“枕七針”治療椎動脈型頸椎病療效及其對血流動力學指標的影響*

向其興 廖焦魯 張 鵬 王毅剛 茍春雁△

（1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410028；2.重慶市中醫院，重慶 400011；3.重慶三峽醫藥高等專科學校附屬中醫院，重慶 404120）

椎動脈型頸椎病（CSA）主要是由于各種因素如動力性、機械性因素使椎動脈受到刺激、壓迫或者痙攣，導致椎動脈血管扭曲或狹窄，以椎-基底動脈供血不足為特征性表現的一種疾病［1］。椎動脈供血不足是缺血性卒中發生的獨立高危因素［2］。椎動脈根據走形部位分為4 段，由于寰樞關節紊亂、枕下三角區椎枕肌群痙攣、寰枕筋膜攣縮增厚，使得椎動脈第3段（寰樞段）發生扭曲或狹窄的可能性明顯高于其他段，傳統文獻只強調第2 段因素而忽視了第3 段［3］。目前中醫治療CSA 主要包括小針刀、中藥、推拿、針灸、穴位貼敷等［4］。針刺治療可通過緩解椎動脈的刺激或壓迫、抑制血管收縮因子分泌、促進血管舒張因子釋放而增加椎-基底動脈血流量［5］，改善CSA 患者眩暈、頸痛等癥狀，具有臨床療效顯著、無不良反應等優勢。但目前針刺治療CSA 選穴主要以風池、頸夾脊、百會及天柱穴為主［6］，缺乏簡單有效的穴位組合，雖然利于臨床操作，但忽視了椎動脈第3 段最易發生病變的核心機制。筆者臨床總結發現，通過針刺以雙風池、雙天柱、腦戶、雙玉枕為主的“枕七針”，能有效改善椎-基底動脈供血不足，緩解CSA 相關癥狀。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：西醫診斷標準參考《頸椎病的分型、診斷及非手術治療專家共識》中CSA的診斷標準［7］制定。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》［8］相關內容。2）納入標準：符合CSA的中西醫診斷標準；年齡20～80歲；病情穩定，可接受電針治療；自愿參與研究且簽署知情同意書。3）排除標準：其他類型眩暈患者；無法接受電針治療者；藥物過敏者；合并臟器功能衰竭或凝血障礙等嚴重原發性疾病的者；合并帕金森病、癡呆或意識不清等神經和精神障礙者；孕婦；依從性差、無法堅持治療者。

1.2 臨床資料 選取2022 年1 月至2023 年5 月之間在重慶三峽醫藥高等專科學校附屬中醫院針灸二科、推拿科就診的CSA 患者60 例。采用隨機數字表分為電針組與對照組各30 例。本研究經醫院倫理委員會批準進行。兩組患者性別、年齡、病程、治療前癥狀與功能評分等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.3 治療方法 對照組口服甲磺酸倍他司汀片［衛材（中國）藥業有限公司，國藥準字H20040130］，每天3 次，每次6 mg，連續服用10 d。電針組：取穴腦戶、玉枕（雙側）、風池（雙側）、天柱（雙側）。患者取俯臥位，穴位常規消毒。選取0.35 mm×40 mm 一次性毫針，腦戶穴及雙側玉枕穴緊貼顱骨骨面帽狀鍵帽下向下平刺12～25 mm，雙側天柱透過環枕筋膜向上直刺12～25 mm 達顱骨骨面，雙側風池穴向鼻尖方向斜刺15～30 mm，采用平補平瀉手法，得氣后接KWD-808I 型電針治療儀，斷續波，頻率3 Hz，強度以患者耐受為度，留針30 min，每天1 次，連續治療10 d。

1.4 觀察指標 1）頸源性眩暈癥狀與功能評估量表：包括頸肩痛、眩暈、頭痛、心理及社會適應及日常生活和工作5 大項。每項分5 個等級，共30 分，評分越低代表病情越重。其中頸肩痛4 分，眩暈16分，頭痛2 分，心理及社會適應4 分，日常生活及工作4 分。2）血流動力學變化（TCD）采用德力凱EMS-9WA 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2 MHz進行經顱多普勒超聲檢查（TCD）。患者取坐位，雙前臂交叉，頭俯于交叉前臂，取枕骨大孔為探查窗口。檢測并記錄CSA 患者治療前后右椎動脈（RVA）、左椎動脈（LVA）、基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）的改變。

