大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的數(shù)字化轉(zhuǎn)型研究

賈新梅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)療政策的不斷調(diào)整和完善，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型已成為必然趨勢。這一變革對醫(yī)院的發(fā)展和經(jīng)營績效提升至關(guān)重要，因?yàn)閿?shù)字化財(cái)務(wù)管理不僅可以提高財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確度和時(shí)效性，還可以實(shí)現(xiàn)全流程信息化管理，降低管理風(fēng)險(xiǎn)和成本，提高資金使用效率。特別是在DRG 支付制度改革、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的推進(jìn)下，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，需要更為有效、規(guī)范和高效的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)來支撐醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

長期以來，我國醫(yī)院普遍存在重臨床、輕運(yùn)營的短板和弱項(xiàng)問題，醫(yī)改以來，圍繞以患者為中心的數(shù)字化建設(shè)取得了驚人的成績，但圍繞以財(cái)務(wù)為基礎(chǔ)的運(yùn)營管理信息化建設(shè)卻還存在諸多難題和不足，相比于其他信息化領(lǐng)域，運(yùn)營管理信息化建設(shè)存在較大挑戰(zhàn)和難度。一方面，運(yùn)營管理涉及醫(yī)院龐大的業(yè)務(wù)體系，對信息系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和健壯性提出了更高的要求；另一方面，運(yùn)營管理數(shù)據(jù)來源多樣、分布廣泛，對于數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、一致性和完整性都需嚴(yán)格把握。傳統(tǒng)的醫(yī)院信息建設(shè)存在系統(tǒng)功能碎片化嚴(yán)重、信息系統(tǒng)架構(gòu)落后的現(xiàn)象，已經(jīng)無法滿足醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的需求，有效地提升財(cái)務(wù)核算精度、簡化核算工作量、防范經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)、降低運(yùn)行成本、提高業(yè)務(wù)效率，成為財(cái)務(wù)管理工作重中之重。隨著我國醫(yī)療體制改革的不斷深化，醫(yī)院想要在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，就必須提高自身的管理和技術(shù)水平。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化存在的問題

近年來，各級公立醫(yī)院普遍加大了財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的力度，大力推廣財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，并已經(jīng)取得了一定的進(jìn)展。然而，在這個(gè)過程中，我們也可以看到，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)仍然存在一些不足之處，尤其我國大型公立醫(yī)院因具有較大規(guī)模、業(yè)務(wù)活動多樣且人財(cái)物工作流程繁雜等特點(diǎn)，其數(shù)字化轉(zhuǎn)型過程中面臨更多挑戰(zhàn)。這些問題需要我們?nèi)フ暫徒鉀Q。

（一）系統(tǒng)建設(shè)缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃，部分建設(shè)空白

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)是醫(yī)院管理體系的重要組成部分，它的應(yīng)用情況直接影響著醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平和效率。長期以來，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)的推廣一直是一個(gè)不斷完善的過程。盡管財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)的開發(fā)和應(yīng)用已經(jīng)有了多年的歷程，但我們?nèi)匀豢梢钥吹剑蠖鄶?shù)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)還停留在以會計(jì)憑證為中心的賬務(wù)處理、報(bào)表出具等基礎(chǔ)功能應(yīng)用，財(cái)務(wù)其他工作仍需手工處理，效率低下。這也暴露出目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)在整體規(guī)劃及資金投入方面的缺失。財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)并未達(dá)到預(yù)期的信息化程度，而這一切都源于我們在系統(tǒng)構(gòu)建時(shí)，缺乏對全局和整體性的規(guī)劃和考慮。目前，我們的財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)更像是以解決即時(shí)問題為目標(biāo)，而非從一個(gè)全局的角度出發(fā)，思考如何構(gòu)建一個(gè)可以適應(yīng)未來發(fā)展，可以提升工作效率，同時(shí)還能夠支持決策制定的高效財(cái)務(wù)系統(tǒng)。因此，我們需要轉(zhuǎn)變觀念，從宏觀角度出發(fā)，對公立醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行全面的規(guī)劃和設(shè)計(jì)。構(gòu)建一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)自動化、智能化的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)從賬務(wù)處理到報(bào)表制作，再到?jīng)Q策支持的全流程覆蓋。同時(shí)，我們還需要考慮如何實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的可擴(kuò)展性和適應(yīng)性，使其能夠隨著醫(yī)院的發(fā)展和需求變化而變化。

