單純舒張壓高的藥物選用

是明啟

單純舒張期高血壓，即收縮壓不高，僅舒張壓升高，是高血壓中的一個類型。根據2018年歐洲心臟病學會高血壓指南定義（收縮壓<140、舒張壓≥90毫米汞柱），中國人群中單純舒張期高血壓的患病率約為8%。

單純舒張期高血壓多見于中青年人。這是因為中青年人主動脈彈性較好，當心臟向主動脈輸血時，主動脈易擴張，因此收縮壓不高：當心臟舒張時，主動脈彈性回縮有力，加上周圍血管處于收縮狀態，這時產生的壓力即舒張壓就會升高。

舒張壓高的首要原因是精神因素。長期過度的心理反應，緊張、憤怒、驚恐、壓抑、焦慮、煩躁，會導致血壓升高，增加心血管疾病的風險。

其次是嗜好煙酒等不良習慣，吸煙會促進大動脈粥樣硬化，小動脈內膜增厚，使整個血管逐漸硬化：同時，吸煙者血液中一氧化碳血紅蛋白含量增多，降低了血液含氧量，使動脈內膜缺氧，動脈壁內脂的含氧量增加，加速了動脈粥樣硬化的形成。少量飲酒后短時間內血壓下降，但隨后會升高。大量飲酒刺激交感神經興奮，心跳加快，血壓升高及血壓波動性增大。飲酒也會使血脂增高，加重動脈硬化。

再次是超重，體重指數的增加導致血管外周阻力增加，交感神經興奮性升高，心排血量增加和心率增快，是高血壓發病的主要危險因素。

最后，高鈉低鉀膳食也是誘發高血壓的重要原因。

與血壓正常者相比，單純舒張期高血壓患者發生心血管事件、心血管死亡、中風、缺血性中風的風險分別增加28%、45%、44%、64%。

無論收縮壓增高還是舒張壓增高，生活方式干預是必不可少的。單純舒張壓增高的中青年患者尤為如此。

單純舒張壓增高，血管緊張素轉換酶抑制劑和血管緊張素受體拮抗劑可優先考慮選用：若伴有交感張力增高表現（如心率快）且有心悸等不適癥狀，也可考慮選用β受體阻滯劑。若心率>80次／分，優先選擇β受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛、奈必洛爾等）。若心率≤80次／分，優先選擇血管緊張素轉換酶抑制劑（培哚普利、依那普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦等）。

利尿劑可增加腎素分泌（促進血管緊張素Ⅰ、Ⅱ合成），鈣通道阻滯劑可反射性激活交感神經（增加心率），對單純舒張期高血壓治療效果不佳。