重組人腦利鈉肽應用于急性心肌梗死PCI術后心力衰竭患者中的效果觀察

孫俊文

摘要：目的 探討重組人腦利鈉肽（rhBNP）應用于急性心肌梗死（AMI）行冠狀動脈介入治療術（PCI）后伴發心力衰竭患者中的臨床效果。方法 選取2021年1月～2022年12月我院收治的68例AMI行PCI術后伴發心力衰竭患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組34例。對照組應用硝酸甘油干預，觀察組應用rhBNP干預。比較兩組心功能指標[左室射血分數（LVEF）、左室收縮末期容積（LVESD）和左室舒張末期容積（LVEDD）]、心肌酶指標[肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）]及心肌梗死面積。結果 治療5 d后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05）；治療5 d后，觀察組CK、CK-MB和cTnⅠ均顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后1、3、6個月的心肌梗死面積均顯著小于對照組（P＜0.05）。結論 應用rhBNP治療AMI行PCI術后伴發心力衰竭患者，可顯著改善心功能，減輕心肌損傷，且可以顯著縮小心肌梗死面積。

關鍵詞：急性心肌梗死；經皮冠狀動脈介入治療術；心力衰竭；重組人腦利鈉肽；梗死面積

急性心肌梗死（AMI）是一種由心肌缺血引起的機體心肌局部壞死疾病，病情較為危重，患者需要及時進行治療。AMI的常用治療方法是經皮冠狀動脈介入治療（PCI），能夠有效治療缺血心肌、減少心肌梗死面積，從而保護患者心功能，總體應用效果良好[1]。然而術后隨訪顯示，部分AMI患者實施PCI手術治療后，可伴發心力衰竭，需要及時進行救治。常用的干預方式是應用硝酸甘油，可松弛患者血管平滑肌，尤其是小血管平滑肌，并促使周圍血管擴張，減小外周血管阻力，從而降低心排血量，減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，緩解心絞痛[2]。但是僅應用硝酸甘油治療心衰的效果一般，對心功能的改善作用也差強人意。重組人腦利鈉肽（rhBNP）可用于緩解患者心力衰竭癥狀，近年來在臨床上受到了較為廣泛的應用[3]。本研究探討rhBNP對AMI行PCI后伴發心力衰竭患者心肌酶指標及梗死面積的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2022年12月我院收治的68例AMI行PCI術后伴發心力衰竭患者為研究對象，隨機分成對照組與觀察組，每組34例。對照組男20例，女14例；年齡41～70歲，平均（53.98±3.34）歲；NYHA分級：Ⅱ級17例，Ⅲ級17例。觀察組男21例，女13例；年齡43～69歲，平均（54.15±3.41）歲；NYHA分級：Ⅱ級19例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合AMI的診斷標準，包括突發呼吸困難，經X線胸片檢查提示間質性肺水腫、肺泡性肺水腫，雙肺可聞及濕啰音等；行PCI術后24 h內出現心力衰竭；對研究所用藥物無過敏反應，臨床資料完整；知情并簽署同意書。

排除標準：嚴重心律失常、心源性休克；慢性心功能不全、擴張型心肌病及瓣膜型心肌病；精神疾病者或者認知障礙。

1.2 方法

對照組患者入院即刻予以硫酸氫氯吡格雷片300 mg單次負荷劑量口服，隨后調整為75 mg/次，1次/d，連續服用；阿司匹林腸溶片首次劑量300 mg口服，隨后調整為100 mg/d；阿托伐他汀鈣片10 mg，均口服。在患者出現心力衰竭后即刻予以靜脈泵入硝酸甘油，初始劑量10 μg/min，根據血壓以及血流動力學情況，控制速度在200 μg/min以下，持續治療，直至糾正心功能不全情況。

觀察組應用rhBNP干預：患者入院即刻予硫酸氫氯吡格雷+阿司匹林+阿托伐他汀（同對照組）治療。患者出現心力衰竭出現后即刻予以重組人腦利鈉肽（國藥準字S20050033），首次90 s內負荷劑量1.5 μg/kg靜脈推注，之后維持0.007 5 μg/kg·min速度予以靜脈泵入3 h，依據血壓、血流動力學情況，控制速度在0.015～0.030 μg/kg·min，持續泵入，直至糾正心功能不全情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組心功能：應用超聲心動圖檢測患者左室收縮末期容積（LVESD）、左室舒張末期容積（LVEDD），并計算左室射血分數（LVEF）。

