經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床效果

錢洋洋　王瑋

[摘? ?要]? ?目的：觀察單中心經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療膽囊息肉的臨床效果。方法：68例膽囊息肉患者，其中34例行經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術（單孔組），34例行傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術（傳統三孔組）。比較兩組手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、肛門排氣時間、正常進食時間、術后住院時間及住院費用。結果：與傳統三孔組比較，單孔組術中出血量9.7±1.6 mL、住院時間2.60±1.51天、術后疼痛VAS評分2.1±1.1分、肛門排氣時間18.22±3.14 h、正常進食時間19.96±5.67 h明顯降低，手術時間48.86±5.46 min、住院費用15 461±971元明顯升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術用于膽囊息肉治療安全有效，相較于傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術手術，可減少術中出血量，減輕術后疼痛，促進術后恢復，縮短住院時間，推薦在嚴格把握適應證的情況下積極開展。

[關鍵詞]? ?膽囊息肉；經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術；臨床效果

[中圖分類號]? ?R657.4 [文獻標志碼]? ?B [DOI]? ?10.19767/j.cnki.32-1412.2023.04.019

腹腔鏡下膽囊切除術（laparoscopic cholecystectomy，LC）已是膽囊良性疾病手術治療的首選術式[1]。隨著腹腔鏡技術的不斷發展，單孔腔鏡手術成為微創外科的研究熱點，經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術在國內已逐漸應用于臨床實踐[2-3]。但該手術難度較大，對主刀醫生的技術要求較高，其效果仍有爭議[4]。本研究選擇我科2018年5月—2023年5月收治的68例膽囊息肉患者，比較經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術和傳統腔鏡膽囊切除術的臨床效果，報告如下。

1? ?資料與方法

1.1? ?一般資料? ?膽囊息肉患者68例，根據手術方式不同分為單孔組與傳統三孔組各34例。單孔組男性15例，女性19例；年齡15～72歲，平均37.85±5.13歲；息肉大小0.6～3.2 cm，平均1.29±0.36 cm。傳統三孔組男性16例，女性18例；年齡 16～71歲，平均38.01± 4.58歲；息肉大小0.6～2.8 cm，平均1.22±0.11 cm。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。納入標準：（1）診斷為膽囊息肉，具有腹腔鏡手術指征；（2）腫瘤標記物和肝功能無明顯異常；（3）無急性炎癥；（4）無嚴重心肺疾病。排除標準：（1）膽囊壁明顯水腫增厚；（2）高度懷疑膽囊惡變；（3）既往有腹部手術史。本研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.2? ?手術方法? ?兩組手術由同一醫生主刀。傳統三孔組實施傳統三孔腹腔鏡膽囊切除術，單孔組沿臍孔下半周弧形切開皮膚，置入單孔Port。

1.2.1? ?單孔組：行經臍單孔腹腔鏡下膽囊切除術。采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高足低位，向左傾斜15°，術者站于手術臺左側，助手站于右側。經臍下緣作2 cm弧形切口，逐層切開，于切口下緣中央行Veress針穿刺建立CO2氣腹。在切口正中插入10 mm Trocar作為觀察孔，于切口左上側、右上側各置5 mm Trocar作為操作孔。觀察孔置入腹腔鏡，操作孔放入分離鉗、膽囊抓鉗，探查膽囊并顯露膽囊三角。腔鏡下電鉤切開膽囊三角前漿膜，鈍性分離出膽囊管及膽囊動脈，分別上鈦夾夾閉后切斷。自膽囊床剝離膽囊，臍孔取出，用電凝鉤燒灼膽囊床創面徹底止血。放置引流管1根，排除氣腹，拔除全部Trocar，縫合切口。

1.2.2? ?傳統三孔組：行傳統三孔腹腔鏡下膽囊切除術。臍下緣切口作為觀察孔，插入10 mm Trocar，置入腹腔鏡。于劍突下、右鎖骨中線肋緣下切口插入5 mm Trocar作為操作孔。其余手術步驟同單孔組。