（二）系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，信息孤島普遍存在

在醫(yī)院管理中，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的真實(shí)性和準(zhǔn)確性是至關(guān)重要的。財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的質(zhì)量影響著醫(yī)院運(yùn)營管理的成效，而醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)質(zhì)量不高的現(xiàn)象是普遍存在的。信息孤島的問題導(dǎo)致了諸多問題的發(fā)生，在實(shí)踐運(yùn)用的過程中，大部分醫(yī)院的財(cái)務(wù)原始數(shù)據(jù)來自多個(gè)系統(tǒng)，如HIS 門診住院數(shù)據(jù)、人事系統(tǒng)數(shù)據(jù)、物資系統(tǒng)數(shù)據(jù)、財(cái)務(wù)報(bào)銷數(shù)據(jù)等。財(cái)務(wù)也同時(shí)為預(yù)算執(zhí)行、成本計(jì)算、績效核算、工資發(fā)放及運(yùn)營決策提供數(shù)據(jù)支持，這些數(shù)據(jù)需要相互對應(yīng)才能得出正確的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，碎片化的系統(tǒng)和數(shù)據(jù)來源的多樣性導(dǎo)致了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的有效性和準(zhǔn)確性無法得到保證。

信息孤島問題不但影響了醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，還對醫(yī)院的整體管理產(chǎn)生了負(fù)面的影響。在數(shù)據(jù)源管理方面，醫(yī)院系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)流轉(zhuǎn)及管理存在較大的難度，數(shù)據(jù)來源不可控因素較多。各系統(tǒng)軟件廠商推諉扯皮時(shí)有發(fā)生。醫(yī)院容易陷入某些特定場景的數(shù)據(jù)流失、斷層和數(shù)據(jù)不同步等問題，導(dǎo)致管理難度加大。在應(yīng)用層面的管理方面，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理零散、信息孤島，缺乏有組織、有策略性的整合分析與利用，造成了醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的價(jià)值無法最大化。信息孤島問題的存在還對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的效率產(chǎn)生了極大的影響。數(shù)據(jù)來源不同，醫(yī)院系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)格式、數(shù)據(jù)流失、數(shù)據(jù)量大小等存在差異，這就導(dǎo)致了數(shù)據(jù)處理時(shí)間更長、效率更低，并且管理人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)報(bào)表制作的時(shí)候，容易發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)出現(xiàn)問題，導(dǎo)致整個(gè)報(bào)表數(shù)據(jù)都出現(xiàn)了錯(cuò)誤。這些問題不僅浪費(fèi)了人力物力，同時(shí)還會影響到醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營的效率和利益。

（三）系統(tǒng)智能化不足，業(yè)務(wù)處理效率低

隨著社會信息化程度的提高，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理面臨著更高的要求。目前，我國醫(yī)院系統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理信息化盡管有所嘗試，但智能化運(yùn)用并不廣泛，業(yè)務(wù)處理效率相對較低。例如，電子發(fā)票的逐步普及和各種收費(fèi)方式的應(yīng)用，如果醫(yī)院的財(cái)務(wù)系統(tǒng)智能化程度不足，財(cái)務(wù)人員需要花更多的時(shí)間和精力處理對賬和發(fā)票問題，工作效率大大降低。其次，復(fù)雜的財(cái)務(wù)報(bào)銷規(guī)范和審批制度增加了財(cái)務(wù)人員的工作量。每一個(gè)報(bào)銷申請都需要進(jìn)行詳細(xì)的審查和批準(zhǔn)，消耗大量的時(shí)間和精力。通過智能化系統(tǒng)對規(guī)范和制度進(jìn)行自動化處理，能夠減輕財(cái)務(wù)人員的工作壓力，提高工作效率。最后，醫(yī)務(wù)人員需要更方便地了解科室預(yù)算執(zhí)行情況和科研經(jīng)費(fèi)收支情況，但當(dāng)前的系統(tǒng)無法滿足這些需求。預(yù)算的執(zhí)行情況和科研經(jīng)費(fèi)的收支需要實(shí)時(shí)更新，現(xiàn)有系統(tǒng)往往不能實(shí)現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員需要花費(fèi)大量時(shí)間查詢和整理這些數(shù)據(jù)，增加工作負(fù)擔(dān)。

