曲池和血海穴對止癢效應的研究進展

李記泉 王 巍 戴儉宇 馬鐵明 李思佳

1.遼寧中醫藥大學針灸推拿學院，遼寧沈陽 110847；2.遼寧中醫藥大學中醫學院，遼寧沈陽 110847

瘙癢被定義為“一種不愉快的感覺，會引起抓撓的欲望或反射”，是皮膚病的主要臨床表現，也是部分全身性疾病重要伴隨癥狀之一[1]。持續抓撓瘙癢部位，不僅影響皮膚外觀美感，更會損害表皮屏障引起感知障礙[2]。瘙癢性疾病常導致焦慮、抑郁、失眠、飲食不佳，嚴重影響人們的生活質量[3]，加重了地區醫療負擔[4]。針灸可對多種原因導致的瘙癢癥狀產生明確的止癢效應[5-6]。如《針灸大全》記載：“浮風，渾身搔癢……血海二穴、委中二穴、曲池二穴。”但是針灸治療瘙癢存在選穴范圍廣泛、主穴與配穴不明的不足，不利于臨床快速取穴[7]。本文簡要綜述了近年來針灸止癢研究的概況，分析了針灸止癢研究的文獻特點、取穴規律等，認為曲池、血海是針刺止癢的首選穴位組合，并從瘙癢發生的共同病機探究了曲池、血海止癢效應的理論依據，進一步概述了曲池、血海止癢效應的臨床研究和實驗研究，為今后針灸止癢研究奠定基礎。

1 針灸止癢研究概況

近年來，關于針灸治療瘙癢性疾病的國內外報道越來越多[8]。針灸對以蕁麻疹、特應性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥等為代表的皮膚病具有顯著的止癢效應[9]。針灸治療慢性蕁麻疹瘙癢的證據指標較為廣泛，但都顯示出了較高的治愈率和較低的復發率[10]。針刺對急慢性濕疹導致的皮膚瘙癢也有較好的止癢作用，曲池、血海、足三里、三陰交等穴皆為常用穴[11]。針灸還是老年性皮膚瘙癢癥的有效緩解方式之一，常以血海、曲池為主穴加減應用[12]。學者研究認為，針刺曲池、血海穴是緩解血液透析患者皮膚瘙癢的一種簡單、安全和有效的方法[13]。除皮損局部外，曲池、血海、足三里、風池、三陰交等穴是針灸治療神經性皮炎使用頻率最高的穴位[14]。采用形神同調法針刺上星、水溝、風池、外關、天樞、百蟲窩、三陰交、肩髃、肝俞等穴可顯著改善心身性皮膚病瘙癢等癥狀[15]。

綜合分析既往針灸止癢文獻，可以得出如下結論：首先，臨床研究充分肯定了針灸止癢的有效性；其次，針灸止癢所涉及的病種較多，但總體上都以“皮膚瘙癢”這一癥狀為主要關注點；再次，針灸止癢選穴范圍較廣、用穴數量不一，其中曲池、血海、足三里、三陰交等是使用頻率較高的穴位。擬定主穴或基本處方成為當下針刺止癢研究亟待解決的問題。針灸學家楊甲三提倡“用穴貴在精疏”。抓住疾病的核心病機是選擇主穴、簡化處方從而做到精專用穴的關鍵。因此，深入分析瘙癢性疾病的基本病機，精選主穴以組成止癢的“精專”效穴，是研究針灸止癢效應的關鍵環節。穴對理論具有取穴精簡、協同增效、便于記憶和利于普及等優點，有助于簡化臨床選穴思路。國醫大師、現代針灸學家呂景山先生認為，曲池與血海組成的穴對是治療蕁麻疹等皮膚瘙癢的主要針灸處方[16]。

2 曲池、血海穴對止癢效應研究

2.1 理論研究

瘙癢病位在淺表的皮膚，而肌表皮膚為營衛循行于外的部位。營衛產生于中焦，循行于內在臟腑及其連屬的經脈和形體官竅、腠理皮毛，發揮營養機體和抵御外邪的作用。該路徑既是營衛之氣運行的生理通道，又是外邪深入機體、內邪傳輸于外的病理途徑。對于瘙癢而言，無論是外感六淫、接觸異物等外因引起，還是內生五邪、臟腑失調等內因所致，最終都會導致皮膚營衛失和，肌膚失于營衛充養而發病。因此，營衛失和是瘙癢發生的終末環節和共同病機。調和營衛、氣血同調已成為臨床治療皮膚瘙癢的常規治法[17]。

