犬神經損傷性癱瘓的診治和分析

吳海濤,吳 萌,李瑞琪,李艷艷,卓國榮,賀衛華

(江蘇農牧科技職業學院,江蘇 泰州 225300)

犬神經損傷性癱瘓是指犬的神經系統受損而引起的以跛行、肢體無力、僵硬和麻木等隨意運動功能減弱或喪失為主要癥狀的一種疾病。中樞或外周神經受損均可導致犬神經損傷性癱瘓,其中以脊髓和外周神經損傷性癱瘓最為常見[1]。在臨床上,該病多發于5周歲以上的中老年犬,且以巴哥、吉娃娃和柯基犬等小型、短腿犬種居多。癱瘓給犬的生活質量和生命安全帶來了嚴重影響,因此,探究其發病原因、診斷方法和治療措施顯得尤為必要。筆者曾接診1例犬神經損傷性癱瘓的病例,現將診治過程和體會介紹如下。

1 病例介紹

中華田園犬,7歲,體重13 kg,雄性,未絕育,疫苗免疫和驅蟲齊全,于2021年1月20日走失,1月22日找回,找回時發現患犬臥地不起,疑似發生車禍,右前肢有開放性創傷。主人曾帶其至當地寵物醫院就診,經X線檢查未見明顯骨性結構受損,采用外傷縫合包扎并給予止疼和消炎藥物治療3 d后,未見明顯好轉,遂轉診至本校教學寵物醫院。

2 診斷

2.1 一般檢查 患犬精神萎靡,體況較差,體溫38.6 ℃,呼吸頻率27 次/min,脈搏68 次/min,眼結膜和口腔黏膜顏色蒼白,右前胸部有疑似凍傷紫斑。

2.2 神經學檢查 患犬在輔助站立時后肢僵直,腰部無力,軀干部有疼痛反射,頸椎和胸腰椎結合處按壓有明顯疼痛反應,刺激肛門后有回縮,小便失禁,尾巴可自主擺動,左前肢正常,右前肢無疼痛回縮反射、本體反射和抬踏反應,兩后肢本體反射消失、無抬踏反應,綜合判定該犬神經缺損等級為4級。

2.3 血常規檢查 如表1所示,患犬紅細胞總數升高,紅細胞壓積升高,平均紅細胞體積減少,提示機體存在脫水;白細胞總數和中性粒細胞數偏高,提示有炎癥反應;血小板總數偏低,可能由傷口出血所致。

2.4 血液生化檢查 如表2所示,患犬肝腎功能指標正常,總膽紅素和膽固醇偏低,可能由于近期營養攝取不足導致。

表2 血液生化檢查中的異常指標Table 2 Abnormal indexes in blood biochemical examination

2.5 核磁共振成像(Magnetic resonance imaging,MRI)檢查 對患犬建立靜脈通路,以5 mg/(kg·bw)靜脈推注丙泊酚進行誘導麻醉,行氣管插管后,連接麻醉機,實施異氟烷吸入麻醉,并監護其生理指標。將犬仰臥保定于磁共振儀檢查床上,待掃描部位置于線圈中心,幾何定位范圍應包括犬的整個胸椎和腰椎,設置儀器參數后進行掃描。結果顯示,患犬C5段脊髓右側神經根信號增強,提示脊髓受壓(圖1);患犬C6～T2段存在脊髓神經損傷(圖2)。

圖1 肩頸部橫斷位MRI掃描Fig.1 Shoulder and neck cross-sectional MRI scan箭頭:右側脊神經根Arrow:Right spinal nerve root

圖2 C2～T6正中矢狀位MRI掃描Fig.2 C2-T6 median sagittal MRI scan箭頭:脊髓神經異常部位Arrow:Abnormal part of spinal cord nerve

綜上,根據患犬的病史、癥狀、臨床檢查和實驗室檢查結果,排除患有缺鈣、多發性神經炎和腦部疾病的可能,最終確診為因外力導致的神經損傷性癱瘓,并伴有炎癥反應和輕度貧血。

