探究基于PDCA的同質化質量管理模式應用于醫院管理的效果

陳文麗 常杏萍 王俊玲

醫療工作的核心是醫療質量,醫療質量的高低不僅與醫院醫療水平密切相關,還與患者治療效果和安全性密切相關,是醫院發展和生存的關鍵,也是社會關注的熱點[1,2]。臨床科室是醫院醫療質量和安全管理的主戰場,但目前大部分臨床科室主要注重業務水平方面的提升,在管理方面不夠重視,導致醫院質量管理效果不佳,不利于醫院的建設和發展[3,4]。PDCA屬于持續改進管理模式的一種,具有循環往復性,可實現有效閉環管理。同質化管理既往應用于疾病管理中,是一種通過將管理進行系統化和流程化實現統一標準的管理,既具備全面性也具備個性化的管理模式。在本次研究中,我院評審辦聯合質考辦基于PDCA構建同質化質量管理模式運用到本院醫療質量管理上,取得不錯效果,現做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 根據同質化管理工作實施時間2020年10月至2021年9月(管理前)和2021年10月至2022年9月(管理后)各選取200例患者作為研究對象,2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。研究納入病例均年齡≥18歲,在我院門診確診后需要住院治療且生命平穩、無精神性疾病、無認知功能障礙、配合度較高;排除有視聽障礙、語言障礙、危重癥患者、合并惡性腫瘤及中途退出研究的患者。見表1。

表1 管理前后患者一般資料 n=200

1.2 方法 我院2021年10月起開始實施基于PDCA的同質化質量管理模式,2021年10月前按照常規醫療質量管理,基于PDCA的同質化質量管理模式實施方式如下。

1.2.1 P(計劃):正式實施新管理措施前,應用問卷調查和頭腦風暴的方式對當前我院醫療管理現狀進行分析,對影響醫療質量和不良事件的因素進行分析,并繪制魚骨圖,繪制魚骨圖后利用柏拉圖對各影響因素分析確定5項主要因素:重臨床、輕管理,未確定考核指標,未指定記錄標準件格式,沒有統一標準,會議內容不一致;圍繞主要因素制定相關對策表,對具體改進管理措施進行明確。見圖1。

圖1 我院醫療管理現狀魚骨圖

1.2.2 D(實施)

1.2.2.1 組建CQI小組(質控小組):每個科室或并且均成立質量和安全管理小組,科主任作為組長,負責統籌制定質量與安全管理工作的計劃,督促成員實施,監控成員落實情況,及時對存在問題提出整改措施;成員由副主任、護士長和醫療骨干組成,主要負責具體管理措施的實施、管理效果匯總。

1.2.2.2 制定同質化質量管理標準

1.2.2.2.1 明確同質化科室醫療質量管理要求:①根據上月總結會議分析的重點整改內容和改進措施確定本月質控重點;②每月監測指標為科室運行指標、科室專業指標、單病種管理、臨床路徑管理以及等級醫院評審指標等;③根據職能科室反應的問題進行質量檢查和整改;④每月科室從病歷、合理用藥、合理用血、醫療安全、院感控制等管理方面自行檢查存在問題,按月匯總至質控小組,小組每月分析后制定整改措施,并告知職能部門落實;⑤將醫療質量控制指標作為PDCA改進項目;每月對超過30 d的病例、非計劃再次入院或再次手術、非預期死亡或急救、醫療投訴和糾紛作為異常或特殊事件分析,對上述事件進行災害脆弱性分析;⑥實行閉環管理,每月對上月、本月和下月的質控重點整改內容進行探討分析。

1.2.2.2.2 同質化管理流程:各科室建立質量與安全管理小組,實施前制定科室《質量改進和患者安全質控主題》,定期召開科室質控例會,定期組織開展自查工作,制定科級改進項目,對職能部門督查的問題進行反饋,并將相關資料匯編成《臨床科室醫療質量安全自查總結表》進行歸檔管理,主管部門每季度開展督查考核工作,年終進行目標考核和總結。

