延續性干預措施對腸癌化療患者的干預效果

王蕾 潘雪芬 居晨霞

腸癌是一種消化道惡性腫瘤,臨床上較為常見[1]。腸癌具有遞發病率高、增快、化療期長、死亡率高等四大特點。隨著飲食結構改變和環境污染的加重,腸癌的發病率正逐年增加[2]。腸癌患者需要依靠子女、父母、兒媳、配偶等有親屬關系者照顧,患者還需面對化療毒副反應、治療期漫長、疾病預后等一系列的問題,這會給患者帶來一定程度的應激反應,患者容易出現負性情緒,如焦慮、抑郁等[3]。此外,化療后所導致的并發癥會對腸癌患者的身體造成影響,患者在恢復期時進食減少,這會使得患者身體抵抗外邪能力減弱,身體免疫力下降,生活質量降低[4]。因此,有效的臨床護理干預措施顯得尤為重要。目前國內專門針對腸癌化療患者負性情緒的研究較少,本研究旨在研究延續性干預措施對腸癌化療患者的干預效果及對患者負性情緒和生活質量的影響,為腸癌化療患者的臨床護理干預提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月至2022年6月本院收治的80例腸癌化療患者為研究對象,按隨機數字表法分為2組,每組40例。其中,對照組中,男24例,女16例;平均年齡(59.83±3.52)歲;試驗組中,男30例,女10例;平均年齡(59.13±3.57)歲。2組患者的一般資料相比差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準:①腸癌患者經病理和(或)臨床確診且可進行化療;②具有中文理解及讀寫能力,無明顯溝通及認知障礙,會使用微信;③患者自愿參加本研究;④無需醫療保護,患者對病情了解;⑤卡氏評分>60分;⑥年齡18～75歲[5]。

1.2.2 排除標準:①合并較嚴重的不良反應如腹瀉、惡心、腹脹、嘔吐等;②伴有腦功能障礙或其他嚴重疾病者;③合并較嚴重的高血脂、糖尿病及高血壓;④正在服用精神疾病藥物或有精神病史者[6]。

1.3 方法

1.3.1 對照組:對照組采用常規護理,包括用藥、化療后注意事項、飲食及復診等。具體如下:①用藥指導。告知患者按時服藥并注意觀察服藥后的副作用,叮囑患者按醫囑服藥。②化療后注意事項。于化療后的7～10 d進行血常規的復查,并將血常規的復查結果上報給主管醫師。腸癌患者化療后要預防感冒,因為化療會導致患者抵抗力下降,因此避免去人群密集的地方,以防感染感冒病毒。對于化療后出現嚴重脫發的患者,可佩戴假發,以減輕形象紊亂給心理造成的不適感。③飲食指導。化療后出現腹瀉者宜少渣、細軟、溫熱、爛,腹瀉嚴重者暫禁食;嘔吐惡心者要食用高維生素、易消化、少油膩的食物;便秘者食用高纖維的飲食,每日飲水宜>2 500 ml。患者化療后飲食宜高蛋白、清淡,飯后不宜立即躺下,少量多餐。④復診。責任護士在患者出院后7 d對患者進行電話隨訪,要求患者定期復查,并對患者的基本情況進行了解,做好隨訪記錄。

1.3.2 試驗組:試驗組采用延續性干預措施,具體如下:①成立相應的護理小組。護理小組由責任護士、護士長、醫生、靜療專科護士、腫瘤專科護士、心理咨詢師、營養師、研究者組成。開始研究前,對小組成員進行相關的培訓,培訓講師邀請院內相關專家,培訓內容包括:有關調查表的填寫及發放、腸癌患者化療后護理及常見癥狀、腸癌患者治療指南解讀、態度與溝通技巧、微信群管理、延續性護理的理論、溝通技巧及心理評估等。②具體干預方案。腸癌患者出院前1 d,由醫生為患者開出明日出院醫囑,具體包括以下內容:a對患者的健康需求進行綜合性評估,同時對患者的健康知識、主要癥狀、身體狀況、潛在并發癥、心理狀態等由責任護士進行評估。b收集出院患者完整的個人檔案,用電子文檔為出院患者建立檔案備案。c給予患者個性化的指導、健康教育,為患者提供針對性的咨詢,通過健康指導,告知患者復查的重要性和堅持治療的意義。d為患者制定出院計劃,根據護理評估結果,責任護士為患者填寫出院計劃表。e發放居家護理手冊,指導患者登記化療不良反應,叮囑患者出現問題及時聯系醫護人員。聯系醫生、各專科護士或營養師、心理咨詢師給予特殊患者針對性的指導,可視情況而定,適當增加特殊患者的電話隨訪,增加特殊患者的個案指導次數。③網絡平臺的使用。責任護士指導患者進入微信群,同時關注微信公眾號。遇到問題,患者可在群里隨時發消息咨詢,相關負責人會在微信群里及時解答患者的疑問。鼓勵患者及家屬在微信群里相互溝通交流,討論及學習,樹立面對疾病的信心。由責任護士及腫瘤專科護士就患者的化療相關護理問題進行解答,并為患者提供心理疏導,對于心理問題嚴重的患者,由心理咨詢師提供一對一心理疏導;導管方面的疑難問題由靜療專科護士為患者解答;在營養師指導下,研究者解答飲食相關問題,給予患者專業的飲食指導。此外,指導患者采用提神去悶音樂、寬心解郁音樂和催眠助睡音樂來緩解不良反應,音量以患者感受最好為佳,30 min/次,2次/d。研究者每周分享1次抗癌成功案例,每周推送3次化療護理相關知識,內容包括:康復鍛煉、照顧者的相關指導、營養飲食指導、攜帶導管的注意事項、病情自我監測、化療后護理等,推送以文字、視頻、微課及圖片等方式進行。④電話隨訪。由責任護士負責,時間安排在下午2∶00～5∶00,耐心聽取患者主訴,交談時責任護士的態度應溫和。患者出院后第3 d,責任護士進行首次電話隨訪,詢問患者是否出現新的健康問題,出院時存在的癥狀及護理問題是否改善,針對問題,責任護士給予患者指導,并給予患者飲食指導,督促患者按時服藥。出院后7 d進行電話隨訪,對上次電話隨訪中存在問題的改善程度進行評價,給予患者針對性指導,詢問患者是否出現新問題,給予患者運動、營養及導管維護指導。下次入院前3天內,責任護士要對患者進行電話隨訪,了解患者心理狀態,評估患者病情的改善情況,對音樂干預的效果進行評價,提醒患者及時復診,疏導患者不良情緒。每次隨訪結束,責任護士要記錄隨訪結果,并將隨訪結果放入患者個人健康檔案。

