右美托咪定聯合羅哌卡因在上肢骨折手術臂叢神經阻滯中的應用

徐文輝

【摘要】? 目的? ? 探討上肢骨折手術中超聲引導下臂叢神經阻滯應用右美托咪定聯合羅哌卡因的效果。方法? ? 選擇2020年6月—2021年12月撫州市臨川區第一人民醫院收治的80例上肢骨折患者，隨機分為對照組和觀察組。2組均實施手術治療，在超聲引導下進行臂叢神經麻醉，對照組（40例）單用羅哌卡因，觀察組（40例）在對照組基礎上聯合右美托咪定。比較2組麻醉阻滯起效與維持時間、血流動力學及應用安全性。結果? ? 觀察組運動阻滯起效時間為（12.17±1.91）min、感覺阻滯起效時間為（10.05±1.67）min，短于對照組的（15.56±2.41）min、（11.86±2.01）min；觀察組運動阻滯維持時間為（542.59±68.37）min、感覺阻滯維持時間為（637.28±73.17）min，均長于對照組的（455.27±41.25）min、（482.69±45.43）min，差異均有統計學意義（P<0.05）。2組麻醉后10 min、手術開始時、手術開始后10 min、術畢時血流動力學指標均出現波動，但觀察組波動幅度更小，差異均有統計學意義（P<0.05）。2組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? ? 上肢骨折手術中超聲引導臂叢神經阻滯使用右美托咪定聯合羅哌卡因效果較好，短時間內便可發揮阻滯效果，維持穩定的血流動力學，且阻滯持續時間更長，無明顯不良反應，值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】? 上肢骨折； 超聲引導臂叢神經阻滯； 右美托咪定； 羅哌卡因

中圖分類號：R614.4? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0136-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.045

近些年，上肢骨折的發生率不斷升高，若治療不及時或治療方法不當，患者常伴有劇烈疼痛，對其日常活動造成很大影響[1]。臨床對于上肢骨折多選擇手術治療，通過手術復位骨折端，快速緩解患者疼痛，恢復關節功能。手術、麻醉均為應激源，一旦操作不當可引起患者強烈應激反應，對手術安全性造成影響，降低手術整體效果，因此圍術期實施高效的麻醉管理有重要意義[2]。隨著超聲技術快速發展，超聲引導臂叢神經阻滯已廣泛用于臨床，麻醉阻滯效果較好，可滿足手術需要[3]。既往麻醉藥物多使用羅哌卡因，單用時易出現阻滯不全，引起血流動力學異常波動，甚至誘發不良反應，影響患者手術安全，使患者無法獲得理想預后[4]。右美托咪定為高選擇性的α2受體激動劑，對患者呼吸無抑制作用，可獲得理想的鎮靜、鎮痛效果，且藥物安全性較高，與羅哌卡因聯合用于超聲引導臂叢神經阻滯中或許能夠改善患者預后[5]。本研究探討上肢骨折手術中超聲引導臂叢神經阻滯應用右美托咪定聯合羅哌卡因的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年6月—2021年12月撫州市臨川區第一人民醫院收治的80例上肢骨折患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組40例，男性23例，女性17例；年齡25～72歲，平均年齡（49.58±4.86）歲；體質量42～86 kg，平均（63.82±4.34） kg；骨折部位，橈骨14例，肱骨26例；骨折原因，車禍傷28例，高處墜落7例，意外摔倒5例。對照組40例，男性22例，女性18例；年齡23～69歲，平均年齡（48.71±4.35）歲；體質量41～83 kg，平均（63.51±4.64） kg；骨折部位，橈骨13例，肱骨27例；骨折原因，車禍傷26例，高處墜落8例，意外摔倒6例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經該院醫學倫理管理委員會批準。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：（1）經X射線檢查確診為上肢骨折；（2）具有手術指征；（3）均為新鮮骨折，有明確的創傷史；（4）自愿簽署知情同意書。

排除標準：（1）對麻醉藥物存在過敏史；（2）存在精神疾病或溝通障礙，無法進行正常交流；（3）存在凝血功能異常；（4）重要臟器功能不全。

1.3? ? 方法? ? 2組均實施手術治療，禁食禁飲，建立靜脈通道，予以面罩吸氧，監測體征變化，均實施超聲引導臂叢神經阻滯麻醉。取仰臥位，消毒后，利用超聲探頭定位肌間溝位置，準確定位后，沿探頭刺入穿刺針，進針方向可根據超聲圖像進行實時調整，達到理想位置后，將麻醉藥物注入，注入的麻醉藥物需充分包圍臂叢神經的三干。對照組注入20 mL 0.5%羅哌卡因（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20203107）。觀察組在對照組基礎上聯合0.5 μg/kg右美托咪定（辰欣藥業股份有限公司，國藥準字H20130027），輸注時間為10 min，隨后持續泵注至手術結束前10 min，劑量為0.2 μg/（kg·h）。2組手術操作、麻醉實施均由同一組醫師進行。

