貓胰腺囊腫的診斷和治療

李振富,馬娜娜

(1. 南京萊樂寵物醫院(鼓樓分院),江蘇 南京 210095 ; 2.南京農業大學動物醫學院,江蘇 南京 210095)

在人類醫學中,胰腺囊性病變包括真性囊腫(也稱胰腺囊腫,Pancreatic cyst)、假性囊腫(Pancreatic pseudocysts)、囊性膿腫和囊性腫瘤,臨床中需要與胰腺膿腫、胰腺腫瘤和肉芽腫性胰腺炎等進行鑒別診斷。真性囊腫的囊腫內壁覆有上皮,而假性囊腫的囊壁由纖維組織構成,不覆有上皮組織,臨床上胰腺囊腫以假性囊腫最為多見。在國內寵物臨床中,有犬胰腺外分泌腺癌[1]、來源于胰腺外分泌部的腺泡細胞和內分泌部的胰島細胞的貓復合型胰腺癌[2]、貓胰腺包裹性化膿壞死[3]和貓肉芽腫性胰腺炎[4]的報道,但是關于動物的胰腺囊腫和假性囊腫的報道卻罕見。國外也僅有少量貓胰腺囊腫、假性囊腫和胰腺膿腫的病例報道[5]。本文將來本院就診的1例貓胰腺囊腫病例的診斷和治療過程進行報道,以期為少見的貓胰腺囊腫提供更多的數據支持。

1 病例信息

1.1 基本信息 加菲貓,1歲齡,公,5.4 kg,未絕育,免疫完全,驅蟲正常每月進行。

1.2 主訴 患貓在家散養,以貓糧和罐頭為主食,平時偶爾會嘔吐,帶毛球,頻率為1～2次/月,近幾天嘔吐頻繁,2～3次/d,每次進食后1 h內會嘔吐未消化食物,懷疑誤食異物前來本院就診。

2 臨床檢查

2.1 體格檢查 患貓體溫38.5 ℃,脈搏180次/min,呼吸頻率30次/min,體況評分(Body condition score,BCS)6/9,毛細血管再充盈時間(Capillary refill time,CRT)<2 s。可視黏膜粉紅,精神良好,被毛光亮,皮膚彈性下降,輕度脫水(約5%),聽診未見明顯異常,觸診未見明顯異常。

2.2 血液學檢查

2.2.1 血常規檢查 患貓淋巴細胞百分比輕度升高(49.3%,正常范圍:12.0%～45.0%),單核細胞百分比輕度下降(0.7%,正常范圍:1.0%～8.0%),血小板分布寬度輕度降低(14.6,正常范圍:15.0～27.0)。

2.2.2 血清淀粉樣蛋白A(Serum amyloid A,SAA)檢查 患貓SAA濃度<0.5 mg/L(參考值<2 mg/L)

2.2.3 血氣分析 患貓鉀離子(4.3 mmol/L,正常范圍:2.9～4.2 mmol/L)、總CO2濃度(26 mmol/L,正常范圍:16～25 mmol/L)、紅細胞壓積(44%,正常范圍:24%～40%)、pH(7.443,7.250～7.400)、堿剩余(BEecf,1 mmol/L,正常范圍:-5～-2 mmol/L)和血紅蛋白含量(15 g/dL,正常范圍:8～13 g/dL)均存在不同程度的升高。

2.2.4 生化檢查 患貓各項生化指標均在正常范圍內,未見異常。

2.3 影像學檢查

2.3.1 超聲檢查 如圖1所示,患貓肝門處、胰腺旁可見一大小約2.69×1.16 cm的不規則囊狀結構,壁厚,伴遠端回聲增強,該結構位于十二指腸大乳頭背側,臨近總膽管和胰體,且使十二指腸上抬,外周血流信號不豐富。

圖1 腹部超聲掃查A:囊腫橫切面; B:囊腫縱切面(C:囊腫; L:肝臟; DP:十二指腸乳頭)

2.3.2 X線檢查 如圖2所示,患貓腸道有輕度擴張,其他未見明顯結構異常。

圖2 腹部X線檢查A:右側位; B:腹背位(箭頭:輕度的腸道擴張)

2.4 其他檢查 與主人溝通后,對該患貓進行開腹探查,并切除囊性腫物(具體方式見治療),送檢上海獸丘實驗室進行組織病理學分析。結果如圖3所示,囊腫壁含有平滑肌和扁平的立方形或柱狀上皮內襯。

圖3 胰腺囊腫病理切片觀察(H.E.染色)A:40×; B:100×(星號:有平滑肌壁的囊狀結構; 箭頭:立方上皮細胞)

3 診斷

結合體格檢查、血液學檢查、影像學檢查和組織病理學檢查結果,診斷患貓發生胰腺囊腫。

4 治療

4.1 手術 將患貓仰臥位保定,采取劍狀軟骨至臍孔,即腹中線切口,依次切開皮膚,分離皮下組織,沿腹白線切開腹部肌肉、腹膜,暴露腹腔,在十二指腸胰體位置找到囊腫,發現囊腫起源于胰腺右葉。鈍性和銳性分離相結合,小心剝離囊腫與胰腺,并結扎囊腫根部(圖4)。常規閉合創口,完成手術。

