老年腦卒中常識(shí)與康復(fù)方法

劉宇朋　副教授

什么是腦卒中

腦卒中（stroke）是一類(lèi)突然發(fā)病、迅速出現(xiàn)局限性或彌漫性腦功能缺損為共同臨床特征的腦血管病。分為缺血性卒中和出血性卒中。前者包括腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死、出血性腦梗死、其他原因和原因不明腦梗死；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。

腦卒中是單病種致殘率最高的疾病，致殘后可表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能障礙、言語(yǔ)功能障礙、認(rèn)知功能障礙和心理障礙等，嚴(yán)重影響了腦卒中患者的生活。隨著人口老齡化，腦卒中造成的危害日趨嚴(yán)重，腦卒中康復(fù)顯得尤為重要。

腦卒中如何康復(fù)

在患者發(fā)病的不同時(shí)期、階段，康復(fù)方法有所不同。早期臥床階段主要是保持良肢位（抗痙攣體位），以維持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度，預(yù)防并發(fā)癥，為以后肢體功能恢復(fù)打基礎(chǔ)。離床后的運(yùn)動(dòng)治療應(yīng)循序漸進(jìn)，按臥位-坐位-立位順序進(jìn)行相關(guān)動(dòng)作訓(xùn)練，并轉(zhuǎn)換成符合日常生活活動(dòng)的實(shí)用性動(dòng)作。訓(xùn)練內(nèi)容主要包括以下方面。

良肢位擺放

1.仰臥位 仰臥位時(shí)，枕頭不要過(guò)高，避免頸部過(guò)屈?；紓?cè)肩胛骨下墊一薄墊，防止肩后縮。患側(cè)上肢伸展稍外展，前臂旋后，拇指指向外方?；紓?cè)臀部墊起以防止后縮，患腿股外側(cè)、膝下墊枕頭使髖關(guān)節(jié)稍內(nèi)旋、膝關(guān)節(jié)屈曲，踝關(guān)節(jié)略背屈。

2.健側(cè)臥位 健側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭用枕頭支撐，枕頭不宜過(guò)高。軀干與床面垂直?；紓?cè)上肢置于枕頭上，上肢放松前伸，肩屈曲90～130度，肘、腕關(guān)節(jié)伸展?；紓?cè)下肢和足在前，略屈曲放在枕頭上，健側(cè)下肢在后自然屈曲。

3.患側(cè)臥位 患側(cè)側(cè)臥位時(shí)，頭部用枕頭舒適地支撐，軀干稍后仰，后背用枕頭支撐?；紓?cè)肩胛帶充分前伸，避免肩部受壓，肩屈曲，患肘伸展，前臂旋后，腕伸展，掌心向上，手指伸開(kāi)。患髖伸展，膝輕度屈曲，踝背屈。健側(cè)上肢置于體上，健側(cè)下肢屈髖、屈膝置于枕頭上。

坐位訓(xùn)練

盡早進(jìn)行坐位訓(xùn)練有利于提高軀干控制能力，促進(jìn)更多功能恢復(fù)。臨床上，多數(shù)腦卒中初期患者不能保持正確坐位，易傾倒。注意觀察傾倒方向，讓患者坐在有靠背的椅子上，幫助患者軀干離開(kāi)椅背，對(duì)稱坐，待患者坐穩(wěn)后去除幫助，觀察是否向患側(cè)傾倒；健側(cè)軀干肌可出現(xiàn)收縮以控制軀干進(jìn)一步傾斜，鼓勵(lì)患者減少健手支撐，養(yǎng)成自我調(diào)整坐位平衡的習(xí)慣，發(fā)生傾斜時(shí)主動(dòng)向健側(cè)調(diào)整。

站位訓(xùn)練

1.基礎(chǔ)訓(xùn)練 ①訓(xùn)練髖關(guān)節(jié)伸展，以保證正確的軀干對(duì)線：患者仰臥，患腿放在床邊，足向下踩，以使髖關(guān)節(jié)小范圍伸展；治療師注意保護(hù)髖關(guān)節(jié)不會(huì)過(guò)分外展或內(nèi)收。②訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)伸展，防止因無(wú)力導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)屈曲而跌倒：用白布夾板固定膝關(guān)節(jié)，幫助患側(cè)下肢負(fù)重，控制膝關(guān)節(jié)，防止跌倒。③訓(xùn)練股四頭肌力量：坐位，膝關(guān)節(jié)伸展，移動(dòng)骸骨，或保持膝關(guān)節(jié)伸展而不讓足下落。

2.站姿訓(xùn)練 患者兩腿分開(kāi)，與肩同寬，重心在兩腿之間。保證患側(cè)下肢的負(fù)重，必要時(shí)用白布和鋁條制成的夾板幫助患者控制膝關(guān)節(jié)。

3.站立平衡訓(xùn)練 訓(xùn)練重心移動(dòng)時(shí)的姿勢(shì)調(diào)整。站立位抬頭向上看，轉(zhuǎn)身向后看，向各個(gè)方向伸手夠取物體。增加難度的方法是站立位向各個(gè)方向跨步接球，以及從地上揀起不同大小、質(zhì)量的物體。

傳統(tǒng)養(yǎng)生功法

是腦卒中康復(fù)治療的有效方法之一?；颊咴缙诳梢赃M(jìn)行床上八段錦練習(xí)；隨著肢體力量和功能的恢復(fù)，進(jìn)一步可行太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等鍛煉。按摩推拿可以幫助病人避免肌肉萎縮，促進(jìn)局部血液循環(huán)，并有利于神經(jīng)反射的形成，也是一種輔助康復(fù)治療手段，尤其適用于不能進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的病人。需要注意的是，要與腦卒中康復(fù)的原理和規(guī)律相結(jié)合，達(dá)到事半功倍的作用。

其他

對(duì)腦卒中易患人群和已患病者進(jìn)行相關(guān)的健康知識(shí)普及，是腦卒中健康教育的重要環(huán)節(jié)。對(duì)腦卒中易患人群應(yīng)采取各種有效措施，如控制可調(diào)控的危險(xiǎn)因素（高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥等），糾正可改變的因素（不良飲食、大量飲酒、吸煙等），以預(yù)防腦卒中的發(fā)生。已患病者應(yīng)繼續(xù)控制相關(guān)的危險(xiǎn)因素，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)。