2.1.1 曲池“調衛清熱”以止癢 曲池為手陽明大腸經合穴，可借大腸助脾胃降中焦之氣以瀉濁。肺與大腸互為表里，曲池還可借肺經助肺臟宣發營衛之氣以祛散風邪。《針灸大成》認為曲池“主繞踝風……風癮疹……皮脫作瘡，皮膚痂疥……”。陽明經多氣多血，使本經合穴曲池具有清解衛氣熱邪之功，因此古人首選此穴治療癮疹瘙癢、皮膚痂疥等瘙癢性皮膚病。故《針灸資生經》曰：“曲池，以刺風癮疹。”研究發現，曲池穴在蕁麻疹、濕疹等瘙癢性皮膚病不同時期或證型中均作為主穴使用，且刺灸方式多樣，顯示本穴對瘙癢的特異性治療作用[18]。曲池可疏衛分之風邪、除腠理之濕熱、和營衛之氣血，風邪止、濕熱去、營衛和則瘙癢息而疾病愈。

2.1.2 血海“和營理血”以止癢 血海，指脾經氣血在此處匯聚，旺盛如海。《會元針灸學》：“血海者，是心生血、肝藏血、腎助血……通血之要路。”可見，血海是活血理血的代表穴。《醫學入門》《針灸集成》等針灸著作將血海別稱為“百蟲窠”，與現代教材奇穴“百蟲窩”名稱相似。而百蟲窩在血海上一寸，主治風疹瘙癢如蟲蟻作祟等瘙癢性疾病。根據“穴位相近、主治相似”的原則，血海穴亦可治療瘙癢性疾病。究其本質而言，乃是因為瘙癢多與變態反應疾病相關，后者多見微循環炎癥反應，而血海穴功在“營血”，可改善皮膚營血的運行狀態，對皮膚微血管擴張和組織液滲出起到良性調節作用。血行通暢則風邪可退、瘙癢能止，恰合“治風先治血、血行風自滅”之意。作為脾經腧穴，血海還兼具健脾祛濕的功效。水濕消退則組織滲出導致的風團水腫得以減輕，而皮損得以修復。因此，血海穴成為臨床治療皮膚瘙癢使用頻率僅次于曲池的腧穴，且干預方式也呈現多樣性[19]。

2.1.3 曲池配血海“調和營衛”以止癢 曲池祛風清熱以止癢，功在衛氣；血海活血祛濕以止癢，善走營血。二穴相配，聚焦皮膚瘙癢發病的共同病機——“營衛失和”，一陰一陽、一表一里、一氣一血、一營一衛，發揮調和營衛、通達氣血的共同效應。營衛和則皮膚經脈通暢，氣血通則肌表血脈調和，皮膚腠理營衛氣血運行如常則內外之邪退而瘙癢可愈。曲池、血海穴對，結構緊湊，功效專注，組成了調和營衛止癢專方。臨床可以“營衛失和”為瘙癢的共同病機，以曲池、血海止癢穴對為基本針灸處方辨證加減，從而治療各種瘙癢類疾病。

2.2 臨床研究

國外學者采用雙盲、隨機、安慰劑對照的交叉試驗，對比針刺曲池、血海等穴與口服抗組胺藥西替利嗪對成人特應性皮炎患者Ⅰ型超敏性瘙癢和皮膚反應的影響，結果顯示針灸能夠明顯緩解皮膚瘙癢感，減輕皮膚反應，表明針灸可以作為治療瘙癢有效的補充療法[20]。一項以成人特應性濕疹為關注點的隨機化交叉試驗研究顯示，針刺曲池、血海穴可直接降低Ⅰ型超敏性瘙癢的平均瘙癢強度，降低瘙癢的皮膚風團面積，并可預防瘙癢的發生，提示針刺曲池血海穴對具有良好的止癢效應[21]。以曲池、血海等常用止癢效穴為主穴聯合調神要穴進行針刺，可顯著減輕慢性蕁麻疹活動度，提高患者生活質量[22]。針刺血海、曲池穴可以調節局部皮膚血流狀態，改善微循環治療皮膚劃痕癥等[23]。以上臨床研究證實了曲池、血海穴對具有明確而普遍的止癢效應，然而其止癢效應的確切機制尚不明確。

