脂肪肝的中醫治療

劉大銘

脂肪肝是各種原因引起肝細胞內脂肪堆積過多的病變，脂肪肝分為酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。隨著人們生活水平的提高、高脂高熱量食物攝入的增多，脂肪肝發病率日益增加，并可發展為肝纖維化、肝硬化。

祖國醫學中，并無脂肪肝的記載，《難經》中載有：“肝之積，名日肥氣。”《古今醫鑒》中載有：“脅痛或痰，積流注于血，與血相搏留為病。”《靈柩》中載有：“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內。”根據其臨床表現，脂肪肝大多歸屬于“脅痛”“積聚”“肝著”“痰濁”“痞滿”“肥氣”“肝癖”“臌脹”“黃疸”等范疇。

脂肪肝的病因病機

大多數學者認為，脂肪肝的病理基礎與痰、濕、濁、瘀、熱等有關，病位在肝，涉及脾、胃、腎等臟腑，證屬本虛標實，脾腎虧虛為本，痰濁血瘀為標。肝、脾、胃、腎臟腑功能失調，氣機不利，氣化失調，如肝失疏泄、脾胃失運、腎失溫化，可以導致體內津液、血液的代謝異常，引起濕邪內生，痰濁內蘊，血行不暢，濕痰瘀血互結，導致脂肪肝的形成。

脂肪肝病因病機可歸為酒食不節、情志不暢或感受濕邪，或嗜食肥甘、勞逸失常等而致肝失疏泄，脾失健運，久病體虛及腎，痰濁內生，氣機郁滯，血脈瘀阻，氣滯、血瘀、痰凝、濕熱互相搏結而形成。

1．外感濕熱疫毒外感濕熱疫毒，日久留著不去，均可導致肝脾臟腑失和，氣血運行不暢，津液輸布失常，痰濕濁瘀結于脅下而成積塊。正如《諸病源候論·積聚》云：“諸臟受邪，初未能成積聚，留滯不去，乃成積聚。”

2．飲食不節飲食因素是脂肪肝的主要發病原因。人體臟腑功能活動依賴于飲食化生水谷精微以充養。人體五臟六腑、四肢百骸的生理活動所需的氣血津液，皆由正常合理的飲食及五味所化生。飲食規律，營養均衡，脾胃健運，氣血生化充足，才能維持機體的健康狀態。過食肥甘厚味，阻礙脾胃運化，脾失健運，水谷精微不能輸布轉化為營衛氣血，反而化濕生痰，反成痰濁膏脂；痰濁內蘊，外溢于肌膚則為肥胖，內積于肝則為脂肪肝，發為本病。谷以養人，而過食成積。《素問·痹論》日：“飲食白倍，腸胃乃傷。”過食肥甘厚味，則會有“膏粱之變”，因肥能生熱，甘能壅中，肥甘太過可壅滯中焦，損傷脾胃，化濕生熱，煉津為痰，痰濕內蘊亦而變生本病。

3．飲酒過度酒乃水谷之精微，熟谷之液，其味美而清香可口，但其性喜上升，且大熱大毒，為濕熱之最，如適量飲用，具有怡神御寒、和暢氣血之功；若長期大量嗜酒，必致濕熱蘊結，熱毒內攻，最終導致“酒積”“酒癖”等病證的發生。正如隋·巢元方《諸病源候論》所載：“酒者，水谷之精氣也，其剽悍而有大毒，入胃則酒脹氣逆，氣逆于胸，內熏肝膽，故令肝浮膽橫。”朱丹溪在《格致余論》中提出“髀酒之性，大熱大毒。”《本草綱目》日：“痛飲則傷神耗血，損胃亡精，生痰動火。”目前認為，在患病早期，患者嗜飲，致使酒毒濕熱之邪蘊滯中焦，損傷中焦脾胃，內熏肝膽，導致脾胃功能失常；脾胃運化失司，肝氣疏泄失常則木郁土塞，久之則氣遏濕阻，化濕生痰，肝脾同病，成“脅痛”。在患病中后期，由于誤治、失治，使疾病發生傳變，氣病及血，氣滯血瘀，氣血痰濕互結于脅下，則成“肝積”。

