基于精細化管理健全公立醫(yī)院財務支出內(nèi)控體系

陳琳君 廈門市中醫(yī)院

引言

財務管理在公立醫(yī)院的管理工作中占據(jù)著重要的位置，對公立醫(yī)院現(xiàn)有資金資源的有效規(guī)范，不僅能夠為公立醫(yī)院提供更高質(zhì)量的醫(yī)療衛(wèi)生服務奠定良好的基礎(chǔ)，還能夠?qū)μ岣哔Y源利用率、降低成本、提高經(jīng)濟效益和社會效益起到積極的作用?；诖?，以加強精細化管理的方式來健全完善公立醫(yī)院財務支出內(nèi)控體系，對于促進公立醫(yī)院的發(fā)展具有積極的意義。

一、公立醫(yī)院財務支出內(nèi)控現(xiàn)狀

（一）缺少實現(xiàn)精細化管理的條件

精細化管理是一種新型的管理觀念，該理念適應當前社會的總體發(fā)展趨勢，對于醫(yī)院而言，應用精細化的管理方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對于各個科室以及復雜信息處理規(guī)范的要求，對提升醫(yī)院的管理效率和質(zhì)量具有重要的作用。但在強調(diào)經(jīng)濟效益與社會效益并重的公立醫(yī)院中，開展管理工作需要考慮有限的資金資源以及相應政策規(guī)范的影響，且往往醫(yī)院實際涉及的內(nèi)容較多，對醫(yī)院財務進行管理具有較大的難度。

基于精細化的管理目標，發(fā)現(xiàn)當前醫(yī)院大多缺少能夠?qū)崿F(xiàn)精細化管理的條件。一方面，精細化管理更多需要依賴信息化的技術(shù)手段，但公立醫(yī)院在財務管理的信息化建設(shè)方面并不完善，缺少能夠支持財務管理的信息化平臺，也存在標準化財務軟件與醫(yī)院財務管理要求不匹配的情況，這樣就很容易增加財務支持的潛在風險[1]。另一方面，公立醫(yī)院現(xiàn)有的財務管理流程也并不完善。公立醫(yī)院的財務支出涉及多個方面，無論是醫(yī)療器械的采購還是醫(yī)院設(shè)施的補充完善，都應遵循嚴格的審批制度，由醫(yī)院相關(guān)部門審批完成后，對相應的采購支出計劃進行調(diào)整，再報送審批，才能夠支出具體的財務資金。但在現(xiàn)有財務管理流程不完善的情況下，財務相關(guān)人員缺少財務支出審批和應用的依據(jù)，不僅會影響財務支出管理的效率，還容易增加財務支出的風險。

（二）內(nèi)控管理內(nèi)容覆蓋不全面

從成本管理的角度看，雖然信息手段在醫(yī)院財務管理工作中的應用，為處理海量的信息數(shù)據(jù)提供了更為便利的條件，但當前公立醫(yī)院在財務內(nèi)控管理內(nèi)容的覆蓋范圍不全面，缺少對當前多元化財務信息的認識，醫(yī)院更多集中于醫(yī)院以及各個科室的成本核算當中，容易忽視當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展過程中涉及的一些新成本對象。在這一情況下，對于醫(yī)院各項工作中需要進行成本分攤處理的部分，很容易影響醫(yī)院內(nèi)部成本分配的合理性。

而從預算管理的角度來看，公立醫(yī)院在財務管理中還存在著缺少短期明確目標、缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃等方面的問題[2]。目標對于工作的開展具有導向性的作用，制定預算應重點考慮醫(yī)院自身的資金承受能力，并結(jié)合政策以及環(huán)境的發(fā)展情況，計劃更符合成本控制要求的預算管理方案。統(tǒng)籌規(guī)劃則更多應關(guān)注醫(yī)院全面預算體系的構(gòu)建，當前醫(yī)院存在忽視預算管理、預算管理流程不規(guī)范等方面的問題，很容易影響到醫(yī)院財務管理工作開展的效果。

（三）人員意識與能力不足

在公立醫(yī)院的財務管理中，人員作為工作開展主體，會直接影響財務管理的效果。當前，公立醫(yī)院的財務管理人員存在缺少內(nèi)控意識和缺少內(nèi)控能力的問題。缺少內(nèi)控意識主要是指醫(yī)院本身忽視內(nèi)控對于財務管理的作用，導致醫(yī)院內(nèi)部缺少健全的管理機制作為內(nèi)控工作的開展依據(jù)，再加上醫(yī)院現(xiàn)有的管理制度也并未得到完善，使得新時代背景下的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展要求與傳統(tǒng)的管理模式和觀念不匹配，也會影響到人員的工作行為[3]。