1.5 療效標準 參考《中醫病證診斷療效標準》［8］。根據治療前后頸源性眩暈癥狀與功能評分改善的百分率進行綜合療效評定。計算公式如下：療效指數=［（治療后評分-治療前評分）÷治療前評分］×100%。痊愈：頸痛、眩暈等癥狀消失，能正常工作與生活，療效指數≥90%。顯效：頸痛、眩暈等癥狀明顯改善，不影響工作和生活，90%＞療效指數≥70%。有效：頸痛、眩暈等癥狀部分緩解，需進一步治療，70%＞療效指數≥30%。無效：頸痛、眩暈等癥狀未緩解、稍減輕甚至加重，療效指數＜30%。

1.6 統計學處理 應用SPSS27.0 統計軟件。計量資料采用Shapiro-Wilk 檢驗正態性；正態分布計量資料以（）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；組內治療前后比較采用配對樣本t檢驗；非正態分布或等級資料資料采用中位數及四分位數M（P25，P75）表示，兩組間比較采用兩獨立樣本秩和檢驗；計數資料以“n、%”表示，率的比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表2。電針組患者臨床總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后頸源性眩暈癥狀與功能評分比較 見表3。治療后兩組患者頸源性眩暈癥狀與功能評分均較治療前提高（P＜0.05），且電針組高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后頸源性眩暈癥狀與功能評分比較（分，±s）

表3 兩組治療前后頸源性眩暈癥狀與功能評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P ＜0.05；與對照組治療后比較，△P ＜0.05。下同。

治療后25.40±5.75*△19.60±6.33*組 別電針組對照組n 30 30治療前10.37±2.24 10.93±2.02

2.3 兩組治療前后血流速度比較 見表4。治療后兩組患者LVA、RAV、BA 平均血流速度均較治療前升高（P＜0.05），且電針組高于對照組（P＜0.05）。

表4 兩組治療前后血流速度比較（m/s，±s）

表4 兩組治療前后血流速度比較（m/s，±s）

組 別電針組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后LVA 20.73±4.03 27.87±2.10*△20.30±3.98 23.20±2.87*RAV 23.87±3.68 29.17±1.74*△23.33±3.30 26.23±2.06*BA 34.53±3.86 37.50±2.75*△34.43±3.37 35.90±3.28*

3 討 論

椎動脈型頸椎病以頸痛特別是后枕部疼痛伴眩暈為主要臨床癥狀，是多種原因引起的椎-基底動脈供血不足的疾病［9］，比如頸椎弧度變直、小關節紊亂、頸椎不穩、頸肩部肌肉僵硬疼痛、頸椎間盤突出、環枕筋膜緊張等多種因素刺激、壓迫椎動脈或頸交感神經，使椎動脈發生扭曲、痙攣或狹窄。椎動脈型頸椎病的主要發病機制包括頸本體覺機制、交感神經刺激機制、椎動脈壓迫機制等［10］。近年來，單純椎動脈壓迫機制逐漸被淘汰［11］，而基于環枕筋膜理論與椎動脈供血關系越來越被臨床重視，環枕筋膜連接寰椎與枕骨，其下有枕大神經、枕小神經及椎動脈，任何原因導致環枕筋膜緊張或攣縮，都有可能牽扯神經或壓迫椎動脈，引發椎基底動脈供血不足而出現眩暈等癥狀［12］。針刺可緩解頸部肌肉痙攣，消除局部炎癥，促進后枕部血液循環，改善局部肌肉筋膜緊張狀態［13］，從而改善椎-基底動脈血供，緩解眩暈、頸痛等癥狀。通過松解枕后三角可有效改善椎動脈血流，有效改善椎動脈型頸椎病癥狀及功能障礙［14］。松解枕后三角、寰枕筋膜攣縮及修復帽狀筋膜［15］勞損，以調整筋骨平衡，改善血管血供、恢復神經功能是治療CSA 的關鍵。

單一的治療手段難以在短期內改善CSA 患者頸肩痛、頭痛、頭暈等癥狀，目前CSA 的臨床治療主要以綜合療法為主，包括針刺、推拿、中藥、小針刀、物理治療及艾灸等，較單一療法往往起效更快。各種療法治療CSA 具有其特殊治療作用機制及療效，但也存在各自的缺陷。針刺基于經絡腧穴理論，具有散寒除濕、活血通絡止痛之效，但其為有創治療，患者因心生畏懼而不敢接受針灸治療或者易發生暈針現象。推拿通過理筋手法和正骨手法，能實現骨正筋柔，氣血以流，如果對解剖掌握不準確，手法使用不嫻熟，往往易導致意外發生。中藥口感差、起效慢、服藥時間長，患者往往不能堅持而影響療效。小針刀融合了傳統的毫針與手術刀的治療作用，能糾正人體力學平衡，松解局部軟組織粘連，緩解肌肉痙攣的作用，但其屬于“盲刀”范疇，往往易損傷血管、肌腱或神經［16］。艾灸具有溫經散寒、溫陽止痛之效，但易于燙傷。

