情景教學在中醫院住培醫師急救技能培訓中的應用*

張少雷 毛崢嶸 張君君 孫 芳 朱智琦 何金波 艾 莘 宋鵬陽

（河南中醫藥大學第一附屬醫院，河南鄭州 450000）

住院醫師規范化培訓目前已經成為我國醫學生畢業后繼續醫學教育的重要階段，它見證了醫學生轉變自身角色及形象，將知識轉化為臨床實踐能力，形成診療思維邏輯，提高綜合素養，成為專業的醫生［1］。而培訓的根本目標是崗位勝任力［2-3］。但是目前的培訓方法仍有待進一步提高，尤其是在中醫院的住培醫師中，在培訓方法及如何促進學生的積極性方面仍有待提高［4-5］。傳統教學培訓中采取講授法，教學過程單調，互動性差，難以取得明顯的教學效果。因此需要更多以學生為主體的教學方法，如情景模擬教學法，其能夠結合實際疾病設置符合臨床診療思路的情景，組織住院醫師演示模擬，活躍教學氛圍，培養臨床思維，鍛煉臨床實踐能力，提高教學效果［6-7］。為此，本研究對情景模擬教學在住院醫師規范化培訓中急診技能培訓的應用價值進行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2021 年10 月至2022 年12 月期間，于本院進行住院醫師規范化培訓的學員180 名，按隨機數字表法分為觀察組與對照組各90 名。所有學員均對本組研究完全知情并同意。其中對照組男性50名，女性40名；平均年齡（25.33±1.13）歲。觀察組男性45 名，女性45 名；平均年齡（25.41±1.08）歲。排除中途退出者、既往相關臨床工作背景者。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 采用傳統的理論講授、病例討論和單項技能培訓等常規培訓方法，依據住院醫師規范化培訓制度制訂教學方案，采取多媒體、板書等方式進行急救技能的基礎知識和臨床實踐知識教授，包括如何識別危重患者（本次培訓只設計針對高危冠脈事件導致的心跳驟停案例）、心肺復蘇術、氣管插管術、電除顫等，將學員分成5 人1 組，每次課程2 h，理論講解后組織學員進行練習。教學時所應用的模擬人、搶救用品、教學內容及教學總用時均與觀察組相同。

1.2.2 觀察組 教學內容同對照組，課程設計采取情景模擬教學方法。以臨床實際案例為依托，設計情境教學課程，針對前述常用急救技能，選擇適宜疾病和典型病例（本次培訓只設計針對高危冠脈事件導致的心跳驟停案例）制作相關臨床模擬材料，設計情景方案，應用標準化患者，讓學員主動思考，結合案例進行具體搶救方案的實施，學員提出自己的醫療建議，合理引導學員解析病例，以及實施救治中的思維方向。每次培訓將學員分成5人1組，分角色演練。現場布置心肺復蘇模擬人、氣管插管、除顫儀等設備，由學員根據情景演變進行選擇和實施。培訓前指導教師布置培訓場地和設備，熟悉教案和操作流程，以保證培訓質量和效果。

培訓開始時由指導教師讓標準化患者進行模擬病例，模擬急危重癥患者的就診場景，住院醫師對患者完成接問診、查體等內容（指導教師模擬患者本人或家屬回答住院醫師問診內容）。住院醫師根據問診內容和查體獲得初步診斷并對病情進行評估，組建搶救小組，根據不同變化的場景進行搶救和處理，提出處理建議，動態評估診療效果。在情景模擬過程中，設置患者心臟驟停等臨床場景，住院醫師進行心肺復蘇和氣管插管等急救操作（操作時在模擬人身上進行），搶救小組分工明確，培訓溝通能力和團隊合作能力。培訓過程進行錄像，每次培訓結束住院醫師與帶教老師觀看回放錄像，復盤培訓流程及效果，由住院醫師分析自己優點和不足，最后帶教老師對住院醫師表現進行總體評價，提出正確的臨床思維和搶救流程。教師針對模擬過程提出質疑，鍛煉住院醫師應變能力。引導每個小組回顧模擬過程中存在的問題并進行討論，針對普遍且具有代表性的問題進行總結，同時針對未完善的部分進行補充解釋。

1.3 考核指標

1.3.1 教師及學員用時 培訓過程中對教師及學員分別計時，匯總4次技能培訓課程中的活躍度，并進行比較。

1.3.2 學員理論及技能考核成績 對兩組學員均進行上述單項搶救技能的理論和技能考核（每項考核均使用同一評分標準），評估其對疾病的診斷、治療等相關內容的掌握情況，理論考核滿分100分，對病情評估、心肺復蘇、氣管插管、電除顫等技能考核成績進行對比。

1.3.3 住院醫師規范化培訓滿意度 以問卷的形式對住院醫師進行滿意度調查問卷，問卷內容包括基礎知識、技能掌握情況、課堂活躍氛圍、師生互動，由學生自行評估滿意度百分比（0～1區間），統計滿意度情況。

1.3.4 工作能力評估 從病情評估、診治思維、應急能力、團隊配合4 個方面對住院醫師的工作能力進行評價，各指標滿分均為100 分，評分越高表示該項目能力越強。

1.4 統計學處理

應用SPSS26.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以“n、%”表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學員的基本情況、教師及學員培訓時的活躍度（用時）、學員的基礎知識及單項技能考核成績比較