4．勞逸失度適當的運動有利于增強臟腑功能，提高體質；而合理的休息能消除疲勞，恢復體力腦力。《素問·上古天真論》所謂：“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。”少勞多逸，使氣血運行不暢，脾胃功能減弱，脾失健運而致病。如《素問·宣明五氣論》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋。”脂肪肝患者多由于過度安逸少勞，致筋骨懈惰，氣血不暢，壅遏不行，久不活動，脾失健運，水谷之氣堆積不行，進而痰飲、水濕內停而致病。氣行則血行，氣虛則無力推動血液運行，血行失暢，日久成瘀，痰瘀互結，阻于肝絡。飲食不節、少勞多逸，可致脾失健運，痰濁內生而成本病。

5．情志失調中醫將情志分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情。七情過激，長期緊張，可導致肝氣郁結，肝失疏泄，氣機不利，甚至血行不暢。肝所主情志為怒，怒則肝失疏泄，更容易造成脂肪肝。肝疏泄的功能正常，則臟腑經絡生理活動協調；若肝失疏泄，則氣機阻滯，影響氣血、津液運行，傷及脾胃功能。情志失調，肝失疏泄，肝氣郁結，氣機阻滯，血流不暢，久則氣滯、血瘀，瘀阻肝絡，發為本病。

七情失調，既可直接傷及內臟，致使臟腑功能紊亂；也可導致氣機升降失調，影響水液代謝、血液運行，而變生痰、瘀；還可因肝失疏泄、氣機逆亂，橫犯脾胃。脾的運化有賴于肝的疏泄功能正常，肝失疏泄則脾失健運，脾失健運則水谷不能歸于正化，精微不能輸布，化為脂膏痰濁沉積于肝而發病。

6．體質因素脂肪肝的發生，除與飲食、勞逸、濕熱疫毒及臟腑虛衰有關外，還與體質因素密切相關。《丹溪心法》“凡肥人多痰，乃氣虛也。”《石室秘錄》“肥人多痰，乃氣虛也，虛則氣不能運化，故痰生之。”《萬氏婦人科》日：“惟彼肥碩者，膏脂充滿，脂痰凝塞。”中醫學認為，痰濕之體，多脾虛濕盛，痰濕壅阻，日久形成脂肪肝。

中醫治療脂肪肝有其獨特的優勢，中醫強調整體觀念、辨證求因、綜合施治，能起到很好療效。以化痰祛濕、活血化瘀、疏肝解郁、健脾消導為主，也可根據病情，輔以清熱、解毒、利膽、化積、補腎、養肝等法。

脂肪肝的分證論治

1．濕濁內停證形體肥胖，右脅肋不適或脹悶，周身困重，倦怠乏力，胸脘痞悶，頭暈惡心，食欲不振，舌淡紅，苔白膩，脈弦滑。

治宜祛濕化濁。方用胃苓湯（《丹溪心法》）加減。陳皮10克，厚樸10克，蒼術10克，白術15克，豬苓10克，茯苓10克，桂枝9克，澤瀉10克，炙甘草6克。

2．肝郁脾虛證右脅肋脹滿或走竄作痛，每因煩惱郁怒誘發，腹脹便溏，腹痛欲瀉，倦怠乏力，抑郁煩悶，時欲太息，舌淡邊有齒痕，苔薄白或膩，脈弦或弦細。

治宜疏肝健脾。方用逍遙散（《太平惠民和劑局方》）加減。柴胡10克，白術15克，白芍10克，當歸10克，茯苓10克，薄荷6克（后下），生姜6克，生甘草6克。

3．濕熱蘊結證右脅肋脹痛，口粘或口干口苦，胸脘痞滿，周身困重，食少納呆，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。

治宜清熱化濕。方用三仁湯（《醫方考》）合茵陳五苓散（《金匱要略》）加減。杏仁6克，白蔻仁10克（后下），生薏苡仁15克，厚樸10克，通草10克，滑石15克（先煎），制半夏9克，茵陳10克，茯苓10克，豬苓10克，澤瀉10克，白術15克，金錢草10克，生甘草6克。

4．痰瘀互結證右脅下痞塊，右脅肋刺痛，納呆厭油，胸脘痞悶，面色晦滯，舌淡黯邊有瘀斑，苔膩，脈弦滑或澀。

治宜活血化瘀、祛痰散結。方用血府逐瘀湯（《醫林改錯》）合二陳湯（《太平惠民和劑局方》）加減。赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，當歸10克，柴胡10克，枳殼10克，桔梗10克，甘草10克，丹參15克，制半夏9克，陳皮10克，茯苓10克。