缺少內(nèi)控能力主要是指由于醫(yī)院現(xiàn)有的財務內(nèi)控人員能力水平參差不齊，在醫(yī)院本身未實行及時的監(jiān)督管理情況下，部分人員的行為未能嚴格遵循相應的流程和規(guī)范，也未達到相應的標準，就會對財務管理的實際效果產(chǎn)生影響。同時，在各種信息化手段被應用到醫(yī)院財務管理系統(tǒng)之后，現(xiàn)有的內(nèi)控人員對于醫(yī)院應用的信息管理制度操作并不熟練，不僅會影響內(nèi)控工作的實際效率，還會加大醫(yī)院財務管理存在的風險。

二、基于精細化管理推動公立醫(yī)院財務支出內(nèi)控水平提高的有效措施

精細化管理的觀念強調(diào)讓管理能夠貫穿于整個工作的過程，信息化手段是實現(xiàn)精細化管理的有效途徑和方法。基于此，為促進公立醫(yī)院財務管理工作的開展，本文在研究中主要以某公立醫(yī)院為例，以推動公立醫(yī)院財務支出內(nèi)控水平提高為主要目標，主要采取以下幾個方面的措施來優(yōu)化財務內(nèi)控：

（一）構(gòu)建財務支持內(nèi)控信息系統(tǒng)

基于公立醫(yī)院的總體發(fā)展要求，在加強財務支出內(nèi)控方面，最主要的就是能夠構(gòu)建財務支持的內(nèi)控信息系統(tǒng)，為各項財務內(nèi)控工作的開展提供保障。

某公立醫(yī)院為省級三甲醫(yī)院，開放床位1200 張，現(xiàn)有職工2600 余人。為加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制建設(shè)，該醫(yī)院在充分結(jié)合自身各項業(yè)務實際開展情況的基礎(chǔ)上，以構(gòu)建財務支出信息化系統(tǒng)為主要目標，從資金流、業(yè)務流以及物流管控等方面構(gòu)建信息化系統(tǒng)的功能，以建立統(tǒng)一信息平臺的方式，將各個專業(yè)信息化軟件聯(lián)系起來，構(gòu)建醫(yī)院運營管理HRP 系統(tǒng)，讓醫(yī)院內(nèi)部各個部門以及科室的財務管理能夠以獨立模塊的形式進行統(tǒng)籌管理，基于系統(tǒng)的流程設(shè)計和控制來達到規(guī)避醫(yī)院相關(guān)財務風險的目的。

例如，在醫(yī)保資金管理方面，醫(yī)院可以直接基于HIS 系統(tǒng)、HRP 系統(tǒng)以及醫(yī)保系統(tǒng)，構(gòu)建更完善的成本核算體系，將醫(yī)院內(nèi)部的單、科、院三級來體現(xiàn)成本核算體系的完整性和全面性，將成本管理納入醫(yī)院財務支出管理的范圍之內(nèi)?；谶@一前提，以構(gòu)建內(nèi)控信息系統(tǒng)的方式，明確能夠應用于醫(yī)院每個經(jīng)濟環(huán)節(jié)的成本核算方法，按照事先設(shè)定好的處理流程和程序，發(fā)揮成本管理方法在加強財務支出內(nèi)控中的作用。借助內(nèi)控信息系統(tǒng)平臺，各個科室涉及的預算內(nèi)容能夠相互共享和溝通，對于推動醫(yī)療管理的科學化發(fā)展具有積極的意義?；卺t(yī)院現(xiàn)有的資金狀況，綜合系統(tǒng)評價分析的結(jié)果，為財務支出方案計劃的制定提供更為科學的依據(jù)，從而有效保障醫(yī)院資金的安全。

基于醫(yī)院各個科室涉及資金支出款項復雜性的特點，在財務支出階段以加強風險預防和控制為主要目標，可以應用信息化系統(tǒng)來實現(xiàn)對于每日支出報表的審核與賬務核對，及時處理醫(yī)院支出中存在的問題，以此來規(guī)范醫(yī)院支出賬務的處理，提高醫(yī)院記錄各項支出的準確性，提升財務支出內(nèi)控的效果。