電針治療CSA 的機制主要通過調節血流動力學指標、調節血液流變學指標、調節交感神經及神經遞質釋放、調節超氧化物酶歧化酶（SOD）及血漿過氧化物（LPO）活性、調節體液因子及脊柱力學平衡等因素而發揮治療作用［17］。一項系統評價顯示［18］，現有證據表明電針治療能減輕CSA 患者癥狀，改善血流動力學指標。通過電針刺激，有效地松解攣縮、高張力環枕筋膜，改善枕后三角血供，修復勞損緊張的帽狀腱膜，改善椎-基底動脈供血，促進炎性物質吸收，加快損傷組織修復，緩解頸部肌肉軟組織對椎動脈的直接或間接壓迫，從而改善CSA 患者頸痛、眩暈等癥狀。

研究證實，電針鎮痛效果優于普通毫針針刺［19］，但目前電針治療CSA 的選穴多以頸夾脊、風池、百會及天柱為主［7］，多在頸部局部或項平面以下選穴，結合現代解剖學，治療多集中在頸部肌肉、肌腱起止點及環枕筋膜，而比較容易忽視各種原因導致的帽狀腱膜緊張在CSA 發病的中重要影響［15］。“枕七針”因針刺治療CSA 的7 個穴位全部位于后枕部而得名，包括位于枕后三角區的雙風池、雙天柱4個穴位以及后枕部帽狀腱膜區域的腦戶、雙側玉枕三穴，通過電針治療能有效改善環枕部肌肉、筋膜緊張及帽狀腱膜緊張，進而改善椎動脈供血。玉枕為足太陽膀胱經穴，其下有枕動、靜脈及枕大神經分支，具有疏風散寒、治痹定眩之功，是上項線以上治療項痛、眩暈的重要穴位之一。《黃帝明堂經》記載玉枕穴為“足太陽脈氣所發”“主頭項惡風，汗不出，悽厥惡寒，癲疾。嘔吐，目內系急痛引頞，頭重項痛。寒熱、骨痛。頭眩目痛，頭半寒”。《外臺秘要》記載主“目痛不能視，項似拔不可左右顧”。天柱穴為足太陽膀胱經腧穴，穴下有枕動靜脈干、枕大神經干，起到上連下貫的作用，具有醒神開竅、定痛止眩之效。《黃帝明堂經》記載其主治“目瞑眩、頭痛重、目似脫、項如拔”。《靈樞·寒熱病》記載“暴攣癇眩，足不任身，取天柱”。風池為足少陽膽經腧穴，穴下有枕小神經及枕動、靜脈分支，具有祛風散寒、通竅醒神、祛痰止暈的作用。《針灸玉龍歌》曰“偏正頭風有兩般，風池穴內瀉因痰”。《通玄指要賦》曰“頭暈目眩，要覓于風池”。《雜病治例》記載“頭眩：針上星、風池、天柱”。腦戶穴為督脈穴，督脈總督人一身之陽氣，為陽脈之海，督脈、足太陽之會，具有通督調神、祛風散寒、醒腦止眩之功。《黃帝明堂經》曰“主頭重項痛，目不明，風則腦中寒……癲疾，骨酸，眩”。

本次研究結果表明，電針組總有效率明顯高于對照組組。兩組均能改善CSA 患者頸肩痛、眩暈及日常生活，試驗組改善眩暈及功能更加顯著。經顱彩色多普勒（TCD）能夠敏感地反映腦血流情況和血管狀態，是評價CSA 腦血流量和血管狀態的有效方法［20］。兩組均能改善CSA 患者BA、LVA、RAV 的平均血流速度Vm，但電針組比對照組改善更明顯。綜上所述，“枕七針”電針治療椎動脈型頸椎病臨床療效顯著，能有效提高左椎動脈、右椎動脈及基底動脈的平均血流速度，緩解CSA 患者頸肩痛及眩暈，改善患者功能障礙及日常生活質量。但也存在部分問題，比如本研究基于臨床觀察，對于治療機制的研究基于文獻參考，對于“枕七針”治療CSA 的機制有待進一步進行相關研究；本次研究為單中心、樣本量小、治療時間短、沒有隨訪等不足，下一步將采取多中心、大樣本及隨機雙盲試驗。