高尿酸血癥與痛風(fēng)

周芬

高尿酸血癥引起痛風(fēng)的機(jī)制

痛風(fēng)是由血清尿酸升高（高尿酸血癥）引起單鈉尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)及周圍組織中而引起的多因素全身性疾病，臨床可以表現(xiàn)為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及痛風(fēng)性腎病等，主要與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少引起的高尿酸血癥有關(guān)。尿酸鹽晶體沉積是痛風(fēng)發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，大約10%的高尿酸血癥患者最終會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)的臨床癥狀。尿酸濃度升高的原因可以是遺傳因素、飲食因素、肥胖、藥物因素等。遺傳因素主要有尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)體基因突變和尿酸合成解毒途徑相關(guān)基因的突變。飲食因素包括高嘌呤食物的攝人過量，如內(nèi)臟、海鮮、啤酒等。肥胖會(huì)增加尿酸的產(chǎn)生，并降低其排泄。某些藥物，如利尿藥、阿司匹林、噻嗪類等也會(huì)導(dǎo)致尿酸濃度上升。

痛風(fēng)的表現(xiàn)癥狀

痛風(fēng)會(huì)給患者帶來劇烈的關(guān)節(jié)疼痛和不適感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的典型特征是突然出現(xiàn)的劇烈關(guān)節(jié)疼痛，受累關(guān)節(jié)紅腫、熱痛，觸碰或移動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)癥狀加重，甚至連輕微碰觸也可引發(fā)劇痛。急性痛風(fēng)發(fā)作通常持續(xù)數(shù)天至數(shù)周。長(zhǎng)期未經(jīng)治療的急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎可能進(jìn)展為慢性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)疼痛比急性期輕度，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能受、關(guān)節(jié)變形等。高尿酸血癥可導(dǎo)致尿酸結(jié)晶形成，進(jìn)而沉積在腎臟和尿路中形成結(jié)石。尿酸結(jié)石主要表現(xiàn)為腰背部疼痛，呈陣發(fā)性，伴有尿痛、血尿、尿頻等癥狀。尿酸結(jié)石可能會(huì)堵塞尿路，導(dǎo)致尿流受阻，引發(fā)嚴(yán)重的腎絞痛。同日寸，長(zhǎng)期高尿酸血癥導(dǎo)致尿酸晶體在關(guān)節(jié)周圍和組織中沉積，形成結(jié)節(jié)狀的痛風(fēng)石。痛風(fēng)石通常形成在指（趾）關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處，呈現(xiàn)為大小不一、外觀呈白黃色的結(jié)節(jié)。痛風(fēng)石多數(shù)情況下不引起疼痛和炎癥，但長(zhǎng)時(shí)間存在會(huì)導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大，影響關(guān)節(jié)的功能。

除上述表現(xiàn)癥狀外，痛風(fēng)還可能伴隨其他一些非關(guān)節(jié)癥狀，如腎功能損害、心血管疾病（如高血壓、冠心病）和代謝綜合征等。這些癥狀需要進(jìn)一步的檢查和評(píng)估。重要的是，痛風(fēng)的癥狀和臨床表現(xiàn)因人而異，不同患者可能會(huì)有不同程度的痛風(fēng)發(fā)作和并發(fā)癥。

痛風(fēng)的分期

根據(jù)癥狀的不同，痛風(fēng)可以分為無癥狀期、急性關(guān)節(jié)炎期和間歇期、痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期。

1．無癥狀期此期間患者可能不會(huì)出現(xiàn)明顯的癥狀和體征。高尿酸血癥是痛風(fēng)的基礎(chǔ)，尿酸可以在血液中以過飽和的濃度存在，但并未引發(fā)關(guān)節(jié)炎或尿酸結(jié)石等癥狀。這個(gè)階段可能持續(xù)數(shù)年至幾十年，而且并非所有高尿酸血癥患者都會(huì)進(jìn)展到下一分期。

2．急性關(guān)節(jié)炎期和間歇期是痛風(fēng)最常見的癥狀表現(xiàn)期。此期突然出現(xiàn)劇烈的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹和發(fā)紅，通常以大腳趾關(guān)節(jié)為主，但也可累及其他關(guān)節(jié)。急性關(guān)節(jié)炎多數(shù)是由于體內(nèi)尿酸濃度突然增加，導(dǎo)致尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)中沉積引起的炎癥反應(yīng)。發(fā)作期疼痛劇烈，患者常感覺關(guān)節(jié)被刺穿或燒灼。隨著急性發(fā)作的緩解，進(jìn)入間歇期或亞臨床期，患者不再感到關(guān)節(jié)疼痛和不適。間歇期的長(zhǎng)短因人而異，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月甚至數(shù)年。

