觸目驚心的人類精子質量下降及應對措施

聶志文

受全球工業化、人類生活環境變化、工作生活節奏加快、壓力增大等因素影響，世界衛生組織關于精子形態學指南中，正常精子形態的參考范圍從第一版的80.5%±19.4%降至第五版的4%。精子質量下降明顯，引起社會各方面的關注。據統計，全球大約有15%的夫妻面臨生育困難，而男性因素導致不育所占比例約占50%。男性不育可能由多種因素引起，包括生理、環境、生活方式等。《男性不育癥指南》通過對10496例不育患者的主要病因分析，其各項原因占比如下。

精液檢查是評估男性生育能力的首選方法，通過檢查可以獲得精子數量、活力等信息，對分析不育原因及制定治療方案提供依據。

精液檢測項目及意義

精子密度、數量 計算精液中的精子密度及測量精液總量，獲得精子總數量。

精子活動力 觀察、計算精子前向運動、非前向運動、不活動的比例。

精子形態 指精子的外觀和結構，也稱為精子的形態正常率。

精子存活率 通過檢測精子膜的完整性，評價精子的存活率。

黏稠度 用吸管吸入精液，讓精液靠重力滴落，觀察拉絲的長度。正常的精液會形成不連續的小滴，拉絲長度小于2厘米。

液化時間 精液射到收集容器后很快呈現典型的半固體凝膠團塊，通常在室溫或者370孵箱內幾分鐘即液化成稀薄液態，精液標本在15分鐘之內常完全液化，若超過60分鐘未完全液化，則屬于異常。

其他項目 還可以檢測精液的pH值、精液中是否有血液成分以及是否有炎癥而出現的白細胞等。

精液樣本的正確采集

正確采集精液樣本對精液檢查非常重要，手淫法是最常用的精液采集方法。

采集注意事項：①為了確保精液樣本的質量，男性在采集前應盡量避免性行為，通常需禁欲2至7天。此外，在采集前排尿也是必要的，以避免尿液殘留對樣本造成影響。②標本采集后，應立即保溫送檢。適當的溫度范圍有助于維持精子的活力和檢測的可靠性。③因精子數量變化范圍大，出現一次結果異常，應間隔1周后復查，反復檢查2次以上才能得出比較正確的結果。④需要注意的是，初始射出的幾滴精液中，精子密度很高，留取精液標本時需注意把全部精液射入容器中。

普通乳膠避孕套內的精子不能作為精液樣本進行檢測，因避孕套含有化學成分，會對檢測結果產生影響。

精液檢測結果分析及對受孕的影響

1.精子密度及總數 正常精液樣本中，精子密度不低于1 500萬個每毫升，每次射精精子數不低于3900萬個精子。低于這個范圍表明精子密度或數量不足。精子進入卵子前，需要一定數量的精子同時釋放頂體激酶，溶解卵子外圍的放射冠和透明帶；而當精子密度或數量過少時，釋放的頂體激酶不足以溶解卵子外圍的放射冠和透明帶，就會影響精子進入卵子內融合成為受精卵，即影響受孕。

2.活動力 是精子的運動能力。正常范圍為總活動力（前向+非前向運動）大于40%，其中前向運動率大于32%。這些參數反映了精子的活力和能夠成功游向卵子的能力。精液射入陰道后，精子需要從陰道出發，經過子宮頸管、子宮腔，到達輸卵管腔，在此處與從女性卵巢中排除的卵泡相遇并發生受孕。如果精子的總活動力不足，或者前向運動不足，精子未游動或在無效地轉圈游動，則精子不能抵達與卵子相遇的輸卵管腔，就不能完成受孕。

3.精子形態 指的是精子的外觀和結構。正常形態的精子應占總精子數的4%以上。精子在與卵子結合前，需要經過一系列的協同合作與競爭，比如需要一定數量、且運動能力好的精子抵達卵子外圍并釋放頂體激酶，才能敲開卵子的“大門”。而這個協同、競爭的過程，本質上是自然進化中的優勝劣汰。精子的外觀和形態（小蝌蚪）直接影響著精子游動的能力以及搶占與卵子結合先機的能力，正常情況下，一次射出的幾千萬個精子中，最先抵達的一個精子進入到卵子后，卵子的“大門”隨即就會關閉，以阻止后續的精子進入。

4.液化時間和黏稠度 精液的液化時間過長、黏稠度增高，都會影響精子游動的速度和效率，從而影響受孕。

5.其他項目 精液的pH值、精液是否存在炎癥等，對精子的存活、游動以及受孕微環境都有一定的影響。

提高精子質量的方法

1.保持健康的生活方式 健康的生活方式對精子質量至關重要，包括戒煙、限制酒精攝入、避免過度使用藥物，以及保持適當的體重、均衡的飲食以及良好、充足的睡眠。

2.規律運動 適度的有氧運動有助于提高血液循環和精液質量。建議每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、跑步、游泳等。

3.避免暴露于有害物質 避免接觸有害物質，如重金屬、化學物質和放射性物質等，這些物質可能對精子質量產生不良影響。

4.控制性生活 頻繁的性生活會導致精液中精子密度降低。控制性生活頻次，有助于提高精子密度。

5.減輕壓力 采取放松心情、回歸自然等方式減輕壓力，有助于提高精子質量。

6.補充營養 一些營養物質對精子的生產和質量具有重要作用，如鋅、葉酸、維生素C和E等，可適當地補充這些物質。