3 治療

針對該犬的癱瘓情況采用中西醫結合的原則進行治療,主要包括:安置導尿管,藥物療法糾正機體脫水、抗菌消炎、改善貧血、修復和滋養神經,輔助電灸治療、激光理療和水下跑步鍛煉等中醫療法調理機體的神經系統和運動機能。

3.1 安置導尿管 為緩解患犬因神經損傷導致的小便失禁,前期采用安置導尿管進行處理,選取2.0型號的導尿管,前段涂抹潤滑劑,測定長度后,通過陰莖尿道口插入,直至膀胱,有尿液流出后,連接尿袋并加以固定。

3.2 藥物治療 0.5 mg甲鈷胺片,2次/d,2粒/次,口服;頭孢噻呋納,以50 mg/(kg·bw·d)劑量,用100 mL生理鹽水稀釋,靜脈注射;20%甘露醇溶液,2次/d,65 mL/次,靜脈注射;甲潑尼龍琥珀酸注射液,以10 mg/(kg·bw·d)劑量,用5%葡萄糖溶液稀釋,靜脈注射;225 mg丹諾仕顆粒,1粒/d,餐前口服;按以上處方連續用藥1周。

3.3 電灸治療 將患犬頸背部大范圍除毛后固定于診療臺上,針灸穴位:前肢穴位包括肩井、搶風、肘俞、外關、內關、膝脈、涌泉和指間;軀干部穴位包括蘇氣、天平、關元俞、六脈、脾俞、肺俞、百會、帶脈和云門;后肢穴位包括環跳、腎堂、膝上、膝下、后三里、滴水和趾間。針灸時毫針捻轉進針2 cm,留針30 min,每隔5 min運針1次,拔針后按摩腰部和腿部5 min,復健站立0.5 h,堅持治療2周。

3.4 激光理療 調整儀器參數后,保定患犬,暴露治療部位,操作人員佩戴防護眼罩。照射理療部位時,探頭以3 cm/s的速度勻速移動,同一部位不可停留過長時間,以免引起組織燙傷。每次激光理療過程共3組,每組約5 min,1次/2 d,持續治療1個月。

3.5 水下跑步鍛煉 根據患犬體型往水下跑步機中蓄入相應水量,至頸部為宜,加熱水溫至40 ℃后將患犬緩慢放入,安撫其情緒并開啟跑步機,速度由慢逐漸加快,每次鍛煉30 min,1次/2 d,持續鍛煉1個月。

4 預后

按上述方案進行治療,3 d后患犬精神狀態明顯好轉,飲食欲恢復正常;1周后頸部可自主活動,右前肢可進行俯臥支撐,兩后肢出現疼痛反應和肢體反應;2周后患犬可自主排尿,右前肢可支撐站立,移動時兩后肢出現蹬踏動作;3周后患犬已可獨立緩慢行走;1個月后患犬已基本康復。

5 討論

因神經損傷導致的動物癱瘓是獸醫臨床上常見疾病之一,該病的診斷要求較高,治療周期漫長,治療效果差異性大,給臨床診療工作者帶來了一定的困難,且嚴重影響著動物的生活質量。雖然動物機體的神經系統具有部分自我修復能力,但當損傷較重,如發生神經纖維大段受損、脊髓前角神經元或背根神經節近端大量死亡、軸突發生沃勒變性等情況時,受損的神經功能很難修復完好[2]。神經損傷的部位可分為腦、脊髓和外周神經,其中,腦損傷主要是指腦的組織結構和神經細胞的破壞及生理機能的紊亂,屬于嚴重的致殘性損傷;脊髓的損傷最為普遍,指動物表現出損傷平面以下部位的感覺、運動、排便和排尿等功能完全或部分喪失的一種中樞神經系統損傷;外周神經損傷常伴有軟組織的損傷,主要包括神經干的挫傷、壓迫和牽張以及神經的部分或全部斷裂和變性等,動物常表現出受支配區域的感覺和運動機能障礙。引起動物神經損傷性癱瘓的主要原因包括:外力因素,如車禍撞擊、高空摔傷、外力擊打和相互撕咬等創傷性神經受損或機體骨性結構破壞;自身疾病,如微生物引起的傳染性疾病、機體的炎癥性反應、腫瘤性疾病、免疫介導性疾病,以及由維生素、微量元素和礦物質元素的缺乏導致的營養代謝性疾病繼發的病理性骨折等[3]。

