超聲血流參數(shù)與高頻超聲對甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床診斷意義

商紅彥

【摘要】? 目的? ? 探討超聲血流參數(shù)與高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的臨床價值。方法? ? 回顧性分析2021年6月—2022年5月南昌經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院收治的77例甲狀腺癌患者臨床資料，將發(fā)生頸部淋巴結轉移的45例設為觀察組，將無頸部淋巴結轉移的32例設為對照組。所有患者均行超聲血流參數(shù)、高頻超聲檢查，比較2組血流分級情況、血流動力學指標，以手術病理結果為金標準，分析高頻超聲、超聲血流參數(shù)及聯(lián)合檢查診斷頸部淋巴結轉移的臨床價值。結果? ? 2組血流分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組搏動指數(shù)（PI）、阻力指數(shù)（RI）及收縮期峰值流速/舒張期流速（S/D）均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合檢查靈敏度、準確度均高于高頻超聲、超聲血流參數(shù)檢查，陰性預測值高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.688，P<0.001）；超聲血流參數(shù)與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001）；聯(lián)合檢查與手術病理結果一致性極好（Kappa值=0.920，P<0.001）。結論? ? 超聲血流參數(shù)聯(lián)合高頻超聲診斷甲狀腺癌頸部淋巴結轉移臨床價值更高，能提高診斷靈敏度、準確度，從而為術中淋巴結清掃方案的制定提供重要指導。

【關鍵詞】? 甲狀腺癌； 頸部淋巴結轉移； 超聲血流參數(shù)； 高頻超聲

中圖分類號：R445.1? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）28-0095-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.032

甲狀腺癌為常見頭頸部惡性腫瘤，主要起源于甲狀腺濾泡上皮細胞，早期無明顯癥狀，多數(shù)患者于體檢時發(fā)現(xiàn)無痛性腫塊，且隨著腫瘤體積的增大，可逐漸壓迫周圍組織，誘發(fā)吞咽困難、聲音嘶啞、呼吸困難等癥狀[1-2]。手術是治療甲狀腺癌首選方案，通過切除病灶組織能夠迅速抑制腫瘤細胞增殖及擴散，延長生存時間，改善患者預后[3]。但甲狀腺癌轉移性強，較多患者就診時已出現(xiàn)頸部淋巴結轉移，從而增加臨床治療難度，影響預后。若能于術前明確是否發(fā)生頸部淋巴結轉移，則有助于臨床制定針對性手術方案及確定術中淋巴清掃范圍，增強手術效果，降低遠期復發(fā)風險。高頻超聲為當前診斷頸部淋巴結轉移的重要方式，具有操作簡單、圖像分辨率高、可重復性強等優(yōu)勢，能夠清晰顯示頸部淋巴結的結構特點，為臨床診斷提供參考信息。超聲血流參數(shù)是彩色多普勒檢查技術，借助血流成像獲取頸部淋巴結周圍血流動力學參數(shù)，便于及時發(fā)現(xiàn)血流異常，為疾病診斷提供一定參考數(shù)據(jù)[4]。鑒于此，本研究分析超聲血流參數(shù)與高頻超聲在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移中的診斷價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年6月—2022年5月南昌經(jīng)開區(qū)人民醫(yī)院收治的77例甲狀腺癌患者臨床資料，將發(fā)生頸部淋巴結轉移的45例患者設為觀察組，將無頸部淋巴結轉移的32例患者設為對照組。觀察組男性15例，女性30例；年齡32～69歲，平均年齡（49.85±5.17）歲；體質量指數(shù)18.2～27.4 kg/m²，平均（23.37±1.42）kg/m²；病灶直徑0.5～4.5 cm，平均（1.68±0.45）cm；腫瘤部位，左側26例，右側19例。對照組男性10例，女性22例；年齡31～70歲，平均年齡（49.92±5.21）歲；體質量指數(shù)18.4～27.3 kg/m²，平均（23.45±1.39） kg/m²；病灶直徑0.5～4.5 cm，平均（1.71±0.43）cm；腫瘤部位，左側19例，右側13例。2組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? 納入標準：均經(jīng)手術病理證實為甲狀腺乳頭狀癌；均為單側發(fā)病；臨床資料完整；精神狀態(tài)正常；均行高頻超聲及超聲血流參數(shù)檢查。排除標準：肝腎障礙；凝血系統(tǒng)缺陷；心肺功能欠佳；伴有其他惡性腫瘤；存在急慢性感染；合并甲狀腺手術史。

1.3? ? 方法? ? 所有患者均使用日本阿洛卡彩色多普勒超聲診斷儀ARIETTA 60檢查，先開展高頻超聲檢查，使用高頻線陣探頭，探頭頻率為7～12 MHz，患者取仰臥位，將一個軟枕墊于頸下，使得頸前部充分暴露，之后將耦合劑均勻涂于探頭之上，先行常規(guī)橫切、縱切二維超掃描，探查頸部甲狀腺位置、內部回聲、大小、雙側淋巴結有無腫大等信息，若發(fā)現(xiàn)可疑淋巴結則對淋巴結形態(tài)、大小、有無鈣化及內部回聲等多方面信息進行探查。之后切換至多普勒血流成像模式，對頸部雙側淋巴結周圍及內部血流信號進行檢查，包括血流分級及血流動力學參數(shù)。其中血流分級可分為3級，1級為內部無血流信號或少量血流信號，周邊無血流信號；2級為內部血流較為豐富，周圍無血流或少量血流信號；3級為內部及周圍均存在豐富血流信號。血流動力學參數(shù)為搏動指數(shù)（pulsitility index，PI）、阻力指數(shù)（resistance index，RI）及收縮期峰值流速/舒張期流速（peak systolic velocity/diastolic velocity，S/D）值，該類參數(shù)均重復測量3次，取平均值。高頻超聲及超聲血流參數(shù)均由同1名醫(yī)師操作，數(shù)據(jù)獲得后上傳至后臺，由2名高年資的影像科醫(yī)師進行盲法診斷，若出現(xiàn)不一致意見時需共同協(xié)商達成一致。以手術病理為判斷頸部淋巴結轉移的金標準。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）血流分級情況。比較2組血流分級情況。（2）血流動力學指標。比較2組患者PI、RI及S/D變化。（3）診斷效能。以手術病理結果為金標準，分析高頻超聲、超聲血流參數(shù)及聯(lián)合檢查診斷頸部淋巴結轉移的特異度、靈敏度、準確度、陽性預測值及陰性預測值。（4）一致性分析。采用Kappa檢驗分析高頻超聲、超聲血流參數(shù)及聯(lián)合檢查診斷頸部淋巴結轉移與手術病理結果的一致性。

