腦卒中康復(fù)的常見疑問

◎文/中日友好醫(yī)院康復(fù)科 徐瑞澤

王太太今年67 歲，退休在家。1 個月前，跟鄰居打麻將時情緒過于激動，突然出現(xiàn)左側(cè)身體麻木無力，手拿不起麻將牌，無法站立，伴有大小便失禁，言語含糊不清等表現(xiàn)。鄰居見狀，立刻撥打120，送王太太去急診，CT 提示“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”。經(jīng)過一段時間的保守治療，生命體征平穩(wěn)，由神經(jīng)內(nèi)科轉(zhuǎn)入康復(fù)科。康復(fù)診斷為：①腦出血、左側(cè)偏癱、言語功能障礙、吞咽功能障礙、左肩關(guān)節(jié)半脫位、日常生活活動能力障礙、社會參與能力減退。②高血壓（3級，很高危）。此時在康復(fù)病房中，醫(yī)生、康復(fù)治療師和護(hù)士正在跟王先生回顧王太太的康復(fù)過程并討論出院后的居家康復(fù)方案。針對王先生的一些困惑，筆者一同來為大家解答一下腦卒中康復(fù)中常見的一些疑問。

問題1：腦卒中就是大眾熟知的腦梗死嗎？

腦卒中是醫(yī)生使用的術(shù)語，指腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)問題導(dǎo)致的腦損傷，可以是由于血管破裂引起的出血型腦卒中，也可以是由于血管堵塞引起的缺血型腦卒中。老年朋友們常說的腦梗死，實(shí)際上是屬于缺血型腦卒中的一類，而本文中王太太的病情是出血型腦卒中，與大眾所熟知的腦梗死是有一定區(qū)別的。出血型腦卒中的腦損傷主要是由于血管破了影響腦組織血液的供應(yīng)，另外，血液淤積在血管外也會壓迫腦組織，這些都可能影響腦功能。

問題2：腦卒中的康復(fù)可以這么早開始嗎？

很多家屬都認(rèn)為腦卒中患者的康復(fù)需要過幾個月后再進(jìn)行，因此在缺少專業(yè)人員指導(dǎo)的情況下，很多時候家屬可能就讓患者一直躺著養(yǎng)病。實(shí)際上在一般情況下，腦卒中患者病情穩(wěn)定后就可以開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在重癥監(jiān)護(hù)室時，醫(yī)生會幫助患者保持良好的肢體擺放，做一些肢體的被動活動，這些措施有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。腦卒中患者千萬不能躺著等病自己好，很多后遺癥都是躺出來的。

問題3：患者康復(fù)訓(xùn)練后能恢復(fù)到跟患病前一樣嗎？

康復(fù)并不意味著能夠完全“復(fù)原”，康復(fù)是幫助患者達(dá)到目前所能達(dá)到的最好狀態(tài)，就像手上被刀劃了個口子，留下的傷疤可能會伴隨一生，但康復(fù)可以把疤痕的影響降到最低。有的人認(rèn)為腦梗死就是血管堵了，再通開人就可以“復(fù)原”。殊不知，血管堵住的時候有一部分腦組織就“死了”，無法再生。如果傷到了主管運(yùn)動部分的腦組織，就會手腳活動不聽使喚；如果傷到了主管語言部分的腦組織，說話就會出現(xiàn)問題，諸如此類。

患者最終恢復(fù)的程度取決于很多因素，包括腦組織的損傷部位、損傷嚴(yán)重程度以及救治是否及時。損傷輕、治療早的患者可能完全沒有后遺癥；損傷重、治療不及時的患者可能會失去重要的腦功能，造成肢體癱瘓、理解力障礙以及無法正常說話交流等。本文提到的王太太，本次發(fā)病認(rèn)知方面損傷不大，之前基礎(chǔ)疾病少，肢體運(yùn)動和語言方面的恢復(fù)比較快，日常穿衣、如廁和洗浴方面需要照料的程度已經(jīng)大幅度降低了。從目前的趨勢看，恢復(fù)還會繼續(xù)，但是不一定能恢復(fù)到發(fā)病前的狀態(tài)，因?yàn)楫吘褂胁糠帜X組織可能發(fā)生了不可逆的損害。

問題4：聽說康復(fù)過程就像上課似的，康復(fù)訓(xùn)練都有哪些內(nèi)容呢？

上課這個比喻說得很形象，我們的愿望就是盡可能地讓患者參與到治療的過程中，如果患者只是被動地接受一些被動活動、理療，恢復(fù)的效果不如結(jié)合了主動運(yùn)動的治療。一般來說，康復(fù)患者每天要參與物理治療、作業(yè)治療以及言語治療等多個項(xiàng)目，每項(xiàng)治療的時間從30 分鐘到60分鐘不等。但是從理論上講，這些訓(xùn)練時間還是不夠的，在跟治療師進(jìn)行一對一的訓(xùn)練之后，還需要利用好時間繼續(xù)訓(xùn)練，當(dāng)然也要量力而行。

