壯藥繡球經筋解結療法治療腰背肌筋膜炎的療效觀察*

林 琴 周艷娜 楊 爽 胡曉玥

（廣西壯族自治區廣西國際壯醫醫院，廣西南寧 530001）

腰背肌筋膜炎由軟組織勞損或外感風寒濕邪所致，以腰背部肌肉慢性痙攣、酸痛及活動受限為主要表現，不易根治，且反復發作，嚴重影響患者生活質量［1-3］。壯語稱肌筋膜炎為“諾很尹”。壯醫認為，本病是由頸肌筋膜勞損，復感風寒濕邪毒，筋結形成，阻塞龍、火兩路，使三氣不得同步引起［4］。壯醫經筋理論強調“天地人三步同氣、調和三道兩路”，通過對龍路和火路上的經結進行調節，可發揮溫經通絡、行氣活血的功效，與腰背肌筋膜炎的治則不謀而合［5-6］。壯藥繡球拍打器是我院自主研發的適于施行理筋治療的一種拍打工具，其治療腰背肌筋膜炎的臨床研究鮮見報道，該療法的作用機制也尚未明確。本研究采用壯藥繡球經筋解結療法對腰背肌筋膜炎患者“經筋結點”進行逐一疏理（即解結），并從調控血清疼痛介質及炎癥因子水平探討其作用機制。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 納入標準：符合《臨床診療指南：骨科分冊》［7］制定的腰背肌筋膜炎診斷標準；年齡18～65歲；入組前1 個月內未接受其他治療；知情同意。排除標準：合并腰背部皮膚軟組織損傷者；合并脊柱疾病者，如腰椎結核、腰椎間盤突出癥等；妊娠或哺乳期婦女；合并嚴重心、肝、腎功能障礙者；合并其他慢性疼痛性疾病者；無法配合治療者。

1.2 臨床資料 選取2020 年5 月至2021 年5 月于廣西國際壯醫醫院就診的71 例腰背肌筋膜炎患者作為研究對象。按隨機數字表法分為兩組。觀察組36 例，男性19 例，女性17 例；平均年齡（41.82±11.17）歲；平均病程（2.73±1.22）個月；病變部位為上背部7 例，腰背部20 例，腰骶部9 例。對照組35 例，男性20 例，女性15 例；平均年齡（42.35±12.86）歲；平均病程（3.06±1.35）個月；病變部位為上背部9 例，腰背部18 例，腰骶部8 例。兩組臨床資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院倫理委員會批準。

1.3 治療方法 所有患者均給予常規治療，即中頻理療儀電療患處，每次15 min，每日1 次；吡羅昔康凝膠（黑龍江天辰藥業有限公司，批號190401）涂抹患處，每日3次，連續治療4周。觀察組采用壯藥繡球形狀拍打器敲打，以“解結消灶”為主要治則，從腰背部健側遠端開始，利用壯藥繡球形狀拍打器敲打肌肉，循序漸進地對腰背部進行放松，操作時間約5 min；隨后，沿腰骶筋膜、豎脊肌、骶棘肌、夾脊周圍肌筋的筋結部位逐一進行敲打，力量由輕到重，剛柔相濟，手法強度依患者耐受程度而定，操作時間約25 min，每日1 次，連續治療4 周。對照組使用常規拍打器進行敲打，取穴：腰眼、委中、腎俞、大腸俞、阿是穴，每次15 min，每日1次，連續治療4周。

1.4 觀察指標 1）軀體疼痛。采用視覺模擬疼痛量表（VAS）［8］評價疼痛程度。2）功能障礙。采用Oswestry 功能障礙指數（ODI）［9］評價功能障礙程度，包括疼痛、日常生活、社會活動、坐、站立、旅游、行走、睡眠、提物9 個維度。3）日常生活能力。采用改良Barthel 指數（MBI）［10］評價生活質量，包括修飾、洗澡、進食、用廁、穿衣、大便、小便、上下樓梯、床椅轉移、平地行走、坐輪椅11 個條目。4）血清學指標。采集患者清晨空腹外周血并分離血清，測定一氧化氮（NO）、前列腺素E2（PEG2）、5-羥色胺（5-HT）等疼痛介質水平，以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-1β（IL-1β）等炎癥因子水平。NO 用硝酸還原酶法測定，PEG2、5-HT、TNF-α、IL-6、IL-1β 用ELISA法測定。

1.5 療效標準 痊愈：疼痛癥狀完全消失，無壓痛感，活動自如。顯效：疼痛癥狀明顯減輕，有輕微壓痛感，活動輕微受限。有效：疼痛癥狀稍微減輕，有壓痛感，活動受限。無效：無改善甚至加劇［11］。

1.6 統計學處理 應用SPSS26.0 統計軟件。計量資料以（）表示，用t檢驗，計數資料以%表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前后VAS、ODI 及MBI 評分比較 見表1。治療后兩組VAS、ODI 及MBI 評分均較治療前改善（P＜0.05），觀察組VAS、ODI 評分較對照組降低（P＜0.05），MBI評分較對照組增高（P＜0.05）。

表1 兩組治療前后VAS、ODI及MBI評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后VAS、ODI及MBI評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

組 別觀察組（n=36）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后VAS 5.59±1.07 1.05±0.32*△5.44±0.96 2.86±0.88*ODI 0.65±0.12 0.18±0.07*△0.68±0.11 0.34±0.13*MBI 32.65±5.31 86.39±11.25*△31.94±5.46 74.69±9.50*