（四）實(shí)踐運(yùn)用的精細(xì)化有待提高

醫(yī)院作為現(xiàn)代社會中的重要組織，其高質(zhì)量發(fā)展和管理水平的提升對于整個(gè)醫(yī)療體系的穩(wěn)定和健康至關(guān)重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理作為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的關(guān)鍵手段，其在實(shí)際運(yùn)用中仍然面臨諸多挑戰(zhàn)。多數(shù)醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的實(shí)踐運(yùn)用中，缺少以終為始的建設(shè)思路。這意味著在財(cái)務(wù)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)和實(shí)施過程中，往往沒有從整體和長遠(yuǎn)的角度出發(fā)進(jìn)行全面規(guī)劃，缺少以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和運(yùn)營決策支持為導(dǎo)向、以預(yù)算和成本管理為抓手的頂層視角思想。這種情況下，財(cái)務(wù)信息化建設(shè)可能無法滿足醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營和管理的需求，從而影響到財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的效果。另外，醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理需要依賴合理、精準(zhǔn)和完善的核算數(shù)據(jù)。然而，在現(xiàn)實(shí)運(yùn)用中，由于醫(yī)院分工管理體制的影響，各部門之間的信息溝通和數(shù)據(jù)共享存在障礙。這導(dǎo)致了統(tǒng)一步調(diào)、統(tǒng)一口徑的信息系統(tǒng)建設(shè)面臨諸多問題，這些問題不僅影響了財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和可靠性，也給財(cái)務(wù)精細(xì)化管理帶來了很大困擾。因此，在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理信息化系統(tǒng)建設(shè)計(jì)劃中，必須考慮到實(shí)踐過程中的業(yè)務(wù)需求和運(yùn)作實(shí)際情況，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理信息化體系的功能和應(yīng)用精細(xì)化，提高信息化管理整體效率。

二、提高醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型水平的對策建議

（一）提高財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型認(rèn)識

提高財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型認(rèn)識是醫(yī)院信息系統(tǒng)成敗的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)充分認(rèn)識到財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重要性，并積極采取有效措施推動財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型工作的開展。在這個(gè)過程中，醫(yī)院需要從全業(yè)務(wù)規(guī)劃的視角出發(fā)，統(tǒng)一審視醫(yī)院運(yùn)營管理建設(shè)，以醫(yī)院智慧管理評級為建設(shè)路徑，分步建設(shè)以會計(jì)為核心、預(yù)算為主線、物流和成本為基礎(chǔ)、績效薪酬為杠桿的醫(yī)院運(yùn)營管理政策體系。打通運(yùn)營管理中的物流、資金流、業(yè)務(wù)流，增強(qiáng)人、財(cái)、物各項(xiàng)綜合資源的有效管理。全面覆蓋業(yè)務(wù)并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)聯(lián)通，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院運(yùn)營管理規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精細(xì)化，打通各業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)壁壘，促進(jìn)信息系統(tǒng)大融合，實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。

財(cái)務(wù)運(yùn)營管理系統(tǒng)是醫(yī)院整體HRP 建設(shè)中的一部分，但與其他子系統(tǒng)息息相關(guān)，醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營管理系統(tǒng)建設(shè)應(yīng)以運(yùn)營決策支持為主線，以成本預(yù)算績效考核為導(dǎo)向，以全流程的業(yè)務(wù)智能化實(shí)踐為目標(biāo)，逐步建立健全以財(cái)務(wù)核算、管理會計(jì)、數(shù)據(jù)決策支持為支持的三層體現(xiàn)架構(gòu)的信息系統(tǒng)。整合各種數(shù)據(jù)信息，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)價(jià)值，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，優(yōu)化管理流程，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的可持續(xù)性和有效性。