問題5：物理治療、作業(yè)治療和言語治療這些項(xiàng)目都負(fù)責(zé)康復(fù)什么方面呢？

物理治療主要包括運(yùn)動療法和物理因子治療（理療），治療師們運(yùn)用神經(jīng)易化技術(shù)、運(yùn)動再學(xué)習(xí)、強(qiáng)制性運(yùn)動等方式改善患者的肢體和運(yùn)動控制能力。針對王太太的情況，通過個性化的運(yùn)動處方，物理治療師主要目的是改善王太太的力量、心肺耐力，輔助穩(wěn)定她的高血壓。

作業(yè)治療會關(guān)注患者是否存在照看自己、進(jìn)行娛樂活動和生產(chǎn)活動的問題以及背后的影響因素，評估和訓(xùn)練患者的感知和認(rèn)知能力以及日常活動與職業(yè)技能。王太太發(fā)病后洗臉、穿衣、翻身、坐起和如廁都需要大量的照護(hù)，完全無法進(jìn)行原來的娛樂活動。對于一些年輕的發(fā)病者，可能還有重返工作崗位賺錢養(yǎng)家的需求，有些患者可能需要配備一些輔助工具，這些作業(yè)治療師們都可以給予相應(yīng)的解答。

言語治療師主要幫助患者改善言語溝通問題以及吃飯喝水的問題，這些都是大事，飲食嗆咳非常痛苦，可能會引起吸入性肺炎，無法有效的交流更是會大幅度降低患者的生活質(zhì)量。

除了康復(fù)科醫(yī)生和康復(fù)治療師，護(hù)士在患者康復(fù)的過程中也扮演了非常重要的角色。作為各種處方的監(jiān)督者甚至執(zhí)行者，護(hù)士會監(jiān)督患者服藥、飲食、作息、運(yùn)動，在病房這個環(huán)境中觀察患者各種日常生活活動能力，與治療團(tuán)隊(duì)及時溝通，改進(jìn)治療方案。

患者在生活中遇到的問題就是大家最關(guān)心的問題。整個治療團(tuán)隊(duì)一起努力去解決看似簡單的問題，回想起來，最開始一個上廁所的問題都會讓物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師和護(hù)士討論很久，物理治療師會考慮王太太能不能安全地在如廁時蹲下和站立；作業(yè)治療師會關(guān)注輪椅能不能進(jìn)廁所，輪椅和坐便器之間的高度合不合適，王太太能不能自己撕廁紙、擦洗；言語治療師會思考王太太能否表達(dá)清楚自己要去上廁所的意愿；護(hù)士在病房時常巡視監(jiān)督王太太具體如廁的情況，及時溝通，大家一起改善治療方案。

問題6：患者發(fā)生腦卒中后，如何幫助患者緩解心情呢？

由于疾病的打擊，很多患者和家屬可能會產(chǎn)生焦慮或抑郁等心理障礙，感到絕望、情緒低落、急躁等。這個過程中，患者只有保持良好的心理狀態(tài)，才能對自己疾病的發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后有良好的判斷和正確的認(rèn)識，才能有足夠的信心及勇氣面對疾病，努力參與到康復(fù)治療中。良好的心理積極性可帶來正向的影響。家屬也應(yīng)該了解相關(guān)的疾病進(jìn)展，這樣才能有一個合理的期望。過往的治療中，經(jīng)常能看到某些患者家屬非常急躁，明明患者做不到，卻認(rèn)為患者是在偷懶，家人之間互相爭吵，情緒激動，對患者的康復(fù)非常不利。

問題7：回家以后應(yīng)該重點(diǎn)注意什么呢？

出院后的居家康復(fù)是腦卒中患者康復(fù)之路上最重要的環(huán)節(jié)之一，很多患者在住院康復(fù)期間，生活作息比較規(guī)律，康復(fù)進(jìn)度進(jìn)步喜人，但回家后沒有改變原來的生活習(xí)慣，康復(fù)進(jìn)度一下就變回原來的樣子，不但沒有進(jìn)步，反而倒退了許多。因此腦卒中患者回家后要注意的主要有以下幾點(diǎn)：

第一，最最重要的是，做好疾病的預(yù)防，得過腦卒中的患者，再次發(fā)作的可能性大于未得過腦卒中的人，應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，規(guī)律作息，健康飲食，保持良好心態(tài)。注意監(jiān)測血壓，規(guī)律復(fù)診。有需要的話可繼續(xù)在二級醫(yī)院或社區(qū)醫(yī)院做進(jìn)一步的康復(fù)治療。

第二，如果發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)，及時撥打120 求救。

第三，遵循康復(fù)治療師們制定的康復(fù)方案，繼續(xù)改善運(yùn)動能力、日常生活能力以及言語交流的能力。不要窩在家中不出門，比如本文中的王太太，她的步行穩(wěn)定性較好，在旁邊有人監(jiān)督的情況下，其實(shí)是可以出門散步、參與各種交流活動的，注意在活動中不要過度疲勞。

王先生聽完上述解答，安心地帶著王太太回家繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練了。在此也希望每位腦卒中患者回家后都能繼續(xù)遵醫(yī)囑，做好疾病的預(yù)防，加快康復(fù)進(jìn)度；與醫(yī)生和康復(fù)師保持聯(lián)系，規(guī)律復(fù)診，早日恢復(fù)正常生活。