高血壓
——青春期不可承受之痛

文/楊 源 北京市中關村醫院

提到高血壓，大多數人都會有這樣的認識：那應該是老年人才會面臨的問題；搞不好就得像吃飯一樣天天吃藥；如果血壓控制不住很可能會進一步發展為腦梗死、心肌梗死等心腦血管疾病。隨著生活水平的提高，人們逐漸對高血壓有了一定的認識：知道高血壓在老年人群發病率更高；如果確診了就需要常年累月進行藥物干預；如果不重視，可能會發展成嚴重的疾病。

筆者在日常工作中接觸到越來越多的年輕人因為血壓升高引起諸多不適而到醫院就診，在每年的高考招生體檢中發現血壓升高的孩子很多。我國《腦梗死、心肌梗死高血壓防治指南》（2018年修訂版）中也明確指出：腦梗死、心肌梗死人群高血壓患病率隨年齡增加而顯著增高，但青少年高血壓亦值得注意。

什么是青春期高血壓？

青少年從十三四歲開始進入青春期，這個時候身高、體重會迅速增長，各種器官也會日趨發育成熟，伴隨著生長激素分泌增多，血壓值也開始接近成年人的水平。根據世界衛生組織的規定，13 歲以上的青少年如在靜息狀態下通過多次血壓測量，結果均超過140/90mmHg，那就可以考慮是“青春期高血壓”。該病多見于14～20 歲的青少年。

目前，醫學上將青春期高血壓分為兩類：一類是發病原因不明的原發性高血壓；另一類為腎炎等其他疾病引起的繼發性高血壓。青春期的血壓會受到年齡、性別、種族、地區、一天內不同時間、情緒控制狀態、氣溫變化等因素的影響而表現出較大差異。因此，一過性的血壓升高不能被認為是患上了高血壓，尤其青少年的血壓本身就有較大波動性，所以在診斷是否患有高血壓時，至少要測量非同日的3 次血壓，而且非同日嚴格意義上是指間隔1～2 周，這樣才能確保排除引起血壓升高的多種非疾病因素。

青春期高血壓的特點

容易被忽視。首先，青春期高血壓大多時候呈現一過性的收縮壓增高，而舒張壓多處于正常范圍內，再加上其發病年齡較小，不符合大多數人對“高血壓是老年人才存在的問題”的認知。其次，就患病個體而言，多數沒有自覺癥狀，只有在一些外界因素導致的應激狀態下才會出現頭暈、頭痛等短暫不適，更有甚者只有在體檢時才被醫生發現血壓升高，這就很容易被本人及家長忽略而耽誤了早期的干預或診治。

影響因素突出。遺傳在青春期高血壓發展過程中扮演著不可忽視的角色；肥胖會通過引起交感神經興奮等途徑，導致高血脂、高血糖等心血管疾病危險因素聚集，從而加速高血壓的進展；自身器官功能的不協調發展也在作祟。進入青春期后，人體的各個系統在功能、形態方面都發生明顯變化，各種內分泌腺發育成熟，激素分泌增多，神經系統興奮性提高，心臟收縮功能增強及自主神經功能紊亂等因素都會促進血壓增高。青春期本就處于叛逆的高發期，隨著心智的發展，模仿成年人吸煙、飲酒及沉溺網絡游戲等不良嗜好會對其產生巨大影響，再加上學業的壓力，容易出現憤怒、沖動、焦慮及精神緊張等狀態，由此導致大腦皮層神經中樞功能發生變化，體內激素分泌應激性升高，促使血壓增高。

青春期高血壓的危害

血壓水平與心血管風險呈連續、獨立、直接的正相關關系。因為青春期高血壓患者會在相當長時間內無任何自覺癥狀，所以大多數患者即使被告知已經出現血壓升高或者確診為高血壓也依然不會采取任何措施。這樣一來，青春期高血壓大概率會發展為成年人高血壓，對人體重要靶器官心、腦、腎有很大損害，這也是越來越多年輕人會突發心肌梗死、腦出血而猝死的原因之一。因此，對于青春期高血壓一定要做到未雨綢繆。

如何正確應對青春期高血壓？

即使青春期高血壓只是暫時發生，哪怕會隨著身體發育逐漸恢復正常，大家也不能掉以輕心。尤其針對已經發現血壓有異常波動的青少年，一定要及時采取必要的預防措施。為此，家庭、學校和社會要聯動做好以下4 點工作。

1.鼓勵青少年按時參加由學校定期組織的體檢，保證每個人充分了解自身的真實情況，尤其對早期出現血壓異常的青少年，要開展必要的繼發性高血壓病因篩查，做到早發現、早診斷、早治療。

2.幫助青少年盡早養成健康的生活方式：培養科學合理的飲食習慣，保證蛋白質、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質、膳食纖維等人體必需的營養素攝取均衡，努力做到少油、少鹽、少糖；培養運動愛好，保證每天1 個小時中強度有氧運動，做好勞逸結合、控制體重，避免肥胖的發生；做到作息規律，保證足夠的睡眠時間，避免過多熬夜，減少電子設備的使用頻次；保持情緒穩定，養成積極、樂觀、向上的心態，減少不良情緒的干擾；遠離煙酒等不良嗜好，避免沉溺網絡游戲，堅持養成良好的行為習慣。

3.對青少年而言，青春期是其生理和心理日趨成熟的關鍵時期，也恰恰是最容易受到外界因素干擾和影響的時期，家長和老師要做好正確的引導和教育，學校、醫院和社會要密切合作，多組織一些有益身心健康的高血壓科普活動，適量減少青少年的學業負擔，使其平穩、安全、健康的度過這一特殊階段，這會對青少年的身心成長和遠期預后有重要指導作用。

4.如果經過生活方式干預3 個月后，青春期高血壓患者癥狀仍不見好轉、血壓繼續上升，就要在醫生的指導下，完善相關檢查后積極使用降壓藥物干預，并做好后續的血壓監測和定期復查。

高血壓作為全球發病率較高的慢性病之一，對每個家庭甚至整個社會造成的各種負擔不言而喻。面對青春期高血壓，每個青少年都要行動起來，做好自身健康的守護人，為健康中國做出應有貢獻。