在此基礎(chǔ)上，還可以積極推動財務支出內(nèi)部控制體系與信息化建設(shè)有效結(jié)合，在綜合考慮醫(yī)院內(nèi)部不同科室業(yè)務特點的前提下，以系統(tǒng)控制的方式來實現(xiàn)部分業(yè)務流程中控制環(huán)節(jié)的設(shè)計，從而有效降低由于人為因素導致的財務內(nèi)控風險。在這一過程中，醫(yī)院應注重對會計核算平臺進行完善，不斷提升會計信息的質(zhì)量。同時，也應加強預算管理，提高對于預算執(zhí)行的管控效果，以更健全的財務預警分析控制制度來提升醫(yī)院支出管理的效果。構(gòu)建更完善統(tǒng)一的資產(chǎn)管理平臺和財務分析平臺，能夠在促進財務分析體系完善的同時，通過更全面的資產(chǎn)管理來實現(xiàn)對于醫(yī)院成本支出的有效控制。由此可以得知，內(nèi)控信息系統(tǒng)的構(gòu)建是公立醫(yī)院能夠?qū)崿F(xiàn)財務支出內(nèi)控精細化管理的重要途徑，因而需要在公立醫(yī)院財務管理的優(yōu)化與改革中提高重視。

（二）規(guī)范業(yè)務機制流程

規(guī)范業(yè)務機制流程主要是指在公立醫(yī)院日常開展工作的過程中，一方面，通過不斷完善收入控制管理制度的方式來為相應的人員提供依據(jù)；另一方面，也能夠通過強化財務支出控制管理的方式來提升財務管理的質(zhì)量效果。

具體而言，完善財務支出控制管理制度，需要在充分考慮信息化系統(tǒng)和技術(shù)應用情況的前提下，以預防和管控信息化系統(tǒng)應用中存在的風險為主要目標，基于醫(yī)療行業(yè)領(lǐng)域和市場中對于各類醫(yī)療用品價格的變動情況，對財務支出控制管理制度中的內(nèi)容進行補充細化。

在設(shè)計開發(fā)醫(yī)院內(nèi)控管理系統(tǒng)時，應明確醫(yī)院的日常支出管理流程，在用款科室明確經(jīng)手人、證明人以及用款事由之后提出相關(guān)經(jīng)費的申請，將相應的申報文件上傳到系統(tǒng)平臺，由財務科長審核并批注審核意見之后，將審核結(jié)果報給醫(yī)院的主要領(lǐng)導批示。用款科室需要基于反饋的結(jié)果，到財務科辦理相關(guān)的報銷事項，最后由醫(yī)院的財務科審核報銷。在這一過程中，信息化系統(tǒng)能夠為各個科室與財務部門及相關(guān)領(lǐng)導之間的溝通提供更便利的渠道，也能夠?qū)崿F(xiàn)對于內(nèi)控各個管理流程和環(huán)節(jié)的實時監(jiān)控，基于系統(tǒng)的功能來滿足科室對于經(jīng)費報銷的各類需求，大大提升財務審批和報銷的實際效率。

強化財務支出控制管理，需要從醫(yī)院財務管理的業(yè)務流程入手，尤其注重費用報銷業(yè)務的基本流程管控。在這一過程中，以提升業(yè)務開展效率和質(zhì)量為主要目的，某醫(yī)院嘗試應用OA 線上報銷系統(tǒng)的方式，在充分考慮醫(yī)院整體業(yè)務情況的基礎(chǔ)上，從差旅費報銷單、領(lǐng)款審批表、原始單據(jù)審核簽單、借款單、會議培訓預算審批表等所有類型的報銷單據(jù)入手，結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)有的資金以及財務項目資金來設(shè)計相應的報銷審批流程。相應人員對紙質(zhì)單據(jù)拍照后，需要以附件的形式將其上傳到報銷單據(jù)當中，再由領(lǐng)導依據(jù)電子流程進行審批，在審批結(jié)束后就可以直接由財務部來打印報銷單據(jù)并付款。這樣在提高工作效率的同時，也能夠有效降低由于各類無預算審批以及跨級審批行為導致的財務支出風險。

（三）細化財務管理內(nèi)容

結(jié)合醫(yī)院在財務支出管理方面的發(fā)展情況，以細化財務管理內(nèi)容為主要措施，能夠為相應人員開展工作提供更為明確的依據(jù)，從而有效提升工作質(zhì)量和效率。