1.5? ? 統(tǒng)計學方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料用秩和檢驗；一致性采用Kappa檢驗（Kappa值>0.75表明一致性極好，0.4～0.75表明一致性尚可，Kappa值<0.4表明一致性差），P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者血流分級情況對比? ? 2組患者血流分級相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2? ? 血流動力學指標? ? 觀察組PI、RI、S/D均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 診斷效能及一致性分析? ? 聯(lián)合檢查靈敏度、準確度均高于高頻超聲、超聲血流參數(shù)檢查，陰性預測值高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與手術病理結果一致性尚可（Kappa值= 0.688，P<0.001）；超聲血流參數(shù)與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001）；聯(lián)合檢查與手術病理結果一致性極好（Kappa值= 0.920，P<0.001），見表3、表4。

3? ? 討論

甲狀腺癌病因復雜，臨床認為與癌基因突變、多肽生長因子刺激等效果有關，以上因素長期作用，可促使甲狀腺濾泡細胞惡性增殖，從而形成癌癥組織[5-6]。同時，電離輻射、碘攝入也是誘發(fā)甲狀腺癌的重要因素，長期電離輻射可促使甲狀腺細胞核變形，引起甲狀腺素合成障礙，增加癌變風險[7-8]。手術為治療甲狀腺癌首選方式，大部分患者經(jīng)手術治療后均可獲得良好預后。甲狀腺癌存在較高頸部淋巴結轉移風險，且發(fā)病較為隱匿，需盡早明確診斷，為臨床手術方式制定及淋巴結清掃范圍確定提供指導，改善患者預后。

高頻超聲為當前診斷頸部淋巴結轉移的重要影像學技術，具有操作簡單、可重復性強、價格低廉等優(yōu)勢，且超聲探頭頻率更高，可獲得比常規(guī)超聲更為清晰的圖像[9-10]。高頻超聲的超聲波進入人體后，可于人體組織內產生反射及折射，將不同組織間的界面反射回探頭，并經(jīng)探頭振蕩轉化為電脈沖，再發(fā)送至超聲主機，最終處理成數(shù)字圖像，以清晰展示病灶位置、大小及內部回聲等信息。將高頻超聲應用于頸部淋巴結檢查中，已發(fā)生轉移的頸部淋巴結可明顯檢出內部回聲、淋巴結長短徑比異常變化，為臨床診斷提供可靠依據(jù)。但高頻超聲無法顯示頸部淋巴結周圍及內部血流信號，仍存在一定漏診、誤診風險。甲狀腺癌頸部淋巴結轉移發(fā)生后內部可形成大量新生血管，促使內部血流信號變得豐富，且淋巴結內部多數(shù)血管發(fā)育不良，存在管腔粗、管壁厚等特點，加之缺乏肌層部分，能夠呈現(xiàn)出豐富血流信號[11-12]。腫瘤增長過程中會壓迫局部血管，使血管狹窄或閉塞，進而使得RI升高。淋巴結轉移后對血流需求不斷增加，使得新生血管更為活躍，促使PI升高。超聲血流參數(shù)借助多普勒血流顯像技術檢出，能夠幫助臨床明確頸部淋巴結周圍血流分級及血流動力學變化，從而提供更為充足的診斷信息。單獨進行血流參數(shù)檢查無法良好觀察頸部淋巴結周圍結構及回聲信息，存在局限性。

本研究結果顯示，觀察組PI、RI、S/D高于對照組，聯(lián)合檢查靈敏度、準確度高于高頻超聲、超聲血流參數(shù)檢查，陰性預測值高于高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；Kappa檢驗顯示，高頻超聲與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.688，P<0.001），超聲血流參數(shù)與手術病理結果一致性尚可（Kappa值=0.712，P<0.001），聯(lián)合檢查與手術病理結果一致性極好（Kappa值=0.920，P<0.001）。提示超聲血流參數(shù)、高頻超聲聯(lián)合檢查在甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷中臨床價值高于單一檢查，能提高診斷靈敏度、準確度，避免漏診、誤診發(fā)生，以便于臨床治療工作開展。分析原因為高頻超聲聯(lián)合超聲血流參數(shù)可優(yōu)勢互補，既可顯示淋巴結形態(tài)、回聲，又可顯示淋巴結血流特點，為臨床診斷提供更為全面、可靠的信息，從而提高診斷準確性。

綜上所述，超聲血流參數(shù)聯(lián)合高頻超聲可進一步提高甲狀腺癌頸部淋巴結轉移診斷靈敏度、準確度，便于術前及時明確淋巴結轉移情況，以針對性制定手術方案，增強手術效果，進而改善患者預后。

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（收稿日期：2023-07-02）