脂肪肝的西醫(yī)治療

王麗媛

基本藥物治療：護肝、降脂、抗氧化

早期脂肪肝經(jīng)過及時治療是可逆的，而嚴重脂肪肝可以發(fā)展成肝纖維化、肝硬化甚至肝癌。脂肪肝首要的治療是針對形成脂肪肝的病因，積極通過飲食調(diào)整、生活方式改變來降低體重、減輕脂肪肝。另外，脂肪肝常合并肝功異常和血糖、血脂代謝紊亂，需要使用相關(guān)藥物。常用治療脂肪肝藥物目前包括以下幾類。

1．降脂藥物在調(diào)節(jié)飲食、加強鍛煉的基礎(chǔ)上，對血脂紊亂的非酒精性脂肪肝患者，生活飲食調(diào)節(jié)治療3～6個月后，仍然存在高脂血癥者，需使用降血脂藥物進行治療，如普羅布考、他汀類藥物、貝特類藥物等。降脂藥物有助于改善肝臟的脂肪代謝，改善肝臟功能，但某些降脂藥物也有可能引發(fā)肝功能損害，所以臨床用藥時要注復查肝功能。

2．保肝降酶藥物有30%以上的脂肪肝患者血清轉(zhuǎn)氨酶增高，通常高于正常值的2～3倍。可以給予保肝降酶藥物治療，以減輕肝炎程度。多烯磷脂酰膽堿（易善復）富含機體所需的磷脂，而磷脂是肝臟合成的脂蛋白，可將肝細胞中脂質(zhì)轉(zhuǎn)運至外周存儲。多烯磷脂酰膽堿進入肝細胞后，與細胞器膜及肝細胞膜結(jié)合，可修復受損的肝細胞膜。因此，多烯磷脂酰膽堿具有清除肝組織內(nèi)沉積脂肪的作用，改善肝內(nèi)代謝環(huán)境，促進肝組織再生。另外，多項研究證實了甘草酸制劑在治療脂肪肝中的作用，認為其可以提高肝細胞內(nèi)谷胱甘肽水平，降低ALT、AST水平，改善TG水平，明顯提高脂肪性肝病的治愈率且無嚴重不良反應。需要注意的是，保肝降酶治療一定要在飲食調(diào)節(jié)、加強鍛煉、減輕體重的基礎(chǔ)上進行。

3．胰島素增敏劑對伴有內(nèi)臟性肥胖、糖耐量損害、2型糖尿病、空腹血糖增高等癥狀的患者，需使用噻唑烷二酮類藥物或二甲雙胍藥物進行治療，以便有效控制血糖，緩解胰島素抵抗。

4．中醫(yī)藥治療中醫(yī)對脂肪肝辨證施治，具有較好的療效且副作用小。如澤瀉利水滲濕、化濁降脂，其提取物及其萜類成分具有調(diào)血脂、抗動脈粥樣硬化等作用；單味藥山楂對高脂飲食導致的非酒精性脂肪肝效果顯著；決明子能降低血清總膽固醇和甘油三酯水平，延緩和部分逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化斑塊形成，明顯降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率；丹參活血祛瘀，可改善肝臟微循環(huán)，擴張血管，抗肝纖維化，對肝臟有保護作用。脂肪肝的發(fā)病基礎(chǔ)是脾虛，致病關(guān)鍵是肝郁，病理轉(zhuǎn)歸是痰瘀互結(jié)。若能有效治愈痰瘀，則可使脂肪肝痊愈。

視不同類型和不同分期予以針對性治療，如抗纖維化、營養(yǎng)支持、戒酒等

1．酒精性脂肪肝

酒精性脂肪肝的發(fā)病與飲酒量、飲酒方式及飲酒種類均密切相關(guān)。飲酒種類上，白酒相比于黃酒、啤酒、紅酒等發(fā)生酒精性肝病的概率更高，空腹飲酒造成的肝臟損傷更為嚴重。減少飲酒量或戒酒是預防脂肪肝的有效方法。

2．非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝（NAFID）是與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關(guān)的獲得性代謝應激性肝損傷。該病包括單純性脂肪肝（SFI）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）及其相關(guān)肝硬化，現(xiàn)已成為歐美等發(fā)達國家和我國富裕地區(qū)慢性肝病的重要病因。目前美國食品和藥品管理局（FDA）還沒有批準治療治療非酒精性脂肪肝的藥物。治療方法包括改變生活方式，通過促進能量消耗而減輕體重；減肥藥物特別是胰高血糖素樣肽-1（GLP-1）受體激動劑，可納入治療的考慮范圍，該類藥物經(jīng)證實可減少脂肪性肝炎的轉(zhuǎn)氨酶、脂肪變性和組織學改變。對NAFLD/NASH患者，可考慮使用已獲批用于治療代謝綜合征的藥物進行早期干預。如維生素E推薦非肝硬化的NASH患者，治療時間為96周。吡格列酮適用于非肝硬化NASH患者，伴或不伴糖尿病前期和糖尿病患者，治療時間為18個月。目前NAFLD/N ASH的治療目標是有效治療代謝驅(qū)動因素和（或）胰島素抵抗、肥胖、糖尿病等并發(fā)癥。在NASH中有初步療效證據(jù)的推薦藥物為利拉魯肽和司美格魯肽。利拉魯肽適用于非肝硬化NASH患者，治療時間推薦48周。司美格魯肽推薦NASH伴肝纖維化1～3期。治療時間推薦72周。