（二）打造業(yè)財(cái)融合的數(shù)字化體系

在醫(yī)院推動財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中，首先，應(yīng)該著眼于清晰明確的建設(shè)思路。這包括了解當(dāng)前財(cái)務(wù)管理的具體情況，識別其中存在的問題和挑戰(zhàn)，制定相應(yīng)的解決策略，深入分析和理解醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的全局性和細(xì)微差別，將復(fù)雜的問題分解為可行的任務(wù)，并且明確任務(wù)的執(zhí)行順序和優(yōu)先級。其次，需要在構(gòu)建完善的信息系統(tǒng)的過程中，梳理業(yè)務(wù)流程。這包括重新審視和優(yōu)化醫(yī)院的財(cái)務(wù)流程，以及與之相關(guān)的業(yè)務(wù)流程。例如，財(cái)務(wù)核算流程、費(fèi)用報(bào)銷流程、資產(chǎn)采購流程、預(yù)算管理流程、成本核算流程、績效管理流程、資金核對流程等，在這個(gè)過程中，我們還需要確保信息系統(tǒng)與業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間的無縫對接，以確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，需要進(jìn)一步推動信息財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)管理系統(tǒng)之間的聯(lián)動，提升智能化應(yīng)用。最后，需要完善決策支持系統(tǒng)，以提供精準(zhǔn)的、實(shí)時(shí)的、多角度的信息支持，幫助醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員做出更好的決策。這包括財(cái)務(wù)報(bào)告的自動化生成、財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的深度分析和解讀、財(cái)務(wù)預(yù)測和預(yù)警等。這樣，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員可以根據(jù)這些信息，做出更加合理和科學(xué)的決策，從而提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。

總之，醫(yī)院在推進(jìn)財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的過程中，需要明確建設(shè)思路，梳理業(yè)務(wù)流程，提升智能化應(yīng)用，完善決策支持，這四個(gè)步驟相互關(guān)聯(lián)、相互支持，共同構(gòu)成了一套完整的建設(shè)方案。醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型是一項(xiàng)復(fù)雜的、系統(tǒng)的工程，需要醫(yī)院全體員工的共同努力和配合。只有這樣，我們才能實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型的目標(biāo)，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

（三）加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)

醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化建設(shè)過程中，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)是至關(guān)重要的一環(huán)。首先，醫(yī)院需要從制定激勵(lì)機(jī)制、培訓(xùn)員工、加強(qiáng)跨部門溝通協(xié)作等方面著手，全面提升財(cái)務(wù)人員的工作積極性和業(yè)務(wù)能力。要明確人才戰(zhàn)略目標(biāo)，并結(jié)合醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展規(guī)劃，對人才畫像進(jìn)行一體化的系統(tǒng)規(guī)劃。其次，建立完善的人才培養(yǎng)體系，把持續(xù)學(xué)習(xí)、自我提高作為提升財(cái)務(wù)人才素質(zhì)的核心任務(wù)。組織定期文化培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)人員具備戰(zhàn)略性、系統(tǒng)性、創(chuàng)新性的思維方式。加強(qiáng)技能培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員學(xué)會熟練運(yùn)用各種數(shù)字化工具，提高財(cái)務(wù)工作效率。最后，通過實(shí)施內(nèi)部實(shí)踐項(xiàng)目，發(fā)揮財(cái)務(wù)人員的創(chuàng)新和協(xié)同精神。鼓勵(lì)財(cái)務(wù)部門與其他部門密切合作，共同研究、探索、解決面臨的問題，助力醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化建設(shè)的順利推進(jìn)。通過成立跨部門跨學(xué)科的創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，培育和促進(jìn)企業(yè)文化，讓財(cái)務(wù)人員在緊張而忙碌的工作中，不斷地進(jìn)行自我超越，提高工作積極性。

綜上所述，醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化建設(shè)需加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，只有這樣才能確保財(cái)務(wù)數(shù)字化的順利實(shí)施。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)工作的科學(xué)高效，優(yōu)化管理，為醫(yī)院的發(fā)展提供有力支持。

結(jié)語

隨著信息技術(shù)的發(fā)展，企業(yè)在財(cái)務(wù)管理方面逐漸應(yīng)用了信息化管理模式，通過對傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理模式進(jìn)行優(yōu)化和改進(jìn)，推動了企業(yè)財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。目前，我國大型公立醫(yī)院已經(jīng)開始將信息化應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理工作中，但在實(shí)際應(yīng)用過程中仍然存在一些問題。因此，為了更好地推動我國大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型進(jìn)程，相關(guān)人員必須轉(zhuǎn)變思想觀念，提高對數(shù)字化轉(zhuǎn)型的重視程度，加強(qiáng)對數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用。只有這樣才能進(jìn)一步提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作水平，推動醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的順利開展。因此，相關(guān)人員必須在了解數(shù)字化轉(zhuǎn)型影響的基礎(chǔ)上采取有效措施，推動大型公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理數(shù)字化轉(zhuǎn)型。