華法林您用對了嗎

梁景南

華法林是一種抗凝血藥，有對抗維生素K的作用，通過抑制機體凝血因子的合成而發揮抗凝血作用，用于預防和治療血栓栓塞性疾病。

華法林用藥名堂多

就診時，若醫生認為需要啟動抗凝藥物治療。華法林可能就“榮耀登場”了。包括肺栓塞患者防止致死性栓塞事件，房顫患者預防缺血性腦卒中，人工心臟瓣膜置換術后患者、急性心肌梗死后患者預防血栓再次形成，創傷后或手術后患者預防靜脈血栓形成，等等。如果拒絕使用華法林，血管內就可能會形成一些血凝塊，若血凝塊脫落下來隨著血液流人肺和腦部，就會引起嚴重的肺栓塞和腦梗死。

由于華法林治療安全范圍比較窄，劑量過低則抗凝效果不佳，過高則引起出血事件。因此，使用華法林期間須嚴密監測國際標準比值（INR）。根據病情不同，INR目標值不同。通常為2.0～3.0，開始服藥的前幾周或劑量調整時每一周監測一次，根據INR值調整華法林劑量。INR達到目標值后，如果連續兩次監測在治療的目標范圍內，則可以每月監測一次，之后堅持監測。每一次監測INR，應詳細登記具體時間和INR值，便于主診醫生根據INR值調整華法林劑量。

華法林每天只需要服用一次，切記在每天的同一時間段服藥，否則會影響藥物的療效。如果漏服且漏服時間已經超過12小時，則不要再補服藥物，下一次用藥應重新按您平時的時間規律用藥。切記不要一次使用雙倍劑量。

使用華法林的患者發生出血事件的概率較高。當出現鼻腔出血、刷牙時出血、月經量明顯增多或有異常的陰道出血、棕色小便或紅黑色大便、不明原因皮膚出血點、嘔血等情況，應及時停用華法林，立即就醫。

為避免出血事件的發生，在服用華法林前應將您的病史告訴醫生，特別是患有消化道潰瘍、月經周期異常或近期有手術者。另外，嚴格按照醫生建議劑量用藥，不可自行停用或調整劑量。當您需要進行有創檢查或治療，如組織活檢、拔牙等，請告訴您的主診醫生，您正在服用華法林。平時避免進行容易受傷的活動或體育活動，注意避免外傷。伴有高血壓的患者更容易出現腦出血，尤其要注重控制血壓。

警惕其他因素的影響

華法林的抗凝效果受遺傳因素、合并用藥、飲食結構和疾病狀態等因素影響，因此需在醫生指導下根據INR值進行華法林劑量調整。其中合并用藥情況和飲食結構這兩個影響因素是可控的。

華法林通過抑制維生素K依賴性凝血因子的合成而發揮抗凝作用。富含維生素K的食物包括大白菜、大豆油、胡蘿卜、椰菜、西紅柿、西蘭花、包菜、生菜、青椒、豌豆、西芹、甘藍、香菜、菠菜、菜花、豬肝、綠茶、紅茶、韭菜和蛋黃等，均可降低華法林的療效。所以要每天保持相對穩定的飲食結構，以保證維生素K的攝人量基本穩定。吸煙會引起INR值異常波動，也可能降低華法林抗凝效果；飲酒和飲用西柚汁則可能會增加華法林的抗凝作用。因此，服藥期間請戒煙、戒酒、不飲用西柚汁。

抗生素（如伏立康唑、四環素、頭孢哌酮、伊曲康唑、克拉霉素、甲硝唑、莫西沙星、氧氟沙星、環丙沙星、氟康唑、阿奇霉素）和解熱鎮痛消炎藥（如布洛芬和阿司匹林等）可協同增加華法林的抗凝作用，增加出血事件的發生率。另外，多種中藥能夠降低華法林的血漿蛋白結合率，使血液中游離的華法林增加或抑制華法林代謝，增強抗凝作用。八角茴香、母丁香、益母草、姜黃、生姜皮、水蛭、甘草、大蒜、銀杏、川芎、紅花、丹參、肉桂和黃檗等有可能引起出血，一旦發生出血事件，應停止使用可疑藥物，立即去醫院診治。

以下藥物可減弱華法林的抗凝效果，如維生素K、卡馬西平、巴比妥類、環孢素、利福平等；中藥中的西洋參、人參、蒲黃、仙鶴草、地榆等。因此，在服用華法林期間，如果需要增加使用其他藥物，請咨詢醫師或藥師。

需要長期服用華法林的患者注意避免過量飲茶．戒酒、戒煙，保持相對穩定的飲食結構及良好的生活習慣，服用其他藥物前咨詢醫師或藥師。定期檢測INR，并且在醫生指導下根據INR值調整華法林劑量。