圖4 手術過程A:發現并剝離胰腺囊腫(箭頭:胰腺囊腫); B:所剝離囊腫

4.2 術后治療 術后患貓使用阿莫西林克拉維酸鉀(60 mg,2次/d,口服)預防感染,使用止血敏(100 mg/d,肌肉注射)預防出血,使用布拖菲諾(2 mg,3次/d,皮下注射)進行疼痛管理,使用注硫酸加貝脂(25 mg/d,靜脈滴注)防止胰腺水腫,使用奧美拉唑(10 mg/d,口服)預防嘔吐,連續用藥3 d。

術后患貓可以正常進食,未出現嘔吐表現,恢復良好。

5 討論

在人類,胰腺囊性病變的常見臨床癥狀之一是疼痛,疼痛提示胰腺炎后假性囊腫和胰腺惡性腫瘤的可能性大。在犬和貓,與胰腺囊腫、假性囊腫和膿腫相關的最常見臨床體征是嘔吐,有時伴有厭食。急性或慢性胰腺炎和糖尿病常伴有胰腺囊腫、假性囊腫和膿腫的發生[5]。影像學檢查、囊液生化檢查和細胞學檢查等實驗室手段有助于胰腺囊性病變的診斷、臨床監測和治療方案的制定。無特異性血清學指標可作為胰腺囊性病變的指標,若伴隨胰腺炎發生,可見血清中淀粉酶和脂肪酶升高。人類臨床中可在超聲內鏡引導下,通過細針穿刺采集囊液,進行細胞學檢查、腫瘤標志物(如癌胚抗原)檢查、黏蛋白和黏度檢測,以進一步對胰腺囊性病變定性[6]。在人類,電子計算機斷層掃描、磁共振胰膽管造影和超聲內鏡細針穿刺等影像學檢查方法已應用于臨床診斷中;而在小動物臨床中,主要的檢測手段還局限于數字X線攝影和B超檢查,電子計算機斷層掃描和磁共振成像剛開始被大范圍應用于臨床,臨床經驗指標有待進一步摸索和確定。

假性囊腫和任何臨床病理學變化均無關,但是和潛在的胰腺炎有關。由細針穿刺采集到的假性囊腫積液通常為改性漏出液,可進行淀粉酶和脂肪酶檢查。人的胰腺炎導致的假性囊腫中,其胰酶含量高于囊性腺癌病例,但該檢測指標在小動物中的價值尚且不詳。細胞學檢查可將假性囊腫和膿腫區分開來,假性囊腫中含有無定形碎屑、一些中性粒細胞和巨噬細胞,罕見少量反應性纖維細胞;而膿腫中含有很多退行性中性粒細胞,以及數量不一的胰腺腺泡細胞,呈典型的炎癥反應。犬、貓假性囊腫的胰液顏色可呈紅色、綠色、棕色或無色。胰腺假性囊腫中所含液體的細胞密度一般較低,但蛋白濃度可能略有升高[7]。目前,罕見關于從貓胰腺囊腫中所抽吸液體的細胞學特征的報道,可能與來自胰腺假性囊腫的細胞學特征難以區分有關。本病例送檢的胰腺囊腫報告中未提及囊腫液檢測結果,可能沒有特征性病理發現。

在人類臨床中,治療胰腺假性囊腫的方法主要有內科保守治療、外科手術切除和超聲內鏡引導的引流術。在對無包裹性壞死、胰腺膿腫和胰腺腫瘤等進行鑒別診斷后,可行超聲內鏡穿刺引流術。與外科手術切除相比,此方法具有創傷小、避免胰液外漏、治愈率較高等優點,但要注意及時發現堵塞、感染、出血和穿孔等并發癥,并加強護理[8]。國外已有采用經皮超聲引導下胰腺假性囊腫引流術對犬進行假性囊腫治療的成功案例,但對于貓的胰腺囊腫和假性囊腫,手術依然是最好的治療方式。人類臨床治療胰腺囊性病變的方法需要在小動物病例中進一步確認和驗證,進而為小動物臨床診療提供重要的借鑒[5]。

本病例患貓因嘔吐前來就診,通過影像學檢查確定十二指腸外有一囊狀壓迫物,開腹探查和組織病理學檢查發現,壓迫物為胰腺右葉處生長的胰腺囊腫,其壓迫腸道使十二指腸機械性梗阻,從而導致患貓頻繁嘔吐,采用手術剝離方式移除囊腫后,患貓恢復正常。本病例囊腫送檢病理結果顯示,該囊腫具有輕度淋巴漿細胞炎癥,提示患貓可能有局部腹膜炎和胰腺炎。術后監測未發現異常情況,經手術切除胰腺囊腫和術后藥物治療后,患貓已基本恢復正常。