2.3 實驗研究

近年來，關于曲池、血海穴對止癢效應機制的研究不斷增多。其中，肥大細胞介導的Ⅰ型超敏反應在皮膚瘙癢發病中的重要作用已成為熱門研究方向[24]，并且針刺對肥大細胞的作用研究已得到深入剖析[25]。研究顯示，針刺曲池、血海穴可有效減輕蕁麻疹大鼠背部皮膚藍斑直徑與伊文斯藍滲出，降低蕁麻疹大鼠血清和皮膚免疫球蛋白E、組胺與5-羥色胺水平，減輕皮膚毛細血管擴張及血漿外滲，抑制皮損炎癥浸潤，且該效應與針刺調控酪氨酸蛋白激酶、脾酪氨酸激酶磷酸化，進而抑制肥大細胞脫顆粒有關[26]。針刺抑制核因子-κB 抑制因子α 降解，下調核因子-κB p65 及絲裂原活化蛋白激酶信號通路相關蛋白表達，從而降低腫瘤壞死因子-α、白細胞介素-6 水平及炎癥反應，是針刺曲池、血海穴對發揮止癢效應的機制之一[27]。進一步研究表明，磷脂酰肌醇-4，5-二磷酸/三磷酸肌醇/鈣離子、磷脂酶Cγ/二酰基甘油/蛋白激酶C及胞內磷脂酰肌醇激酶/蛋白激酶B 信號通路是針刺曲池、血海穴對抑制肥大細胞脫顆粒發揮止癢效應的重要途徑[28-30]。針刺曲池、血海穴對能夠調控瞬時受體電位通道相關蛋白IP3、活性氧、TRPM2、鈣調蛋白表達，抑制肥大細胞脫顆粒，改善蕁麻疹瘙癢和風團模擬癥狀[31]。白細胞介素-33 及其受體生長刺激表達基因2蛋白也是針刺曲池、血海穴對介導肥大細胞脫顆粒抑制皮膚瘙癢的作用靶點之一[32]。以上研究提示，針刺曲池、血海穴對可從多角度、網絡化調節肥大細胞活性，從而產生止癢效應。另外，研究發現T 細胞也參與了蕁麻疹瘙癢的發生，而針刺曲池、血海穴對可顯著促進叉頭樣轉錄因子3、轉化生長因子-β 表達，抑制維A 酸相關孤兒受體γt、白細胞介素-17 水平，從而調節輔助性T 細胞（helper T cell，Th）17/調節性T 細胞平衡以發揮止癢效應[33]。Ⅳ型超敏反應與皮膚瘙癢的發生密切相關，針刺曲池、血海穴可明顯調整瘙癢模型Th1/Th2 平衡以改善皮膚瘙癢[34]。綜上所述，針刺曲池、血海穴對可調節復雜的生物信息網絡，作用于多種免疫細胞和免疫分子，最終發揮止癢效應。

3 討論

瘙癢是困擾臨床醫生和患者的常見癥狀之一。針灸可對多種瘙癢類疾病發揮良好的止癢效應而逐漸被臨床接受，然而選穴用穴的復雜多樣性阻礙了針灸止癢效應的臨床發揮和普及推廣。對瘙癢發病機制的深入分析發現，營衛失和、皮膚失養是其共同病機。本文從營衛失和的基本病機出發，剖析了止癢高頻用穴曲池、血海穴對發揮止癢效應的機制，認為曲池祛風清熱以調衛，血海活血祛濕以和營，曲池配血海相須為用，達到調和營衛而止癢的效果。眾多有關瘙癢性疾病的臨床研究基本支持針刺曲池、血海穴對止癢有效性這一結論。然而，目前針灸止癢效應的臨床研究，尚缺乏符合國際規范的、大樣本量的循證醫學證據，未來應強化這方面的研究。同時，運用先進的生物信息技術和理化手段，結合學術界最新研究動態，設計完善的研究思路和方案，闡明針刺曲池、血海穴對止癢效應的生物學機制，是未來針刺止癢效應基礎研究的重要方向。