遺傳與環境因素對青少年肥胖的影響

文/林建宇 威海市中心醫院

根據《中國居民營養與慢性病狀況報告（2020 年）》數據顯示，中國未成年人的肥胖率為10.4%，成年人肥胖率為16.4%；同時，肥胖使未成年人在成年后患高血壓、高血脂、2 型糖尿病、痛風等多種代謝疾病的概率增加，甚至肥胖人群有更高的抑郁癥發病可能。因此，了解肥胖的形成原因和過程非常重要。

肥胖的形成是多種因素共同作用的結果。目前，先天“遺傳易感性”和后天“致肥環境”是造成青少年肥胖的主要原因，二者相互作用相互影響。下面，就遺傳與環境因素對青少年肥胖的影響進行分析。

一、環境和遺傳因素的影響

青少年由于學習的原因需要長時間靜坐于教室，但運動的時間較少，再加上喜食炸雞、漢堡、蛋糕等高熱量食物，容易造成熱量攝入過高。青少年長期攝入超過消耗量的熱量后，就容易形成肥胖。大部分久坐學習、缺乏運動的青少年有肥胖癥狀，但也有部分青少年的體重呈現出了差異性，甚至在生活習慣及成長環境更加一致的同住兄弟姐妹中也可以觀察到個體間體重的差異，可見肥胖的發生并不是單純的“致肥環境”這一種因素作用的結果。

研究表明，遺傳因素決定個體對“致肥環境”的敏感性。雙胞胎個體有著幾乎完全相同的遺傳基礎，在對比研究某個基因突變可以產生的影響時，雙胞胎個體有著獨特的優勢。國外的一項研究匯集了來自20 多個國家的雙胞胎為研究對象，總觀察個體數量達到近1 萬人，其數據分析表明遺傳變異對體重差異的產生貢獻率達到驚人的40%～85%。自21 世紀初以來，分子遺傳學研究開始在基因組水平上尋找肥胖發生的相關基因。研究人員分析了大量肥胖個體的體重變化歷程，發現個體基因風險評分中肥胖風險評分最高的10%的人群與最低的10%的群體，在出生時體重并無明顯差異，體重上的差異主要出現于青少年時期，經過青春期的快速生長發育階段，這兩個群體的平均體重差異可達12kg。

二、個體之間存在食欲差異

日常生活中，有的孩子胃口極好，吃得很多，有的孩子則對食物缺少興致。心理學教授Jane Wardle 認為，遺傳因素影響人的體重的具體作用機制是：通過激素和中樞神經系統來控制人的食欲，進而影響人的進食行為。食欲主要體現在兩方面，一是對食物色、香、味、形的反應。二是進食后反饋的飽腹感的強烈程度。個體食欲的差異賦予了不同個體對“致肥環境”的敏感性不同。有研究表明，在整個青少年時期，具有較高的“食物反應性”的群體以及較低“飽腹感”的群體具有較高的肥胖率。

三、進食行為問題的影響

流行病學研究調查了食欲與過量進食的關系，過量進食的特征表現在兩方面：其一是單次更大的進食量，其二是更頻繁的進食頻率。這種行為習慣多在幼兒或青少年時期逐步開始形成，一旦形成，即使隨年齡增長食欲逐漸變弱，這部分人群仍會保留較高的進食頻率，即對零食的攝入難以自控。并且肥胖的發生往往并不與單次進食的能量多寡相關，每餐進食高熱量食物的群體，只要進食總量及進食頻率正常，往往不會發生肥胖。肥胖的發生其實更多與進食的行為相關，單次進食量大和進食次數頻繁的群體有更高的肥胖發生率。

四、生活水平提高的影響

天生具有高“食物反應性”或較弱飽腹感敏感性的兒童和青少年，更容易暴飲暴食并發展為肥胖。日常生活中各種零食快餐，在銷量的指引下不斷改進暗合了增脂所需的各種特點。首先，通過高糖、高油、高鹽、高味精的制作方法，大大提高食物對人的感官刺激，獲得在青春發育期食欲旺盛的青少年青睞。其次，這些零食、快餐多具有精細化的特點，此類食物在被吃前已進行了充分的“預消化”，一個典型的例子就是果葡糖漿，它被廣泛應用于各類飲料、零食中，它的原始原料是玉米為主的糧食作物，天然糧食經物理方式的精細加工后得到顆粒極其精細的淀粉，然后以淀粉為原料，再以化學加工的方式，將淀粉這種沒有甜味的高分子量多糖，消化為具有極高甜度的低分子量的單糖（果糖）。這些預消化的食物顆粒細膩，質地柔軟或薄脆，咀嚼吞咽方便，適口性極強，使得人們在不知不覺間超量進食。

而感官的刺激僅僅是開始，由于這類精細食物已經經過“預消化”，食物在胃內無需長時間研磨及初步消化，可直接以食糜或溶液的形式快速排空，這導致此類食物帶來的飽腹感較弱且持續時間較短。當此類食糜短時間內大量進入腸道后，食糜中的單糖、雙糖又幾乎不需經過消化，可快速吸收。大量糖類快速入血，而身體又無法將之立刻消耗掉，轉而代謝轉化為脂肪在體內堆積，促使肥胖發生。

青少年時期，機體需要較多的能量維持正向的能量平穩，以維持生長發育所需，青少年的正常進食量本就在快速增長階段，充斥在其身邊的各類零食、快餐往往會助長暴飲暴食習慣的形成，繼而促進肥胖發生。因此，正處于青春期的青少年可以通過改善飲食結構，提高每餐的營養豐富程度及能量密度，為生長發育提供充足的物質供應，通過控制單次進食量，控制進食頻次，可以有效地控制體重，使控制體重與正常發育可以兼得平衡。

五、總結語

肥胖的發生是遺傳與環境共同作用的結果，個人目前無法改變遺傳因素的影響，但可以通過約束個人行為，避免接觸“致肥環境”因素，使得肥胖的遺傳風險無法顯露。在青春期這個“致胖”的關鍵時期，青少年應該通過主動控制體重，在平時的生活學習中避免暴飲暴食和頻繁進食，形成良好的生活習慣，以健康的體重，平穩度過肥胖形成敏感期。