（2）比較兩組心肌酶：抽取患者空腹靜脈血液4 mL，將血液置入離心機3 000 r/min速度離心分離血清，借助全自動生化分析儀測定患者肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）指標水平。

（3）比較兩組心肌梗死面積：術后隨訪6個月。分別在術后1、3、6個月借助心肌發射型計算機斷層掃描儀檢測患者心肌梗死面積。經掃描儀系統采集數據進行圖像重建，在斷層圖像發現梗死區缺損或亮度降低，計算梗死部位及梗死區面積大小。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS 22.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組心功能比較

治療前，兩組心功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組心肌酶比較

治療前，兩組心肌酶比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療5 d后，觀察組CK、CK-MB和cTnⅠ均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組梗死面積比較

觀察組術后1、3、6個月的心肌梗死面積均顯著小于對照組，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

AMI是心內科的危重疾病，發病率、致殘率和致死率均較高。心梗后，大量心肌細胞會出現缺血壞死，可引起心臟舒張、收縮不協調。有研究表明，接受PCI手術治療后，患者容易伴發心力衰竭[4]。硝酸甘油是一種傳統抗心衰藥物，對心力衰竭的改善效果一般，患者在用藥后仍會持續出現心肌病變，嚴重影響生活質量及疾病預后。腦利鈉肽（BNP）是心臟分泌的一種神經激素，分布在人體全身多個組織，同受體結合可發揮利尿、利鈉及擴血管的作用[5]。rhBNP是2005年我國根據以上機制自主研制的一種新藥，也具有擴血管、利鈉和利尿的效果，且可以降低心臟的前、后負荷，改善心衰血流動力學障礙。rhBNP對降低心室重構有一定的幫助，因而也被廣泛應用于心力衰竭的治療中。

本研究結果顯示：治療5 d后，觀察組LVEF顯著高于對照組，LVESD、LVEDD均顯著低于對照組（P＜0.05）。表明應用rhBNP對改善患者心功能的效果較好。rhBNP能有效減輕缺血引起的心肌損傷，且與受體結合，保護心功能，抑制交感神經遞質分泌，增加冠狀動脈血流量，預防心室重構，最終提高心功能[6]。治療5 d后，觀察組CK、CK-MB和cTnⅠ均顯著低于對照組，觀察組術后1、3、6個月的心肌梗死面積均顯著小于對照組（P＜0.05）。表明rhBNP可有效縮小AMI心肌梗死面積，減輕心肌損傷。rhBNP可與特異性的利鈉肽受體（該受體與鳥苷酸環化酶相藕聯） 相結合，使細胞內環單磷酸（cGMP）的濃度升高，舒張平滑肌細胞，作為第二信使，cGMP能擴張動脈和靜脈，迅速降低全身動脈壓、右房壓和肺毛細血管楔壓，從而降低心臟前后負荷，改善患者癥狀[7]。

綜上所述，應用rhBNP治療AMI行PCI術后伴發心力衰竭患者，可顯著改善心功能，減輕心肌損傷，且可以顯著縮小心肌梗死面積。

參考文獻

[1] 李蓓蓓.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭患者的治療研究[J].中國處方藥，2019，17（6）：71-72.

[2] 侯彥，劉世芳，楊鑫，等.早期應用重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死急診經皮冠狀動脈介入術后患者心功能指標的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（19）：3359-3361.

[3] 才振國，車琳琳，王志遠.重組人腦利鈉肽干預急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入術后急性左心衰竭療效觀察[J].中國藥業，2018，27（17）：80-83.

[4] 曾憲國，羅亮，宋景春.不同劑量重組人腦利鈉肽對行經皮冠狀動脈介入治療的急性心肌梗死患者影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2019，27（12）：68-75.

[5] 張昊，李廣平，陳康寅.重組人B型腦利鈉肽對急性心肌梗死患者急診經皮冠狀動脈介入治療后對比劑腎病的預防作用[J].天津醫科大學學報，2020，26（4）：340-345.

[6] 于向紅.重組人腦利鈉肽對急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后并發急性左心衰竭的臨床療效評價[J].中國醫藥指南，2018，16（4）：108-109.

[7] 陳驊，劉昕.重組人腦利鈉肽對急性前壁心梗急診經皮冠狀動脈介入術后心室重塑和心功能的影響[J].中國醫藥導報，2018，15（2）：58-61.