常見皮膚損傷應(yīng)如何自我處理

文/張 笑 田 麗 梁思遠(yuǎn) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院

小林放學(xué)回家，舉著左手對(duì)媽媽說：“媽媽，今天在學(xué)校打熱水的時(shí)候不小心把水撒到手上了，燙的我好疼呀。”媽媽心疼地看著小林手背上的大水皰說：“都起水皰了，周圍還很紅，我?guī)闳メt(yī)院處理一下。”小林心想：自己燙傷后明明立即用涼水沖了沖，還涂了牙膏，為什么還會(huì)出現(xiàn)大水皰呢？

青春期是孩子精力旺盛、活動(dòng)豐富的黃金時(shí)期，也是意外發(fā)生（如磕碰傷、燙傷等）的高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)期。但青春期的孩子由于日常生活經(jīng)驗(yàn)不足，普遍缺乏對(duì)皮膚損傷緊急處理的知識(shí)，如不能正確進(jìn)行受傷后的緊急自我處理，輕者影響傷口愈合，重者傷口感染遷延不愈，不利于青少年的身心健康發(fā)展。

一、常見皮膚損傷類型

1.燙傷

學(xué)名叫“熱力燒傷”，指在生活中由熱液、蒸汽、熱固體等引起的組織損傷。熱源不同，皮膚損傷的程度也不同，如在同等條件下，蒸汽燙傷比開水燙傷對(duì)皮膚的傷害要嚴(yán)重。

臨床上將燙傷分為四度。

Ⅰ度燙傷：淺層皮膚組織損傷，表現(xiàn)為局部紅腫熱痛，無皮膚破損。短時(shí)間內(nèi)局部皮膚顏色變深，3～5 天可以愈合，無瘢痕殘留。

Ⅱ度燙傷：分為淺Ⅱ度和深Ⅱ度。淺Ⅱ度燙傷是皮膚表皮全層+真皮淺層的損傷，表現(xiàn)為局部出現(xiàn)大小不一的水皰，疼痛明顯，局部皮溫較高，皰皮去除后可見創(chuàng)面發(fā)紅，需要2 周左右方能愈合；深Ⅱ度燙傷的組織損傷達(dá)真皮深層，表現(xiàn)為出現(xiàn)多個(gè)小水皰，此時(shí)局部疼痛感反而較淺Ⅱ度燙傷輕，且局部皮溫低，皰皮去除后，創(chuàng)面或紅或白，在無感染情況下，需要3～4 周方能愈合。

Ⅲ度燙傷：組織損傷部位主要在皮膚全層、皮下肌肉，甚至是骨骼。為焦痂性燙傷，癥狀表現(xiàn)為痂皮出現(xiàn)，呈焦黃或蠟白色，質(zhì)地較硬而干燥，患者痛覺消失。此程度燙傷需緊急就醫(yī)以避免發(fā)生休克。

Ⅳ度燙傷：全組織焦黑碳化，已無血運(yùn)。

生活中常見的中小面積燙傷以Ⅰ度至深Ⅱ度較多見，正確的緊急處理可以降低燙傷的危害，幫助燙傷創(chuàng)面盡快愈合。燙傷緊急自我處理原則概括為“沖脫泡蓋送”，具體操作如下：沖（立即離開熱源，用干凈、流動(dòng)的冷水沖洗燙傷處）；脫（一邊沖洗一邊脫去燙傷部位的衣服，若衣服與燙傷處發(fā)生粘連，不可硬脫，可用剪刀剪除衣服）；泡（將燙傷處泡至涼水中，不建議使用冰塊，避免局部溫度過低）；蓋（用無菌紗布或干凈毛巾覆蓋傷口保護(hù)創(chuàng)面）；送（立即送燙傷者至專科醫(yī)院就診）。

發(fā)生燙傷應(yīng)及時(shí)進(jìn)行緊急處理，同時(shí)也需注意不要用針、指甲刀等挑破水皰，也不要自行涂抹有色、刺激性物質(zhì)，如醬油、牙膏等。

2.皮膚擦傷

擦傷是日常生活中很常見的皮膚損傷。根據(jù)損傷的部位、面積和傷口污染程度，可以選擇自行處理傷口待其結(jié)痂愈合或緊急處理后去醫(yī)院進(jìn)行專業(yè)處理。