1.3? ?觀察指標? ?觀察并記錄圍手術期指標，包括手術時間、術后住院時間、術中出血量、肛門排氣時間、正常進食時間、術后疼痛程度、術后并發癥。

1.4? ?統計學處理? ?應用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析。計量資料以±s表示，組間差異性比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料以n（%）表示，組間差異性比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? ?結? ? ? 果

兩組患者均手術順利，無膽漏、膽道損傷、腹腔內出血、切口感染等術中、術后并發癥發生。與傳統三孔組比較，單孔組術中出血量、術后疼痛視覺模糊評分（visual analogue scale，VAS）、肛門排氣時間、正常進食時間、術后住院時間明顯降低，而手術時間、住院費用明顯增加，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3? ?討? ? ? 論

膽囊息肉是臨床常見的膽囊良性病變，也是發生膽囊癌的主要危險因素。腹腔鏡下膽囊切除術是膽囊良性疾病金標準治療，術后患者疼痛更輕，住院時間更短，早期可恢復正常活動。臨床上多孔腹腔鏡技術已普及，隨著腹腔鏡技術的進步，臨床上出現各種腹腔鏡技術[5]。相對于多孔腹腔鏡手術，單孔腹腔鏡膽囊切除術切口和腹壁疤痕更少，患者術后康復更快[3]。單孔腹腔鏡手術臍部切口較傳統手術大，易于術畢取出膽囊，膽汁滲漏和腹腔感染幾率更低[6]。本研究結果顯示，與傳統三孔組比較，單孔組術中出血量、術后疼痛評分、肛門排氣時間、正常進食時間及術后住院時間明顯降低，差異均有統計學意義（P<0.05）。

EVERS等[7]研究認為單孔腹腔鏡膽囊切除術更易出現各種程度的并發癥。AREZZO等[8]研究指出，單孔腹腔鏡膽囊切除術并發癥較多，但與傳統腔鏡手術比較無明顯差異。本研究兩組患者均手術順利，無膽漏、膽道損傷、腹腔內出血、切口感染等術中、術后并發癥發生。與傳統三孔組比較，單孔組手術時間、住院費用明顯增加。由于單孔法操作難度較大，手術器械不能形成三角操作，術中器械碰撞增加，并且一次只能使用有限數量的器械，因而手術時間較長。隨著術者操作計數的熟練，手術時間會逐漸縮短。

[參考文獻]

[1] HAJONG R，HAJONG D，NATUNG T，et al. A comparative study of single incision versus conventional four ports laparoscopic cholecystectomy［J］. J Clin Diagn Res，2016，10（10）：PC06-PC09.

[2] 徐素琴，鄒書兵. 腹腔鏡膽囊切除術相關膽管損傷的研究進展［J］. 中國普通外科雜志，2019，28（2）：227-233.

[3] 李海東，徐安安，王波，等. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎合并膽囊結石［J］. 中華肝膽外科雜志，2019，25（10）：733-736.

[4] 薛金晶，張德龍，于鑫. 經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石患者療效及其炎癥水平的影響［J］. 中國現代醫生，2021，59（5）：61-65.

[5] 馬穎，羅艷麗，謝澤榮，等. 腹腔鏡膽囊切除術對膽囊結石合并急性膽囊炎患者血清ICAM-1、IL-1、MPO及淀粉酶水平的影響［J］. 肝膽外科雜志，2019，27（2）：104-107.

[6] 陸昌友，王偉，朱濤，等. 常規器械改良經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術的臨床研究［J］. 中國實用醫刊，2020，47（4）：12-15.

[7] EVERS L，BOUVY N，BRANJE D，et al. Single-incision laparoscopic cholecystectomy versus conventional four-port laparoscopic cholecystectomy： a systematic review and meta-analysis［J］. Surg Endosc，2017，31（9）：3437-3448.

[8] AREZZO A，SCOZZARI G，FAMIGLIETTI F，et al. Is single-incision laparoscopic cholecystectomy safe？ Results of a systematic review and meta-analysis［J］. Surg Endosc，2013，27（7）：2293-2304.

[收稿日期] 2023-06-27

（本文編輯? ?繆宏建）