溫經活血方熱奄包外敷治療氣滯血瘀型急性踝關節扭傷效果觀察

陳 旭 陳 靜

急性踝關節扭傷是指在運動過程中踝關節受到直接或間接暴力導致的踝關節軟組織急性損傷，臨床以踝關節腫痛劇烈、活動受限為主要表現。如未及時就診及正確處理，容易引起踝關節韌帶損傷加重、踝關節松弛，后期反復發生踝關節扭傷以致踝關節疼痛和功能障礙[1]。本文采用溫經活血方熱奄包外敷治療急性踝關節扭傷，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

我院2020年6月至2022年1月收治的急性踝關節扭傷患者80例，年齡18～60歲，病程≤72小時；局部皮膚完好，無破損；辨證屬氣滯血瘀證：踝關節疼痛伴活動受限，動則疼痛加劇，損傷部位腫脹，可見皮下瘀斑，舌紅或有瘀斑，脈弦、澀。排除標準：踝關節骨折、脫位、下脛腓聯合損傷者，妊娠期、哺乳期婦女，對本方案使用藥物過敏，合并嚴重內科疾病。本方案遵循《赫爾辛基宣言》原則，患者均知情同意。按隨機數字表法分為觀察組與對照組，各40例。

1.2 治療方法

兩組基礎治療措施均遵循PRICE原則，即予以踝關節支具固定、休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢。對照組予扶他林軟膏外涂患處治療，每日3次。觀察組在傷后48小時予以溫經活血方熱奄包外敷治療。將溫經活血方（川烏、草烏各30 g，桃仁、紅花各15 g，乳香、沒藥、延胡索、川芎、當歸各20 g，伸筋草、透骨草各40 g，甘草12 g）打碎后裝入本院自制布袋（規格：20 cm×30 cm），使用清水浸泡30分鐘，瀝干水分后置入蒸箱（設置溫度60 ℃）蒸1小時，取出稍涼后將其敷于患處，并置一干毛巾覆蓋，以保證溫度聚集，每日兩次，早晚各1次，每次20分鐘。兩組均連續治療兩周后觀察療效。

1.3 觀察指標

① 疼痛程度：采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10分，分數越高表示疼痛程度越重。② 踝關節功能：采用Kofoed評分標準評估，包括疼痛50分、功能30分、活動度20分，總分100分，分數越高表示踝關節功能越好。

1.4 療效評定標準

治愈：踝關節疼痛消失，無明顯腫脹，隨意行走、活動時踝關節無疼痛；顯效：踝關節疼痛較前明顯減輕，腫脹較前明顯消退，可自主行走，但行走過多時踝關節仍感疼痛；有效：踝關節疼痛較前有所減輕，腫脹較前有所消退，行走時踝關節仍有疼痛；無效：踝關節腫痛、功能未見明顯改善。治愈、顯效、有效合計為總有效。

1.5 統計學方法

應用SPSS 24.0統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料（年齡、病程、VAS評分、Kofoed評分）以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料（性別、損傷部位、損傷類型、總有效率）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

觀察組男26例，女14例；年齡平均（35.4±3.8）歲；病程平均（17.6±5.3）h；損傷部位：左踝22例（55.0%），右踝18例（45.0%）；損傷類型：內翻36例（90.0%），外翻4例（10.0%）。對照組男25例，女15例；年齡平均（34.9±3.6）歲；病程平均（18.1±5.0）h；損傷部位：左踝24例（60.0%），右踝16例（40.0%）；損傷類型：內翻37例（92.5%），外翻3例（7.5%）。兩組性別、損傷部位、損傷類型、年齡、病程比較，差異無統計學意義（χ2= 0.05、0.21、0.16，t= 0.60、0.43；P＞0.05）。

2.2 兩組治療前后VAS評分及Kofoed評分比較

由表1可見，治療前兩組VAS評分、Kofoed評分接近，差異無統計學意義。治療后觀察組VAS評分低于對照組，Kofoed評分高于對照組，差異有統計學意義。

表1 兩組治療前后VAS評分及Kofoed評分比較 （分，）

表1 兩組治療前后VAS評分及Kofoed評分比較 （分，）

組 別例數VAS評分Kofoed評分治療前治療后治療前治療后觀察組406.6±0.82.4±0.549.3±7.689.4±5.8對照組406.7±0.93.8±1.250.1±8.279.8±6.4 t，P0.53，＞0.056.81，＜0.010.45，＞0.057.03，＜0.01

2.3 兩組療效比較

由表2可見，觀察組總有效率（97.5%，39/40）明顯高于對照組（82.5%，33/40），差異有統計學意義（χ2= 5.0，P＜0.05）。兩組均未發生明顯不良反應。

表2 兩組療效比較 [例（%）]

3 討論

西醫認為，急性踝關節扭傷病理特點為外傷導致踝關節的韌帶及關節囊損傷、撕裂，損傷部位小血管破裂、出血，組織滲出增多，引起局部炎癥反應，表現為踝關節疼痛、腫脹。PRICE原則適用于急性踝關節扭傷的治療，扶他林軟膏具有較好的抗炎止痛、消除腫脹作用，在臨床中治療軟組織損傷疾患的療效確切[2-3]。

急性踝關節扭傷屬中醫“傷筋”范疇，外力損傷踝關節，造成局部筋脈受損，傷及氣血，血行脈外，離經之血易阻滯不行，瘀阻經脈；氣傷則氣滯不暢，氣滯則易血瘀，正如“氣傷痛，形傷腫”所言，急性踝關節扭傷早期表現為踝關節疼痛、腫脹明顯。故急性踝關節扭傷的主要病機為氣滯血瘀導致局部脈絡不通，瘀阻經脈，不通則痛，應治以活血消腫，散瘀止痛。中藥熱奄包為經典中醫外治法，根據不同病癥辨證論治，選取具有相應藥性的藥物施治，具有活血通絡、溫經止痛等功效。溫經活血方中重用川烏、草烏，雙烏合用共為君藥，倍增溫經止痛之功，以緩傷后冷敷之峻烈；桃仁、紅花、乳香、沒藥四藥合用，共為臣藥，具有活血散瘀，消腫止痛功效；延胡索、川芎、當歸三藥合用，行氣活血、通經止痛，伸筋草、透骨草舒筋活絡，共為佐藥；甘草調和諸藥，為使藥。諸藥合用共奏行氣活血，溫經止痛之功，再結合熱奄包的熱效應，使藥效更好地經皮吸收，作用直接，直達病灶。現代藥研究表明，川烏、草烏中富含的生物堿能夠有效鎮痛、消炎，桃仁、紅花、乳香、沒藥中均含有消炎鎮痛類有效成分[4]。

本文結果顯示，溫經活血方熱奄包外敷治療氣滯血瘀型急性踝關節扭傷效果好于扶他林軟膏，能夠有效緩解疼痛，改善踝關節功能。