《藥學病例討論標準》制訂與解析

覃旺軍,陸進,李朋梅,王卓,高申,徐彥貴,夏培元,枉前,鄒海娟,趙月,苑思禹,甄健存

(1.中日友好醫院藥學部,北京 100029;2.上海長海醫院藥學部,上海 200433;3.天津市第一中心醫院藥學部,天津 300192;4.陸軍軍醫大學西南醫院藥學部,重慶 400020;5.中山大學附屬第七醫院藥學部,深圳 518107;6.西南醫科大學附屬中醫醫院藥學部,瀘州 646699;7.四平市中心人民醫院藥學部,四平 136000;8.北京積水潭醫院藥學部,北京 100035;9.中國醫院協會藥事專業委員會,北京 100035)

臨床藥學以患者為中心,已然是醫院藥學的重心[1-2]。《關于加快藥學服務高質量發展的意見》中,明確要求醫療機構注意加強藥學人員的配備與培養,提升服務能力[3]。病例討論是臨床藥學工作的主要內容。因此,建立規范的藥學病例討論管理標準,可以提升醫療機構的藥學服務質量。2020年,中國醫院協會藥事專業委員會組織編制團體標準《醫療機構藥事管理與藥學服務第2—10部分:臨床藥學服務 藥學病例討論》,規范藥學病例討論工作中的各要素。本文通過介紹和解析《藥學病例討論標準》(下稱標準)的具體內容,以期為使用該標準提供進一步支持。

1 標準制訂過程

1.1編制概要

1.1.1編制原則 針對中國醫院協會會員單位中的二級及以上醫療機構開展藥學病例討論活動,確定可使用的條款。該標準基本覆蓋了醫療機構中開展藥學病例討論的全流程。編制團隊通過資料檢索和反復討論形成初稿,通過一輪內部意見征集和兩輪外部意見征求后達成共識,在此基礎上形成送審稿,經過協會團體標準委員會審核后發布。

1.1.2編制方法 本標準的編制流程分別為討論問題、確定要素、形成初稿、征求意見并修改和確定最終稿。通過查閱文獻、總結實踐經驗和參考信息平臺等方式,梳理國內外藥學病例領域的管理問題,梳理關鍵要素,形成初稿;通過專家意見征集和初稿修改,確定最終稿。

1.2藥學病例討論管理相關問題梳理 編制過程中,編制團隊通過以下查詢方法查詢文獻資料,對藥學病例討論管理相關問題進行梳理:①以“病例討論”或“case discussion”為關鍵詞,在各大平臺網站檢索已發布的與藥學病例討論有關的標準或文件;②以“病例討論”或“case discussion”為關鍵詞,檢索與藥學病例討論有關的文獻,檢索時間截至2020年10月。

1.2.1管理標準梳理 編制組通過檢索國內外已發表的標準,作為編寫的借鑒材料,但沒有發現與藥學病例討論相關的標準。因此,制定開展藥學病例討論的管理標準有一定引導意義。

1.2.2文獻梳理 國內學者對于藥學病例討論在臨床藥師培養和臨床藥學服務能力提升中的作用極為肯定[4-6]。本標準編制團隊成員、上海長海醫院藥學部王卓認為,帶教教師應將藥學病例討論作為臨床藥學理論和臨床培訓的重要手段[5]。首都醫科大學宣武醫院藥劑科褚燕琦主任藥師認為,藥學病例討論有利于鞏固臨床用藥知識、交流臨床實踐經驗和培養醫學思維能力,其同時也指出,具有廣泛的專業知識和豐富的實踐經驗是參與藥學病例討論的前提條件[6]。