2.2 兩組治療前后血清疼痛介質水平比較 見表2。治療后，治療后兩組血清NO、PEG2、5-HT 水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組血清NO、PEG2、5-HT水平較對照組降低（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后血清NO、PEG2、5-HT水平比較（±s）

表2 兩組治療前后血清NO、PEG2、5-HT水平比較（±s）

組 別觀察組（n=36）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后NO（μmol/L）25.89±7.36 10.47±3.82*△26.12±6.57 14.53±5.21*PEG2（μg/L）36.09±7.78 12.25±2.63*△36.23±7.43 18.64±4.39*5-HT（μmol/L）0.86±0.15 0.29±0.09*△0.87±0.19 0.65±0.14*

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 見表3。治療后，治療后兩組血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平均較治療前降低（P＜0.05），觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平較對照組降低（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

表3 兩組治療前后血清TNF-α、IL-6、IL-1β水平比較（±s）

組 別觀察組（n=36）對照組（n=35）時間治療前治療后治療前治療后TNF-α（ng/L）48.27±10.43 26.91±7.76*△48.85±12.86 38.16±6.33*IL-6（ng/L）37.89±6.56 20.52±4.87*△38.32±7.74 29.81±5.65*IL-1β（pg/mL）57.67±14.38 29.82±10.47*△57.19±18.76 37.92±11.65*

2.4 兩組臨床療效比較 見表4。觀察組臨床療效明顯優于對照組（P＜0.05）。

3 討 論

腰背肌筋膜炎歸屬中醫學“筋痹”“痹證”“腰痛”等范疇，其病位在筋，屬本虛標實之證［12］。《類證治裁》云“諸痹，良由營衛先虛……風、寒、濕乘虛內襲，正氣為邪所阻……氣血凝滯，久而成痹”。《素問·痹論》云“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。嶺南地區氣候炎熱潮濕，加之先天稟賦不足，肺衛不固，則風寒濕邪乘虛而入，風屬于陽邪，可開啟腠理，使經絡疏闊；寒濕為陰邪，可閉塞經絡［13］。外邪伏留不去，致氣血運行不暢，筋失濡養，經筋攣縮不解而發為疼痛，遇寒則甚、遇熱則舒［14］。因此，腰背肌筋膜炎的治療應以理氣止痛、疏經通絡為主要原則。

本研究顯示，觀察組VAS、ODI 較對照組顯著降低，MBI 評分較對照組顯著增高；同時，觀察組治療有效率高于對照組。結果提示壯藥繡球拍打器治療腰背肌筋膜炎，有助于減輕患者疼痛癥狀，改善功能障礙和日常生活能力，提高臨床治療效果。壯醫學理論體系包括“陰陽為本”“三氣同步”的天人自然觀，“三道兩路”的生理病理觀。三道，即水道、氣道、谷道，乃氣血生化之源；兩路，包括龍路、火路，是全身氣血運行的主要路徑。壯醫學認為“因結致痛”是腰背肌筋膜炎的病因病機。外感邪氣可使三道運行失衡，兩路傳導失靈，瘀血邪氣交互形成“筋結”“橫絡”等病灶點，積聚腰背致疼痛纏綿不愈［15］。《黃帝內經》云“病在筋，調之筋”。壯醫經筋理論是獨具壯族特色的治療技術，可直接作用于體表的龍、火兩路，調節陰陽平衡及氣血運行，使三道通暢，天地人三氣得以同步運行，疾病可愈。

研究認為，腰背肌筋膜炎所致的局部肌肉持續收縮會促使TNF-α、IL-6 等炎癥介質大量釋放，刺激傷害感受器及外周神經，造成痛覺過敏［16］。本研究結果顯示，觀察組血清TNF-α、IL-6、IL-1β 水平較對照組降低，提示壯藥繡球經筋解結療法可抑制腰背肌筋膜炎患者機體炎癥因子分泌。本研究所使用的繡球拍打器是基于藥錘療法原理而研發的，繡球中填充具有芳香化濕、行氣活血、溫經散寒功效的壯藥粉，可經由氣道和皮膚進入體內，通過龍路、火路網絡輸布到達病所，有助于緩解筋膜緊張攣縮狀態，抑制機體炎癥反應。此外，繡球中還填充了生決明子，由于其種子堅硬，不僅增加繡球的重量，還使繡球表面有凹凸不平顆粒感，用其敲打腰背部筋結，可進一步疏通三道兩路，達到理筋散結之功效。

唐宏亮等［17］證實，壯醫經筋推拿治療腰背肌筋膜炎效果確切，可明顯改善局部疼痛。本研究中，觀察組血清NO、PEG2、5-HT 水平較對照組降低，提示壯藥繡球經筋解結療法可減少體內疼痛介質釋放。筋結是經筋病發病的核心，準確識別筋結點并“解結”是經筋療法的關鍵。拍打器是經筋解結更為良好的工具。目前市面上的拍打工具種類繁多，主要有木質及塑料制品兩大類拍打用具，但其硬度較大，使用時用力過猛反而會造成疼痛加劇，且僅具備簡單的拍打功能。壯藥繡球經筋解結療法將壯藥與經筋解結手法相結合，二者相輔相成，共奏溫經通絡、通痹止痛、行氣活血之功效；此外，由于該療法可抑制炎癥因子分泌，也會在一定程度上減少疼痛介質釋放。

綜上所述，壯藥繡球經筋解結療法治療腰背肌筋膜炎效果顯著，可減輕患者疼痛癥狀，改善功能障礙和日常生活能力，并抑制血清炎癥因子及疼痛介質分泌。但本研究結果仍需多中心、大樣本研究證實其長期療效及安全性；同時，繡球拍打器使用的時機、頻率等仍需進一步優化。