青春期多囊卵巢綜合征實施篩查及早期管理很重要

文/彭海蘭 高州市人民醫院

多囊卵巢綜合征（PCOS）屬于女性常見婦科內分泌病癥，確切發病機制尚不清楚，流行病學研究發現，多數PCOS 起病于青春期。青春期是女孩生理與心理發展的過渡階段，其下丘腦—垂體—卵巢軸功能的不穩定性會使月經、激素產生變化，而這些變化與PCOS 診斷依據存在相互重疊現象。故而青春期PCOS 需早期篩查診斷，改善遠期生殖、代謝及心理疾病的預后，并加強管理。

一、青春期PCOS 的早期識別

1.月經變化

青春期PCOS 的月經模式主要表現為月經不規律、月經稀發及繼發性閉經。多數女生在初潮后2 年內能形成規律周期，而有些女生需要至少3 年的時間。月經稀發（一個生理周期＞35 天）、月經周期或持續短于21 天、持續無排卵都可能是青春期PCOS 的早期征兆。

2.高雄激素血癥

青春期PCOS 女孩常有多毛癥、陰毛早發育，或在初潮前后出現嚴重痤瘡等癥狀。研究發現，在初潮后2～3 年，PCOS 患者的游離雄激素指數、游離睪酮、總睪酮高于同期健康的女孩，因為她們不僅卵巢來源雄激素增加，還伴有腎上腺分泌的雄激素增加、垂體促性腺激素分泌異常。

3.肥胖與胰島素抵抗

超重屬于青春期女孩PCOS 患病的危險因素之一，多表現為血脂異常、糖調節受損和代謝綜合征。青春期PCOS 患者出現糖脂代謝異常時，誘發2 型糖尿病、心血管疾病的風險高于普通人群，且伴隨其年齡增長，逐步成為影響青春期PCOS 患者遠期身心健康的重要因素。

4.超聲下卵巢形態特征

青春期PCOS 的超聲征象下可見一側或兩側卵巢存在多個卵泡（≥12 個），卵巢體積增大（＞10cm3），包膜回聲增強，輪廓較光滑，間質回聲增強。

二、青春期PCOS 的診斷

青春期PCOS 的診斷需同時滿足下述3 項指標：①初潮后月經稀發持續至少2 年或繼發性閉經；②伴有高雄激素臨床表現和（或）診斷為高雄激素血癥；③超聲征象下卵巢多囊樣改變表現或體積＞10cm3，但同時需排除卵巢早衰、高催乳素血癥、甲狀腺功能異常等其他誘因所致的排卵障礙疾病，以及其他誘因所致的雄激素水平升高疾病，如先天性腎上腺皮質增生癥等。

三、青春期PCOS 的篩查與早期管理

青春期PCOS 會隨著時間的推移發展、變化，對于有相關癥狀但暫時未符合診斷標準的，需定期去醫院復查并進行必要的早期管理。

1.生活方式干預：為患者制訂飲食控制方案與運動鍛煉計劃，加強行為干預。

2.依據診斷給予藥物治療：通過口服藥物調整月經周期，治療高雄激素及多毛、痤瘡；口服二甲雙胍等藥物改善胰島素抵抗等。

3.加強心理治療：青春期PCOS 治療過程較長，易出現心理障礙。為取得最佳治療效果，醫生首先要評估患者心理狀態，經溝通正面引導，與家屬合作共同為其營造自由、安全的環境；其次，傾聽患者心聲，發現心理問題，及時疏導，避免負性心理狀態（如壓力、沮喪等）的出現。

4.中醫治療：中醫通常認為青春期PCOS 存在肝、腎、脾三臟功能失調，且患者多為血瘀質、氣虛質、濕熱質三種體質，可在辨證分型、驗方后干預。