1.2.2.2.3 組織開展多層面強化質量管理培訓會議:①定期組織全院質量管理會議,對規范化科室建設進行重點宣講,并在會上通報督查情況;②不定期組織醫療質量培訓會,講解如何開展科室規范化建設、提升病歷質量、落實核心制度及績效管理等內容;③定期組織科主任和質控員會議,重點對管理方式、工具及如何結合實際應用相關知識進行培訓;④組織質控管理經驗交流會,由優秀的科室分享管理經驗,還可進行組織實地觀摩活動;⑤對于質控管理較差的科室,質考辦和評審辦等職能部門到該科室進行“個體化”培訓,“面對面”進行質量設計和工具運用的指導工作。

1.2.2.2.4 完善管理制度:制定臨床、醫技科室質量與安全工作專項考核標準,每季度由質考辦和評審辦聯合進行全面督查指導工作,重點考核科室質控活動,要求科室全員定期組織開展相關培訓,對相關制度流程進行反復學習,由科主任復雜組織和監管,對于管理工作良好的科室優先評優評獎,并給予相應獎勵。

1.2.3 C(檢查):由質考辦牽頭與各職能部門參與到各科室質控會議中,對科室質控會議的開展情況和會議內容進行督查和補充,對科室改進情況進行現場檢查、跟蹤評價,對科室質控工作進行全面評估,并應用對比定量數據的方式對持續改進結果進行體現。

1.2.4 A(處理):每月對督查工作進行通報反饋,并將問題匯總在全院范圍內進行公布,對達到標準的科室給予獎勵,未達到標準的給予處罰,并責令整改到與其目標,要求每個科室將上月未處理的遺留問題作為本月整改的重點,將遺留問題納入下一PDCA循環改進中。

1.3 觀察指標及評估方式

1.3.1 醫療質量:對管理前后醫療基礎質量、醫療流程質量和醫療終末質量這三個方面進行評估[5],每個方面滿分100分,分數越高表示醫療質量越優;同時對管理前后首診負責制落實率、責任醫師落實率、危急值報告及時率[6]進行對比分析。

1.3.2 患者滿意度:管理前后在患者出院前發放患者滿意度調查問卷,讓患者對醫療服務質量進行評價,問卷滿分100分,<50分表示不滿意,50～70分表示一般,71～80分表示部分滿意,81～95分表示基本滿意,96～100分表示非常滿意,滿意度=(非常滿意+基本滿意)÷例數×100%。

1.3.3 不良事件上報情況及用床均上報情況:①不良事件上報率:用每百名出院患者上報件數計算=上報件數÷同期內出院人數×100;②用床均上報率計算=上報件數/床位數(適用于年度計算),我們醫院實際床位1 155張。

1.3.4 醫療不良事件發生情況:統計管理前后Ⅰ～Ⅳ級醫療不良事件發生率,嚴重程度Ⅰ級>Ⅱ級>Ⅲ級>Ⅳ級。Ⅰ級(警告事件)非預期的死亡,或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失;Ⅱ級(不良后果事件)在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害;Ⅲ級(未造成后果事件)發生了錯誤事實,未造成損害,或有輕微后果,不需要任何處理可完全康復;Ⅳ級(隱患事件)由于及時發現錯誤,未形成事實。

1.3.5 患者住院時間:統計管理前后住院時間<3 d、3～7 d和>7 d的例數,計算對應占比。

2 結果

2.1 管理前后醫療質量 管理后的醫療基礎質量、醫療流程質量和醫療終末質量評分均高于管理前(P<0.05)。管理后的首診負責制落實率、責任醫師落實率、危急值報告及時率(P<0.05)。見表2、3。

表2 管理前后醫療質量 n=200,分,

表3 管理前后醫療質量 n=200,例(%)