小面積的表皮擦傷，創(chuàng)面用流動(dòng)自來水或純凈水沖洗干凈，涂抹碘伏消毒，外覆創(chuàng)口貼或紗布，保持傷口清潔、干燥即可。在傷口結(jié)痂前盡量不要游泳或泡澡，以免傷口感染。如果擦傷面積較大、損傷較深、周圍皮膚不完整、出血量多，以及傷口上的臟東西無法自行清除時(shí)，可先用純凈水沖洗干凈，再覆蓋干凈毛巾去醫(yī)院就診，醫(yī)生會(huì)徹底清創(chuàng)后再進(jìn)行傷口包扎。

3.異物刺傷

刺傷指被細(xì)長(zhǎng)的木屑、玻璃片、釘子、刺刀等刺傷，傷口小而深。如被一次性筷子上的木屑刺傷表皮，可自行將異物取出，沖洗傷口后用碘伏消毒；如被釘子、刺刀、玻璃等刺傷，應(yīng)立即到醫(yī)院急診科就診，并遵醫(yī)囑注射破傷風(fēng)疫苗。

4.蚊蟲咬傷

被蚊蟲叮咬后一般局部皮膚會(huì)出現(xiàn)紅腫、熱痛、瘙癢的癥狀，可給該處消毒后外涂止癢、止疼、消腫的藥膏。注意不要抓撓，以免局部皮膚破潰感染。少部分人被蚊蟲叮咬后會(huì)發(fā)生全身反應(yīng)，如出現(xiàn)大面積皮疹、渾身瘙癢、呼吸困難、心慌等，需盡快到醫(yī)院就診。

5.動(dòng)物抓傷、咬傷

被貓、狗等動(dòng)物抓傷或咬傷后，要立即用肥皂水或流動(dòng)自來水充分沖洗傷口至少15 分鐘，并用碘伏進(jìn)行消毒，緊急處理后及時(shí)就醫(yī)，并遵醫(yī)囑注射狂犬疫苗及狂犬病人免疫球蛋白等，以預(yù)防傳染病及感染發(fā)生。

二、家中常備皮膚損傷處理用物

無菌棉簽/棉球/無菌紗布：這些是最方便的傷口處理用物。通過消毒滅菌處理后，可以直接用于傷口，吸收滲液、清潔創(chuàng)面。保存時(shí)要注意保持包裝完整、清潔干燥，避免潮濕。

碘伏：家庭救急包中常見的消毒用物，常用于皮膚和黏膜消毒。但因其顏色為黃棕色，長(zhǎng)期使用可能會(huì)導(dǎo)致皮膚顏色發(fā)生改變。

酒精：酒精因其有一定的刺激性，不適用于開放性的皮膚損傷消毒。消毒用酒精的濃度應(yīng)為75%，使用后應(yīng)立即擰緊瓶蓋，且在開啟后一定時(shí)間內(nèi)使用，以免因酒精揮發(fā)，濃度降低而起不到消毒的作用。

生理鹽水：指濃度為0.9%的無菌氯化鈉溶液。因?yàn)樗臐B透壓與人體血漿滲透壓基本相等，可以用來清洗傷口。生理鹽水并非是家中食用鹽配水制成，因此不要在家中自制鹽水。

三、皮膚損傷自我處理注意事項(xiàng)

兒童和青少年的皮膚生長(zhǎng)能力強(qiáng)，富有彈性，一般受到損傷后如正確處理則愈合速度快，合并癥少，但在處理過程中要注意以下幾點(diǎn)：

1.傷口不要外涂紫藥水，以免影響對(duì)損傷的判斷；不要聽信偏方、土方外涂香油、牙膏等，以免造成傷口感染。

2.面部的皮膚損傷應(yīng)到醫(yī)院就診，應(yīng)用新型敷料，如水膠體敷料等，可以保持傷口干濕平衡，不結(jié)痂，瘢痕淺且愈合時(shí)間較短。

3.糖尿病患者的小傷口也可能存在難以愈合的情況。主要是由于糖尿病患者的胰島功能異常，導(dǎo)致體內(nèi)血糖濃度高，影響蛋白質(zhì)的合成和代謝，易發(fā)生傷口感染、神經(jīng)病變、血管病變、末梢神經(jīng)的各種感覺障礙等。因此即使是最有活力的青少年，如合并糖尿病，出現(xiàn)小傷口后也要及時(shí)就醫(yī)，以免傷口感染，遷延不愈。