眼睛的視覺電生理檢查

◎文/首都醫科大學附屬北京同仁醫院、北京市眼科研究所副研究員 劉宏偉

墻角數枝梅，凌寒獨自開。

遙知不是雪，為有暗香來。

這是北宋著名政治家、思想家、文學家王安石的詩句。視覺電生理檢查就像是冒著嚴寒獨自盛開的梅花。這是因為，相比于眼科其他檢查，視覺電生理檢查時間較長，程序較為麻煩。因此，視覺電生理檢查在眼科做的越來越少。但它又不可缺少，因為沒有其他檢查可以替代。視覺電生理是功能檢查，可以檢測患者眼底功能，評估治療效果；可以了解嬰幼兒的視功能；對有些故意不配合的患者，也能知道眼睛的真實情況；可以作為醫療糾紛、傷殘鑒定的臨床評判依據。

我們身體是有電的，因為組成我們身體的細胞是帶電的。細胞安靜時，細胞膜外帶正電，細胞膜內帶負電，細胞膜內外存在電位差，我們稱其為靜息電位；當細胞受到外界刺激時，細胞膜電位可發生變化，出現內正外負的現象，我們稱其為動作電位。細胞安靜時，細胞膜兩側電位內負外正的狀態稱為極化狀態；當膜電位向膜內負值增大方向變化時，稱為超極化；細胞膜電位向膜內負值減小方向變化時，稱為去極化；當去極化使膜內變為正值、膜外變為負值，則稱為反極化；細胞發生反極化后，再向膜內為負的靜息電位水平恢復，稱為復極化。

我們的眼睛是身體的一部分，也是有電的。眼電圖是檢查暗適應和明適應過程中，眼睛電位的變化。視網膜電流圖和視覺誘發電位，是檢查眼睛受到光或圖形刺激時，眼睛發生電位的變化。

眼電圖是視網膜色素上皮和光感受器細胞之間存在的視網膜電位的變化。眼電圖檢查，觀察15分鐘的暗適應過程中，電位逐漸下降，至最低點，然后又逐漸上升；再觀察15 分鐘的明適應過程中，電位逐漸上升，至最高點，而后又逐漸下降。記錄暗谷電位、暗谷時間、光峰電位、光峰時間，并計算光峰電位與暗谷電位的比值，該比值正常值為2.52，過高或過低都是眼睛異常的表現。

眼電圖檢查可用于卵黃狀黃斑變性的確診，視網膜色素上皮病變的情況監測和遺傳分型的確定，以及用于脈絡膜病變的診斷，比如脈絡膜缺損、脈絡膜炎。

視網膜電流圖是視網膜受到光刺激后，從感光上皮細胞到兩極細胞及無足細胞產生的一系列電反應的復合波。正常視網膜電流圖依賴于視網膜色素上皮、光感受器、外網狀層、雙極細胞、水平細胞、無足細胞及視網膜脈絡膜血循環的功能正常。視網膜電流圖檢查是根據感光細胞波峰出現的時間和波峰的大小，來判斷眼睛的異常，可分為全視野視網膜電圖檢查、圖形視網膜電圖檢查、多焦視網膜電圖檢查。

全視野視網膜電圖檢查可用于遺傳性視網膜病變的確診、分型和病情預測，對視網膜血管類病變進行功能評價并指導治療，用于視網膜廣泛性病變的功能評價和病情監測以及白內障患者進行術前視網膜功能評價和術后效果預測。全視野視網膜電圖檢查還可用于檢測毒性藥物對視網膜功能的影響以及評估嬰幼兒視網膜病變功能狀態，不過檢查前要對嬰幼兒進行全身麻醉。

圖形視網膜電圖檢查可用于黃斑病變的功能評估和病情監測，遺傳性視網膜病變的綜合評估，以及用于青光眼患者病情監測和早期篩查診斷。

多焦視網膜電圖檢查可用于眼底手術前后療效定量評估，眼底病藥物治療、激光治療的評價，可幫助遺傳性視網膜病變的確診、功能評估和病情監測，用于黃斑病變的功能評價，視網膜的廣泛性病變或象限性病變的治療指導及功能評估，以及視網膜毒性藥物病變的檢測和指導治療。

視覺誘發電位是大腦視覺中樞對視刺激發生的電反應，是視網膜受刺激后，經視路傳導至枕葉皮層而引起的電位變化。視覺誘發電位檢查依賴于視覺路徑的功能完整性，包括眼睛屈光系統、視網膜、視神經、視放射及枕葉皮質區。視覺誘發電位檢查可分為圖形視覺誘發電位檢查和閃光視覺誘發電位檢查。圖形視覺誘發電位檢查用于可以固視的患者，閃光視覺誘發電位檢查用于視力較差、不能固視的患者。圖形視覺誘發電位檢查主要觀察P100波的振幅和峰時，閃光視覺誘發電位檢查主要觀察P2波的振幅和峰時。

視覺誘發電位檢查可用于視神經病變的確診和定性，青光眼患者的視神經功能病情監測，弱視的排除和鑒別診斷，以及不明原因的視力減退。

“寶劍鋒從磨礪出，梅花香自苦寒來。”相信通過眼科醫生的精心努力和患者的充分配合，我們一定會將視覺電生理檢查做得更細致、更準確、更完美，讓視覺電生理檢查像盛開的梅花那樣，長盛不衰。