2.2 管理前后不良事件上報情況及用床均上報情況 通過統計管理前后全年不良事件上報情況和用床上報情況發現,管理前不良時間上報件數為1 523件,管理后上報件數為1 762件。管理前上報率為3.696件,管理后為4.214件,管理后上報率高于管理前(χ2=10.896,P<0.05);管理前用床均上報率1 523÷1 155=1.319件,管理后1 762÷1 155=1.526件,管理后上報率高于管理前(χ2=19.245,P<0.05)。

2.3 管理前后患者滿意度 管理后患者滿意度高于管理前(P<0.05)。見表4。

表4 管理前后患者滿意度 n=200,例(%)

2.4 管理前后醫療不良事件發生情況 管理后Ⅰ級、Ⅲ級發生率均低于管理前,但組間差異不顯著(P>0.05),管理后Ⅱ級發生率低于管理前且差異顯著(P<0.05),管理后Ⅳ級發生率高于管理前(P<0.05)。見表5。

表5 管理前后醫療不良事件發生情況 件(%)

2.5 管理前后患者住院時間 管理后住院時間<3 d占比高于管理前(P<0.05);管理前后住院時間3～7 d占比對比無顯著差異(P>0.05);管理后住院時間>7 d占比低于管理前(P<0.05)。見表6。

表6 管理前后患者住院時間 n=200,例(%)

3 討論

醫療工作的順利開展的前提是醫療質量,醫療質量不僅是一個醫院綜合實力的體現,還是患者選擇醫院最直接的標準[7],因此醫療質量的保障和提升在醫院管理中十分關鍵。從目前我國醫院質量管理現狀分析發現,大部分的醫院質量管理尚未達到質量檢控階段,存在對質量管理模式的認知不夠、質量管理體系不夠完善、質量管理流程不夠合理規范等問題[8],且在日常管理中,對質控管理方面不夠重視,導致未能按醫院實際情況制定符合實際管理的措施,導致管理效果不強,各種問題難以解決,醫療質量未能得到提升[9]。因此對醫院質量管理模式進行改進十分必要。

近幾年PDCA管理模式在醫院管理中應用廣泛,唐曉慶等[10]研究中,將PDCA循環運用基礎醫療護理質量管理中發現可有效減少不良事件的發生和提升患者滿意度;姚斌[11]研究中,運用PDCA循環模式進行管理有效的提升醫療質量,可見PDCA在醫院管理中應用效果良好。同質化質量管理是一種醫療服務改進管理模式,一般應用于臨床醫療服務質量管理中,通過對醫療服務供給環節進行優化促進院區間醫療質量的同質化發展,實現醫療資源的合理分配,提高對患者的醫療服務水平,更好的滿足患者就醫需求[12]。基于PDCA的同質化質量管理模式則轉變了管理方式,從事后轉變為事前,通過事前分析確定影響因素,根據影響因素制定針對性、系統性的管理方式和流程,建立長效同質化管理機制和評價機制,提高了醫院管理的主動性,強化了對醫院的風險管理,進而使得醫療質量得到提升[13]。基于PDCA的同質化質量管理模式的實施,有效的規范了醫院管理,通過多部門溝通交流和互相協作,不斷的對管理方式進行完善,對管理中存在的問題查漏補缺,不僅體現了標準化管理,還體現出個性化管理[14]。同時借助各種評估手段對醫院管理中的風險指標進行篩查,體現了科學分析的管理理念,可幫助管理人員更好的強化醫院風險管理,及時采取有效措施進行應對,完善安全管理方式,將風險因素對醫院日常管理的影響降到最低,更好的對醫療質量進行提升[15]。

由上得出結論,基于PDCA的同質化質量管理模式可有效提升醫療質量和醫療不良事件上報率,使得不良事件及時得到處理和控制,避免事件惡化,降低事件嚴重程度,更利于構建良好的醫患關系,提高患者滿意度。