臨床上針對犬神經損傷性癱瘓的診斷主要采用神經學檢查和影像學檢查相結合的方法進行[4]。首先,通過神經學檢查了解患犬的意識水平、步態姿勢、疼痛反應、本體感覺和反射功能等,初步判定神經缺損等級和發生神經傳導障礙的區域;然后,借助于影像學檢查確診神經損傷或病變的部位,常用的影像學檢查手段有X線、電子計算機斷層掃描(Computed tomograph,CT)和MRI。X線技術是依靠不同組織對射線吸收的程度不同而呈現黑白對比的影像,對骨骼結構敏感,但對于不存在骨骼損傷的癱瘓病例無良好的診斷效果;CT是利用X線的衰減特性使機體的組織和器官產生不同的衰減射線投影,由探測器接收斷層圖像后,再通過圖像重建得到多方位成像圖,具有成像快、高密度分辨率和對病變顯示更全面的優勢,但也會受到運動、金屬異物和骨偽影像的影響,導致檢查結果不準確;MRI是一種生物磁自旋成像技術,利用原子核自旋運動的特點,在外加磁場內經射頻脈沖激后產生信號,用探測器檢測并輸入計算機后經處理轉換在屏幕上顯示圖像[5]。MRI具有諸多優點:成像細致,對比度良好,無需重建即可獲得多方位圖像;多序列成像,多種圖像類型,為明確病變性質提供更豐富的影像信息[6];在神經系統檢查和軟組織疾病的診斷上,對比CT能夠提供更為清晰、準確的影像結果;且無輻射和入侵性,減少了對動物造成的醫源性損傷。因此,在目前神經系統疾病影像學診斷中,MRI診斷技術是首選的最佳途徑。

近年來,以中西醫相結合的方式治療犬神經損傷性癱瘓取得了較好的研究進展。在西醫的治療上,針對不同的病因分為外科和內科2個方向。針對骨組織結構異常導致癱瘓的病例,如四肢骨骨折、椎體錯位和椎間盤突出等,常采用骨折的內固定術、椎體旁開窗減壓術、背側椎板全切除或半切除術等外科治療的方式;對微生物感染和炎性反應等情況導致的神經損傷,多采用對因治療和對癥治療的內科方式進行,治療原則有抗炎止痛、修復和營養神經、預防和糾正并發癥等,常用藥物有非甾體類、糖皮質激素類、抗生素類、神經修補類和必要的維生素等。在中醫的治療上,以針灸、激光理療和輔助功能恢復鍛煉最為常用。針灸是指在中醫理論的指導下,利用針灸結合特色手法對機體相應的腧穴進行刺激,通過經絡和穴位的傳導功能,達到調節氣血經脈和維持陰陽平衡的治療方法[7];在寵物臨床上,通過電針方法治療犬癱瘓取得良好療效的研究報道較多,電針刺激引起的沖動波可在效應區和中樞區傳導,起到營養神經、促進局部血液循環和改善神經機能的效果。激光理療是利用低頻率的激光對生物體進行光化、刺激、熱輻射和電磁效應以起到改善微循環、降低炎癥、減輕疼痛、促進組織愈合和激發神經興奮性等效果,從而達到防治疾病和加速康復的目的。本文中犬神經損傷性癱瘓病例的治療采用西醫的藥物治療,加以中醫的電灸和激光理療,兩者相輔相成,互為補充,取得了較為理想的治療效果。