3．痛風(fēng)石和慢性關(guān)節(jié)炎期長(zhǎng)期未經(jīng)治療的痛風(fēng)可能進(jìn)展到痛風(fēng)石期，尿酸結(jié)晶在關(guān)節(jié)周圍和其他軟組織中積聚形成結(jié)節(jié)狀的痛風(fēng)石。痛風(fēng)石常見于指（趾）關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等處。痛風(fēng)石并不疼痛，但可能導(dǎo)致結(jié)節(jié)增大，影響關(guān)節(jié)的功能。慢性關(guān)節(jié)炎期指長(zhǎng)期存在的關(guān)節(jié)炎癥狀，關(guān)節(jié)疼痛較急性期輕度，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)的功能受限和變形。

痛風(fēng)的不同分期可能隨著病情的發(fā)展而交替出現(xiàn)，且各個(gè)分期的持續(xù)時(shí)間因人而異。因此，患有高尿酸血癥的人群應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿酸水平、關(guān)節(jié)癥狀和相關(guān)體征，及時(shí)就診和早期治療，如適當(dāng)?shù)乃幬锕芾怼⑸罘绞秸{(diào)整和合理的飲食控制等，可以幫助減少急性發(fā)作的次數(shù)和緩解癥狀，同時(shí)延緩病情進(jìn)展到更嚴(yán)重的分期。了解痛風(fēng)的不同分期有助于醫(yī)生準(zhǔn)確診斷和制定個(gè)體化的治療方案，同時(shí)也提醒患者及時(shí)就醫(yī)并接受適當(dāng)?shù)墓芾砗椭委煛?h3>痛風(fēng)的治療

主要包括降尿酸和對(duì)癥治療兩個(gè)方面。降尿酸的目標(biāo)是通過降低血液中尿酸的濃度，減少尿酸晶體的形成和沉積，達(dá)到治療痛風(fēng)癥狀和預(yù)防復(fù)發(fā)的目的。常用的藥物包括利尿藥、尿酸合成抑制劑（如別嘌醇、非布司他）、尿酸排泄增加劑（如苯溴馬隆）等。飲食調(diào)節(jié)也是重要的治療手段，要減少高嘌呤食物的攝入，增加水果、蔬菜和低脂飲食的比例。

除了降尿酸治療外，對(duì)癥治療也是痛風(fēng)治療的重要內(nèi)容。在急性關(guān)節(jié)炎期，可以采用非甾體類消炎藥、秋水仙堿或腎上腺皮質(zhì)激素緩解疼痛和炎癥反應(yīng)；在間歇期和慢性關(guān)節(jié)炎期，物理治療如熱敷、冷敷、理療等可緩解關(guān)節(jié)疼痛和改善功能。此外，注意控制體重、避免飲酒、增加運(yùn)動(dòng)等也有助于痛風(fēng)的治療和預(yù)防。

痛風(fēng)治療中應(yīng)當(dāng)警惕的問題

降尿酸藥物可能會(huì)對(duì)腎臟產(chǎn)生影響，特別是已經(jīng)存在腎臟疾病的患者，需慎重選擇和使用藥物，并定期監(jiān)測(cè)腎功能指標(biāo)；一些降尿酸藥物可能會(huì)對(duì)肝臟功能產(chǎn)生不良影響，因此在治療過程中也需密切關(guān)注肝功能，并根據(jù)需要進(jìn)行調(diào)整。此外，痛風(fēng)病人常伴有高血壓、高血脂等心血管疾病，在治療過程中，要將痛風(fēng)與其他疾病的治療協(xié)調(diào)起來，避免相互影響。

總之，高尿酸血癥是痛風(fēng)的主要病因之一。針對(duì)不同分期的痛風(fēng)，采取相應(yīng)的降尿酸和對(duì)癥治療措施可以有效緩解疼痛、改善功能，并預(yù)防復(fù)發(fā)。在治療過程中，尿酸降低的過快或過低可能會(huì)引發(fā)尿酸結(jié)晶的溶解和釋放，導(dǎo)致急性痛風(fēng)發(fā)作。因此，在降尿酸治療中應(yīng)保持適度的尿酸水平，避免出現(xiàn)劇烈波動(dòng)。

痛風(fēng)也與心血管疾病密切相關(guān)，尿酸與高血壓、高血脂等之間存在一定的關(guān)聯(lián)。因此，在治療痛風(fēng)的同時(shí)，也應(yīng)重視心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的控制，如合理控制血壓、血脂，及時(shí)進(jìn)行心血管評(píng)估和干預(yù)。最后，痛風(fēng)治療的成功需要患者的積極合作和飲食調(diào)節(jié)。飲食對(duì)于降低尿酸濃度起到重要作用，患者應(yīng)避免高嘌呤食物和飲酒，并增加水果、蔬菜的攝入。還可以適量增加運(yùn)動(dòng)，控制體重，有助于降低尿酸水平。