1.4? ? 觀察指標? ? 比較2組麻醉效果、血流動力學及應用安全性。（1）記錄2組運動、感覺阻滯起效時間以及阻滯維持時間，并進行組間對比。（2）血流動力學。分別于麻醉前、麻醉后10 min、手術開始時、手術開始后10 min、術畢時，記錄并比較2組經皮血氧飽和度（SpO₂）、平均動脈壓（MAP）、心率變化情況。（3）觀察

2組不良反應（頭暈、惡心、低血壓、嘔吐）發生情況。

1.5? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 麻醉效果? ? 觀察組運動、感覺阻滯起效時間均短于對照組，阻滯維持時間均長于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 血流動力學? ? 2組麻醉后10 min、手術開始時、手術開始后10 min、術畢時血流動力學指標均出現波動，但觀察組波動幅度較小，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 不良反應? ? 2組安全性相當，組間對比差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

上肢骨折后患者常伴有劇烈疼痛，且會不同程度地損傷患者上肢功能，給患者日常活動帶來不便，一定程度上降低患者生活質量，臨床應積極展開有效的治療，以快速緩解患者疼痛，促進患肢功能恢復[6]。手術是治療上肢骨折最有效的方法，利于患者恢復健康，但術中操作會引起患者強烈的應激反應，導致血流動力學出現異常波動，影響手術安全性與有效性[7]。上肢骨折手術中應實施有效的麻醉管理，盡可能減輕手術帶來的應激反應，維持患者生命體征平穩，確保手術順利進行，獲得理想的手術效果與預后。神經阻滯技術為常用的麻醉方法之一，在臨床得到廣泛應用。上肢骨折手術中十分適用臂叢神經阻滯麻醉，能夠達到理想的鎮靜鎮痛效果，確保手術安全[8]。

既往臂叢神經阻滯麻醉多通過盲探完成操作，對醫師的臨床經驗要求較高，但由于患者存在個體差異性，盲探穿刺法易出現阻滯不全，誘發一系列并發癥，術中麻醉管理難度大，導致整體效果并不理想[9]。近些年，超聲技術逐漸用于麻醉科，在超聲輔助下，可將局麻藥物直接注入臂叢神經干，麻醉藥物起效快，短時間內便可降低患者不適感，達到理想的鎮痛效果，可避免盲目穿刺引發的并發癥[10]。羅哌卡因是超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中常用的藥物之一，該藥物毒性較小，使用微小劑量便能阻滯感覺與運動神經，可獲得一定的麻醉效果。但單純使用羅哌卡因臂叢神經阻滯維持時間較短，且會影響患者生命體征，導致血流動力學異常波動，甚至誘發其他不良反應，對手術安全性存在一定影響[11]。右美托咪定為當前麻醉科研究的熱點之一，該藥物用于臂叢神經阻滯中可增強阻滯效果，使交感神經興奮性降低，利于維持體征平穩。近些年臨床提出可將2種藥物聯合使用，以提高麻醉效果，避免患者術中出現強烈應激反應，盡可能維持體征平穩，確保手術安全。本研究結果顯示，相比對照組，觀察組麻醉阻滯起效時間更短，阻滯維持時間更長（P<0.05）；2組麻醉后10 min、手術開始時、手術開始后10 min、術畢時血流動力學指標均出現波動，但觀察組波動幅度小于對照組（P<0.05）；2組均未發生明顯不良反應（P>0.05），藥物安全性較理想。這表明上肢骨折手術中超聲引導臂叢神經阻滯使用右美托咪定聯合羅哌卡因效果較好，短時間內便可發揮阻滯效果，維持穩定的血流動力學，且阻滯持續時間更長，無明顯不良反應，臨床應用安全可靠。分析其原因，右美托咪定具有較高選擇性，可直接對外周神經發揮阻滯作用，抑制患者交感神經的活性，減輕患者術中操作或麻醉藥物等帶來的刺激，使血流動力學維持穩定[12]。大腦中藍斑區域集中了大量α2受體，是下行延髓-脊髓NE通路的起源，右美托咪定可作用于藍斑α2受體，能夠對傷害性神經遞質進行調控，大大減少突觸前膜P物質的釋放，可有效抑制機體內傷害性刺激的傳遞，增強其他麻醉藥物的作用強度與效能，獲得更加理想的麻醉效果。

綜上所述，上肢骨折手術中超聲引導臂叢神經阻滯使用右美托咪定聯合羅哌卡因效果較好，短時間內便可發揮阻滯效果，維持穩定的血流動力學，且阻滯持續時間更長，不會誘發明顯不良反應，藥物安全性較高。

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（收稿日期：2023-07-10）