能量的過量攝入可導致機體代謝負擔加重，精制碳水化合物和糖類可導致胰島素抵抗，是脂肪肝形成的重要因素。限制能量的攝人可顯著改善胰島素抵抗，顯著降低體內(nèi)三酰甘油水平，幫助超重者緩解脂肪肝。牛肉、豬肉、糧谷類、烹調(diào)用油等食物中均含有大量的飽和脂肪酸，是引發(fā)脂肪肝的膳食危險因素，因此在日常飲食中應嚴格控制飽和脂肪酸類物質(zhì)的攝人，適當提高單不飽和脂肪酸的攝入。在日常飲食中注意葷素搭配，營養(yǎng)均衡，合理分配蛋白質(zhì)、脂肪、糖三大營養(yǎng)素。

目前對脂肪肝的治療思路主要是加快脂肪酸氧化，促進脂蛋白合成，加快肝內(nèi)脂肪消耗與轉(zhuǎn)化，調(diào)控飲食，加強鍛煉。合理的營養(yǎng)治療可有效實現(xiàn)以上調(diào)控目標，有效治療脂肪肝。

非藥物療法，如電生理治療、特殊情況下的手術(shù)治療等

1．針灸、拔罐等非藥物治療《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》云：“若五臟元真通暢，人即安和。”針灸拔罐可以通過刺激穴位以達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身氣血，從而調(diào)節(jié)臟腑，達到治療目的。針灸治療脂肪肝多選脾胃、大腸經(jīng)穴位，可以調(diào)節(jié)脾胃功能，健脾化濁，運化水谷；可以加速體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)運、代謝及降解，達到治療脂肪肝的目的。

2．選擇健康飲食應堅持“植物性食物為主，動物性食物為輔，能量來源以糧食為主”的原則，避免高熱量、高脂肪食物，增加谷物和膳食纖維攝入。三餐定時定量，早餐吃飽、午餐吃好、晚餐吃少，避免吃得多、吃得快，改變吃零食、夜宵和含糖飲料當水喝等不良習慣。營養(yǎng)補充劑如維生素、礦物質(zhì)、食用纖維和蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)，均可促進機體正常代謝，促進肝細胞的修復與再生。維生素E具有抗氧化活性，有助于改善脂肪肝的炎癥反應和纖維化程度，對脂肪肝具有一定的輔助治療作用。維生素D對脂肪肝也具有一定的輔助治療作用，研究發(fā)現(xiàn)，維生素D對流向肝的游離脂肪酸發(fā)揮顯著的代謝活性，抑制脂肪在肝細胞沉積，顯著緩解胰島素抵抗。此外，葉酸、膽堿、食用纖維以及一些微量元素等營養(yǎng)補充劑均能降低血清總膽固醇和三酰甘油，促進脂肪分解，發(fā)揮對脂肪肝的預防和輔助治療作用。

3．加強體育鍛煉，養(yǎng)成定期運動的好習慣每周最好堅持參加150分鐘以上、中等量的有氧運動，提高基礎(chǔ)代謝能力。可根據(jù)自身情況選擇慢跑、羽毛球、廣場舞等運動項目，有效消耗機體內(nèi)多余脂肪，加速代謝水平，糾正脂代謝紊亂。低度和中等強度的有氧和無氧運動對脂肪肝的治療具有重要意義，有助于減少肝中脂肪堆積。患者應根據(jù)自身的身體狀況，選擇合適的運動方式、強度、頻率。運動強度須根據(jù)心率確定，切忌劇烈運動。短期高強度運動不僅不利于脂肪肝的緩解和治療，相反可能誘發(fā)肝細胞破裂，轉(zhuǎn)氨酶升高，肝功能異常，甚至危及生命。肥胖癥患者可接受減肥手術(shù)。

4．限制飲酒與避免亂用藥物長期大量飲酒是導致脂肪肝尤其是酒精性脂肪肝的重要因素，減少飲酒量或完全戒酒是預防脂肪肝的有效方法。避免亂用藥物。肝臟是藥物代謝的主要場所，用藥不當、用藥過量均可造成脂肪肝。必要時在醫(yī)生的指導下使用藥物。

5．積極控制原發(fā)病合并2型糖尿病、高脂血癥的患者，應積極治療原發(fā)病，控制血糖、血脂在理想水平。

脂肪肝的發(fā)病機制十分復雜，治療方式多種多樣。不同營養(yǎng)治療方式對預防和治療脂肪肝具有積極影響。合理搭配營養(yǎng)，均衡膳食以及日常生活中加強營養(yǎng)健康教育，對防治脂肪肝具有重要意義。