1.3意見征集 編制團隊在文獻梳理結果的基礎上,展開廣泛的內部討論,從基本條件、討論準備、討論過程、質量管理與評價改進等4個方面撰寫藥學病例討論管理標準的初稿。從編制團隊醫院征集內部意見,從其他醫院征集外部意見。采用郵件形式征集藥學專家的修改意見,意見處理原則與既往一致,最終形成的發布稿共包括規范條款37條。對于能夠提升本標準質量的修改意見,如初稿中標題擬為“病例討論標準”,部分專家建議修改為“藥學病例討論標準”,修改后的標題更貼合本標準的內容,編制團隊予以采納。對于可能影響本標準質量的修改意見,如有專家建議在“人員資質”中對參與病例討論人員的資質進行限定,編制團隊認為藥學病例討論應廣泛吸納各專業各層次人員參與,因此選擇不采納該意見(表1)。

表1 藥學病例討論管理標準的意見征集情況總結Tab.1 Summary of opinions on the management standard of pharmacy case discussion

2 標準要點解析

藥學病例討論管理標準對醫療機構藥師開展藥學病例討論的基本條件、討論準備、討論過程和質量管理與評價改進等4個環節中進行了規定,共包括14項要素和37條標準(圖1)。本部分通過對各要素的重點內容進行解析,為更好地理解應用該標準提供幫助。

圖1 藥學病例討論標準關鍵要素Fig.1 Key elements of the management standard of pharmacy case discussion

2.1基本條件 藥學病例討論可促進醫療機構內藥學人員的培養[3]。編制組根據藥學病例討論開展的流程,擬定了制度建設、設施設備、病例來源和人員資質等4項開展藥學病例討論的基本條件。擬討論病例的選擇關乎藥學病例討論的質量,可為本機構在院或出院病例,也可為其他來源的具有討論意義的臨床病例。考慮到藥學病例討論涉及的角色較多,在標準中對主持人、匯報人和點評專家的資質要求進行了規范。

2.2討論準備 充足的準備是保障藥學病例討論順利高效開展的前提條件。具體包括:①根據臨床需要或學習要求明確病例討論的目的,包括但不限于學習特定病種的藥物治療方案、掌握特殊人群藥物調整策略;②根據討論目的遴選合適的病例,標準包括臨床診斷明確、有詳細規范全面的病例資料、涵蓋討論所需項目內容等;③根據病例討論目的,詳細分析患者病情與治療方案,提煉病例中具有代表性的用藥相關問題以備學習探討;④以書面形式將病例摘要、討論問題等相關資料提前發給參與討論人員,相關人員復習梳理相關理論基礎知識,熟悉病例相關資料,結合病情查閱資料,復習梳理相關理論基礎知識,以在討論過程中提供準確可信的臨床決策建議。

2.3討論過程 藥學病例討論首先由匯報人系統地介紹病例信息,并根據病例情況說明目前患者藥物治療上需解決的問題以供討論。匯報人可就討論問題提出優化治療的建議,制定新的藥物治療方案,闡述新方案帶來的獲益及風險。然后主持人可組織參與人員對病例進行討論,討論內容宜圍繞病例討論目的和問題要點進行開展,解決討論病例存在的具體問題。在討論總結環節,可邀請專家對參與人員的發言進行點評,指出存在的疏漏和錯誤,培養參與人員的臨床思維能力、藥學思維能力和綜合分析能力。必要時,應根據藥學病例討論結果制定對應的藥學監護計劃,并與臨床醫生或護士溝通此次病例討論的結果,以促進臨床合理用藥。主持人在總結發言中應當評價本次討論的優點和不足,總結最優解決方案。

2.4質量管理與評價改進 管理評價并持續改進的方法既能評價藥學病例討論的質量,又能通過發現和解決存在的問題持續提升藥學病例討論水平,提高臨床藥師培訓效果。因此,推薦將藥學病例討論納入本機構醫療管理與控制體系,嚴格落實相關管理規范與規章制度,制定藥學病例討論質量控制指標,定期對病例討論的質量和效果進行評價。

3 結論

持續增強臨床藥學服務能力是目前醫療機構藥學服務轉型大背景下的重點工作方向[7]。通過藥學病例討論等方式對醫療機構藥師進行培訓,提升藥學服務能力,是醫療機構藥學部門的必然選擇。因此,制訂包括藥學病例討論在內的臨床藥學服務系列標準,有助于進一步推進醫療機構藥學服務模式轉型。