1.4 觀察指標 (1)采用漢密爾頓負性情緒自評量表(SAS和SDS)評估2組的心理負性情緒,得分越高,說明心理負性情緒越嚴重[7]。(2)2組的自我管理效能水平,采用中文版癌癥自我管理效能感量表(C-SUPPH)評價,該自評量表共包括3個維度(自我減壓、正性態度和自我決策),28條目,采用Linkert 5 級評分方法,得分越高說明自我管理效能感越強[8]。(3)2組的生活質量,采用歐洲癌癥研究與治療組織生活質量核心30問卷調查(EORTC QLQ-C30)量表評定,滿分100分,得分越高,說明生活質量越好[9]。(4)使用我院自制調查問卷,評價兩組的護理滿意度,滿分100分,90～100分為非常滿意,60～89分為滿意,<60分為不滿意[10]。(5)統計2組的非計劃再就診率。

2 結果

2.1 2組的負性情緒評分比較 干預后,2組的焦慮、抑郁評分低于干預前,且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組的負性情緒評分比較 n=40,分,

2.2 2組的自我管理效能感評分比較 試驗組的自我管理效能感評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組的C-SUPPH評分比較 n=40,分,

2.3 2組的生活質量評分比較 干預后,2組的生活質量評分均高于干預前,且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組的EORTC QLQ-C30評分比較 n=40,分,

2.4 2組護理滿意度比較 試驗組護理滿意度為97.50%,高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護理滿意度比較 n=40,例(%)

2.5 2組非計劃再就診率比較 對照組非計劃再就診率為37.50%(15/40),試驗組為10.00%(4/40),試驗組低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腸癌是臨床中常見的惡性腫瘤之一。在飲食結構中,腸癌患者均具有纖維較少、高蛋白及高脂肪的特點,對患者腸胃造成傷害[11]。腸癌具有較高的發病率,腸癌患者的臨床癥狀早期的多為黏液便、大便次數增多、腹瀉或大便初夏膿血便等,患者還伴有低熱、乏力、貧血等癥狀[12]。對于腸癌患者的治療,化療是臨床上常采用的方法[13]。化療藥物會對患者的身體造成一定的傷害,患者化療后常出現惡心嘔吐、食欲降低或消失、食欲減少,等情況,會導致患者進食量下降,進而導致患者體重降低,對患者的營養狀況造成影響,使得患者的免疫力降低,惡病質病程增進,感染發生的風險增加,有的患者難以堅持療程,部分患者甚至放棄療程,造成病情加重惡化,嚴重威脅患者的生命安全[14]。因此,給予腸癌化療患者有效的護理措施具有至關重要的作用。

臨床上,相關學者已經對延續性護理開展了廣泛的實踐,延續性護理已經形成了規范的護理模式,被應用于臨床護理實踐中[15,16]。近年來,信息化的發展擴充了延續性護理方法的內容和手段,網絡平臺被納入了延續性護理實踐中,包括QQ群、微信、網絡視頻、公眾號等,以上手段的加入,使得護理效果較為理想[17]。

本次研究結果表明,干預后,試驗組在負性情緒評分、生活質量評分、自我管理效能感評分、護理滿意度及非計劃再就診率等方面的研究結果均優于對照組(P<0.05)。具體原因為:對照組患者采用常規護理方法,為患者提供用藥、化療后注意事項、飲食及復診等指導,試驗組患者則采用延續性干預措施,組建了延續性護理小組,開展了具有針對性和個性化的延續性護理干預措施,全方位地為患者提供護理指導[18]。在患者出院后,每隔一段時間對患者進行電話隨訪,了解患者的恢復情況和出院后遇到的健康問題,對每次隨訪的結果進行記錄和備案。此外,網絡平臺的加入,使得延續性護理的實施更加便捷,患者出院后可在微信群里進行交流討論,遇到問題可以在微信群里提問,會有專人為患者進行解答。此外,責任護理會定期會患者安排護理指導和宣傳[19]。以上措施能有效促使患者護理效果的提高。劉松梅等[20]的研究也證實了這一點。

綜上所述,延續性干預措施用于腸癌化療患者,能有效提高患者的生活質量、自我管理效能水平、護理滿意度,緩解患者的負性情緒,降低非計劃再就診率,值得在臨床上大面推廣應用。