基于精細化管理的觀念，細化財務管理內(nèi)容，首先應注重成本管理的精細化。成本核算與控制是財務管理的重點內(nèi)容，公立醫(yī)院需要定期對成本進行測算，通過優(yōu)化成本結(jié)構(gòu)、調(diào)整成本投入等方式來提升自身的競爭優(yōu)勢。在實際工作中，某醫(yī)院以推動成本核算多元化為主要目標，將病種成本、診次成本等都納入成本核算和管理的范圍，并能夠基于新制定的財務制度要求和相關(guān)準則規(guī)定，讓成本能夠以合理的方式分配給各個部門科室?？剖议g接成本分攤主要按照“收益歸屬”的原則，盡可能避免在進行成本分攤時出現(xiàn)矛盾問題。

在預算管理方面，某醫(yī)院注重加強目標管控，在醫(yī)院自身明確戰(zhàn)略目標的前提下，充分利用醫(yī)院現(xiàn)有的各種資源，確保項目計劃的制定符合醫(yī)院自身的資金承受能力，以此來發(fā)揮預算管理對醫(yī)院工作開展的指導作用和控制作用。同時，醫(yī)院也能夠基于統(tǒng)籌規(guī)劃的目標，在內(nèi)部提高對于預算管理工作的重視，充分發(fā)揮領(lǐng)導小組的作用，形成以效益為導向的決策機制，在充分考慮醫(yī)院自身以及外部醫(yī)療市場情況的基礎(chǔ)上，規(guī)范完善與預算管理相關(guān)的各項工作行為。除此之外，醫(yī)院還能夠加強預算過程管控，以滾動預算的方式，將預算與醫(yī)院的實際業(yè)務有效結(jié)合起來，以此來推動醫(yī)院整體的發(fā)展。

在績效管理方面，基于精細化管理的觀念指導，醫(yī)院可以在結(jié)合財務管理實際工作情況的基礎(chǔ)上，設(shè)置多元化的考核指標，以醫(yī)院的戰(zhàn)略導向作為績效考核的主要原則，始終圍繞醫(yī)院的效益來進行管理和評價。同時，基于現(xiàn)代社會發(fā)展對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出的要求，醫(yī)院在充分了解內(nèi)部人員需求和意見的前提下，通過深入的討論分析，應制定更為靈活的績效方案，依據(jù)工作內(nèi)容和標準等方面的變化來實現(xiàn)對于人員績效的針對性考核。在這一過程中，也可以通過信息化系統(tǒng)的應用來對績效權(quán)重進行科學分配，從而為績效考核結(jié)果的準確性和科學性提供保障。

（四）加強人才意識引導與能力培養(yǎng)

基于精細化的管理觀念指導，要推動公立醫(yī)院財務支出內(nèi)控水平的提高，還需要加強對于人才的意識引導和能力培養(yǎng)。醫(yī)院首先可以通過成立領(lǐng)導小組的方式，由管理層人員符合對醫(yī)院財務支出的內(nèi)部控制建設(shè)工作進行總體規(guī)劃和指導，為相應的決策提供依據(jù)。在此基礎(chǔ)上，通過成立內(nèi)部控制建設(shè)辦公室以及建立更完善的組織架構(gòu)的方式，一方面注重加強對于醫(yī)院職工職業(yè)道德以及工作責任的引導；另一方面也注重提升職工對于內(nèi)部管理重要性的認識。

以加強職工能力培養(yǎng)為主要目標，可以通過開展培訓活動的方式，對醫(yī)院財務人員進行專業(yè)能力的訓練。訓練內(nèi)容不僅應包括基本的財務管理知識，還應注重考慮市場變化、政策解讀等外部環(huán)境對財務支出內(nèi)控的影響。同時，也可以通過開展多樣化的員工職業(yè)技能培養(yǎng)活動的方式，提升財務人員的工作能力。

結(jié)語

綜上所述，基于精細化管理的理念和要求，對公立醫(yī)院財務管理工作進行優(yōu)化完善，能夠有效提升醫(yī)院財務支出的控制水平。結(jié)合當前公立醫(yī)院的發(fā)展情況，在開展財務管理工作時，最主要的就是構(gòu)建財務支持內(nèi)控的信息系統(tǒng)，以此為保障，在對相應業(yè)務流程機制進行規(guī)范的基礎(chǔ)上，細化補充財務管理的內(nèi)容，并以更高質(zhì)量的人才來為醫(yī)院財務管理工作的開展提供支持。