科（14.75%）、婦產科（13.11%）和泌尿外科（9.84%）居前3位。內分泌科主要為2型糖尿病患者，婦產科主要在門診產婦陰道分泌物培養中發現GBS，泌尿外科主要為泌尿道感染患者。見表1。

2.2? ?GBS在男性和女性患者中的年齡分布? ?25例男性患者GBS陽性，年齡27～90歲，平均60.68±17.40歲；36例女性患者GBS陽性，年齡21～93歲，平均57.69±21.66歲（有1例女性患者年齡資料缺失）。男女患者幾乎在各年齡段都有分布，見表2。

2.3? ?GBS標本來源? ?GBS標本來源包括尿液、分泌物、陰道分泌物、全血和腹水等，其中以尿液、分泌物和陰道分泌物為主，分別占45.90%、19.67%和11.48%（表3）。男性主要在尿液和分泌物中分離得到GBS，女性主要在尿液和陰道分泌物中分離得到GBS。

2.4? ?GBS藥敏試驗結果分析? ?藥敏試驗結果顯示，GBS對紅霉素耐藥率為65.57%，其次為四環素、左氧氟沙星和克林霉素，耐藥率分別為59.02%、54.10%和54.10%；GBS對萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀、氨芐西林和青霉素較敏感，敏感率分別為98.36%、98.36%、98.36%、95.08%和95.08%。見表4。

3? ?討? ? ? 論

GBS是一種機會性致病菌，主要分離自孕婦和嬰幼兒，引起菌尿、腦膜炎和菌血癥等疾病[6]。以往研究主要集中于孕婦和嬰幼兒GBS感染情況，但有關男性和非孕期女性患者中GBS流行和耐藥的研究較少。本研究結果顯示，雖然GBS在成年男性和女性患者中檢出率（0.57%）不高，但在各年齡層均有分布。分離得到GBS的標本類型包括分泌物、尿液、陰道分泌物等，定植于人體皮膚、泌尿道和陰道等部位，與有關報道一致[7]。涉及科室除了婦產科，還有內分泌科、泌尿外科、老年科、皮膚科等。GBS容易引起免疫缺陷、老年和患有基礎性疾病等免疫力低下人群感染[8-9]。本研究中在1例HIV患者的尿液標本和19例70歲以上患者的尿液和血液標本中分離得到GBS，說明免疫力低下的人群較易感染GBS，應加強GBS檢測，及時發現GBS感染并予以干預，防止病情進一步進展或惡化。

GBS對青霉素比較敏感，美國臨床和實驗室標準協會推薦使用青霉素治療孕婦或新生兒GBS感染，青霉素過敏者可使用紅霉素或克林霉素[10]。本次分離得到的GBS菌株對紅霉素、四環素、克林霉素、左氧氟沙星具有較高的耐藥性，與之前的研究結果一致[11]。有研究報道GBS對青霉素表現出不敏感趨勢，這可能與青霉素結合蛋白（penicillin-binding proteins，PBPs）表達降低有關[12]。本研究中GBS對萬古霉素、利奈唑胺、奎奴普丁/達福普汀和青霉素等較敏感。

本研究中針對GBS無癥狀攜帶者，臨床醫生多采取密切觀察和隨訪等措施。對于創口感染建議保持創口清潔，或用甲硝唑氯己定清洗。對于GBS感染嚴重患者，根據藥敏試驗結果采用敏感抗生素治療。所有GBS感染患者病情平穩，預后良好，生活質量未受影響。

綜上所述，本次分離得到61株GBS，檢出率0.57%，相比于其他菌株檢出率較低，但在多個科室成年男性和女性患者不同標本中檢出，因此應重視GBS的檢測和鑒定。GBS對紅霉素和四環素等藥物具有較高耐藥性，對萬古霉素和青霉素敏感性較高，臨床醫生應根據患者病情，采取不同的治療措施，合理使用抗生素。

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[收稿日期] 2022-07-28

（本文編輯? ?趙喜）