見表1。觀察組的教師用時明顯低于對照組，學員的活躍度較對照組高（P＜0.05）。兩組學員的基礎知識、單項技能的考核中，觀察組均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組基本情況及考核成績比較（±s）

表1 兩組基本情況及考核成績比較（±s）

注：與對照組比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組對照組n 單項技能（分）電除顫85.10±14.06△78.29±18.15 90 90年齡（歲）25.41±1.08 25.33±1.13教師用時（min）147.78±9.80△292.78±27.86學生用時（min）332.22±9.80△187.22±27.86基礎知識（分）92.11±3.05△81.50±5.78早期識別85.33±5.02△59.22±7.82心肺復蘇90.01±3.66△77.98±18.02氣管插管84.97±13.98△69.53±19.25

2.2 兩組培訓滿意度比較

見表2。觀察組對情景模擬教學方式的技能培訓滿意度顯著高于對照組，在基礎知識培訓、技能培訓、課題活躍度、師生互動方面均有顯著差異（P＜0.05）。

表2 兩組培訓滿意度比較（±s）

表2 兩組培訓滿意度比較（±s）

組 別觀察組對照組n 90 90基礎知識0.87±0.04 0.75±0.02技能培訓0.85±0.04 0.73±0.07課堂活躍0.88±0.04 0.77±0.02師生互動0.89±0.04 0.76±0.02

2.3 兩組工作能力比較

見表3。觀察組在病情評估、診治思維、應急能力、團隊配合評分等方面均顯著高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組工作能力比較（分，±s）

表3 兩組工作能力比較（分，±s）

組 別觀察組對照組n 90 90病情評估89.11±3.05*78.50±5.78診治思維91.11±3.05*80.50±5.78應急能力88.11±3.05*77.50±5.78團隊配合85.33±5.02*37.11±12.92

3 討 論

近年來我國逐步在加強對醫療人才的培養，尤其是繼續教育方面。與其他領域不同，醫學是一門終身學習的專業，教育時間長，對學生的能力、毅力要求極高。而中醫院的住院醫師培訓方面也面臨一些問題［8-9］，只有通過高效、靈活的教學方法，促使住院醫師盡快融入工作環境，適應臨床工作，才能掌握高標準、可靠的工作技能［10］。

在傳統教學方法中，因急診搶救技能培訓模式單一且枯燥，學生學習興趣不高，很難與臨床相聯系，不利于臨床思維能力和技能的培養。情景教學法是指在教學過程中，教師有目的地引入或創設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的生動具體的場景，以引起學生一定的態度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生的心理機能能得到發展的教學方法。情境教學法的核心在于激發學生的情感。自情景教學引入國內以來，已經廣泛應用于各種教學案例中，得到師生廣泛認可［7，11］。

情景教學法有如下特點。1）形象逼真：情境并不是實體的復現，而是簡化的模擬。能獲得與實體相似的形象，所以給學生以真實感。2）情深意長：情境教學是以生動形象的場景，激起學生學習和練習的情緒和感情的體驗，通過教師的語言，把情感寓于教材內容之中，在課堂上形成一個廣闊的"心理場"，作用于學生的心理。3）知、情、意，行融成一體：情境教學為了創設一定的教學情境，就要運用生活顯示情境，實物演示情境，音樂渲染情境，直觀再現情境，角色扮演情境，語言描繪情境等方法，把學生引入一定的情境和一組情境之中；使他們產生一定的內心感受和情緒體驗，從而克服一定的困難和障礙，形成一定的志向，積極地進行練習，這樣，就能把知、情、意、行融成一個整體。在醫學各類技能培訓中有已經得到廣泛應用，教訓教師及學員均有良好反響［12-14］。

本研究通過對中醫院住院醫師規范化培訓學員的對比顯示，通過情景模擬教學，模擬臨床真實案例，用標準化患者進行語言對話，模擬心搏驟停前的就診過程，讓學員在模擬人身上進行相應的識別及操作，并隨著場景進展，病情出現演變，更貼近實際臨床；在此模式下進行技能培訓的學員，在考核成績、培訓滿意度和工作能力方面顯著優于普通教學模式的學員。而且通過情景教學培訓的學員普遍反映在訓練過程中更容易激發思考和動手，課題活躍度高、師生互動更強，臨床診療和溝通能力也明顯提高，在團隊配合中，也更能激發學員的互相配合積極性。這說明情景模擬教學法適用于住院醫師規范化培訓的技能培訓，能幫助住院醫師進一步鞏固理論知識，學習并掌握全新的臨床知識和臨床技能，激發其學習興趣，培養通用能力、專業精神、臨床診療、溝通能力等綜合工作能力，教學效果好。

本研究也有局限性，標準化患者的來源主要是高年資的住培醫師［15］，他們有醫學知識，但表演能力有所欠缺，而且隨著他們面臨畢業，有些人無法進行更多的培訓，為此醫院也在嘗試組織從社會上招募標準化患者進行培訓。另外，模擬人的應用評價也有局限，為此醫院也申購了高級模擬人，在后續的培訓過程中可能會更好進行相關培訓。