當骨齡測量遇見青春發(fā)育期

文/張 鶴 復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

經(jīng)常能聽到一些家長反映：為什么我家孩子的身高會比同齡人矮一點？為什么有些孩子長得這么高？……孩子的身高可以從兩個方面去考慮：一方面，每一個個體的發(fā)育都會有所不同，即可能某些孩子會發(fā)育的快一些，看上去更成熟，身高高于同齡人，或有些同齡的女孩比男孩發(fā)育的更早，這些是生理方面的發(fā)育差異；另一方面，發(fā)育的快慢往往也有病理上的原因，即身體的某些部位發(fā)育過快，第二性征過早出現(xiàn)等，往往是因為機體某些內(nèi)分泌出現(xiàn)異常(如下丘腦或垂體等腺體有異常改變)，進而導致了發(fā)育的過快或過慢。

當家長帶著孩子去醫(yī)院就診時，醫(yī)生通常會建議做骨齡測量。下面，以骨齡測量為主，幫助大家更好地理解其作用。

什么是骨齡

骨齡就是骨骼的年齡，與我們的年齡（生物年齡）相似，骨骼的年齡是根據(jù)骨骼本身的發(fā)育情況來判斷的。從胚胎的第7 周開始，骨骼就開始形成，骨的形成和發(fā)育同時進行，一直持續(xù)到青春期骨發(fā)育成熟為止。在2 歲以前，骨骼處于快速發(fā)育期，身高發(fā)育較快。相對于成年人的骨骼而言，兒童和青少年的骨骼含有較多的有機物，無機物含量相對較少，骨化未完成。這時候需要補充許多鈣含量高的食物，如牛奶、雞蛋、豆制品等，同時要保持充足的睡眠，進行適當鍛煉，以助骨骼生長發(fā)育，增加骨骼礦物質(zhì)的含量。

等到了青春期，骨骼又會迎來發(fā)育的加速期，身高可以進一步增加20～30cm。青春期以后，骨骼基本發(fā)育完全，身高趨于穩(wěn)定，骨密度也到達最大，和成年人的骨密度基本相似。因此，通過判斷骨骼的骨齡，就可以大致評估個體的生長發(fā)育水平和成熟程度。骨齡有助于確定兒童的生物學年齡，而且還可以通過骨齡及早了解兒童的生長發(fā)育潛力及性成熟的趨勢。

骨齡測量的方法

骨齡檢查又稱為骨骼X 線檢查。X 線檢查是一種影像學檢查方法，是使用特殊的設(shè)備產(chǎn)生X光線，這種光線可以穿透人體組織，根據(jù)人體組織各部位的密度不同，形成不同強度的陰影。骨骼因為含有礦物質(zhì)，因而射線穿透度低，在底片上是更高亮的影像。而人體其他軟組織則因為透光度比較低，表現(xiàn)為較暗的影像。通過這種明暗對比，能更直觀地顯示骨骼發(fā)育情況。

普通X 線檢查有危害嗎？

產(chǎn)生X 射線最簡單的方法是用加速后的電子撞擊金屬靶，撞擊過程中，電子突然減速，其損失的動能會以光子形式放出，所以放出的光子的波長也集中在某些部分，形成了X 光譜中的特征線。X 射線本質(zhì)是一種波長很短的電磁波，具有輻射性，它是看不見、感覺不到的。那么人體在做骨齡檢查時，接受的輻射劑量有多少呢？通常我們拍攝一次牙齒或手掌的X 線照片時，人體接受的輻射劑量約5 微西弗。這些劑量是什么概念呢？其實每個人每天在戶外所接受的背景輻射劑量約10 微西弗，所以僅做常規(guī)的骨齡測量，其X線的輻射劑量可以忽略不記。但有一點原則，應(yīng)盡量減少不必要的X 線檢查。

骨齡與身高的關(guān)系

通過手或腕骨的X 線攝片，來觀察骨骼發(fā)育的實際程度與標準化發(fā)育情況，以此判斷的骨齡情況，比實際年齡更能反映人體成熟度。例如，看相關(guān)骨質(zhì)是否有骨骺閉合來幫助判斷骨質(zhì)的生長趨勢。當實際骨齡發(fā)育晚于標準值時，意為骨骼還沒有完全發(fā)育，還有繼續(xù)生長的空間。

人的身高主要取決于下肢骨骼的長度。下肢骨骼兩端有骺軟骨，當軟骨細胞持續(xù)分裂、增殖和骨化，骨骼逐漸變長，人體就會繼續(xù)長高。年齡越小，骺軟骨的增殖潛力越大，長得更高的時間和空間越大。在大多數(shù)情況下，當男孩滿18 歲、女孩滿16 歲時，軟骨細胞停止分裂和生長，當骨骺軟骨被骨組織完全替代，骨骺和骨干完全融合，骨骼則不再會生長，身體也將不再長高。

而身材矮小的原因，一是孩子屬于體質(zhì)性矮小，骨齡和實際年齡一致，這基本屬于發(fā)育正常。二是孩子的骨齡小于實際年齡，也就是孩子的生長發(fā)育出現(xiàn)異常，造成這種異常的原因有很多種，如原發(fā)性矮小癥、家族遺傳性矮小癥。醫(yī)院在進行骨齡檢查時，都會有相應(yīng)的骨齡發(fā)育量表，幫助判斷實際骨齡和標準骨齡的差異。目前在醫(yī)院的工作中，醫(yī)生主要將《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評價方法(TY/T 3001-2006)》作為標準量表，進行判讀。

骨齡測量有哪些異常及表現(xiàn)

當實際骨齡和標準值差值在1 歲內(nèi)，基本認為發(fā)育正常；大于1 歲，則認為發(fā)育提前(早熟)；當晚于1 歲時，則認為發(fā)育落后（晚熟）。出現(xiàn)這些問題時，家長其實不必過于焦慮，可以先咨詢兒童內(nèi)分泌科，排除一下相關(guān)內(nèi)分泌系統(tǒng)的疾病。許多疾病會影響骨骼發(fā)育，或使其發(fā)育提前或落后，如腎上腺皮質(zhì)增生癥或腫瘤、性早熟、甲狀腺功能亢進、卵巢顆粒細胞瘤等會分泌過多的生長激素，進而導致骨齡提前；而卵巢發(fā)育不全、軟骨發(fā)育不全、甲狀腺功能低下等將導致骨齡明顯落后。

生長發(fā)育過快或者過慢都有可能會影響到兒童、青少年的正常發(fā)育，需要專科醫(yī)師評估后決定是否用藥。而對于那些差異值小于正常值，且骨骺線未完全閉合的兒童，緩解壓力、改善營養(yǎng)、增強運動、注意休息都是很好的應(yīng)對方式。從運動角度來說，排球、籃球、足球等都是有利于長高的運動。同時，每個人從小開始，就要養(yǎng)成科學的飲食習慣，做到葷素搭配、營養(yǎng)均衡，同時牢記“早餐要吃好，中餐要吃飽，晚餐要吃少”的原則，從而達到增強體質(zhì)、促進長高的目的。

青春期是每個人一生最重要的時期，青春期的發(fā)育關(guān)系到每一名青少年的健康成長。我們常說“奔跑吧，少年”，那么奔跑的少年從了解自己的骨齡開始吧！