母貓雙孔腹腔鏡絕育手術后非抗生素給藥的效果觀察

狄和雙,王叢現,蔣珊珊,王利剛,徐 瑩,陳 博

(1.江蘇農牧科技職業學院寵物科技學院,江蘇 泰州 225300 ; 2. 菲拉凱蒂寵物醫院,上海 閔行 201101)

2021年,全國城鎮犬、貓飼養數量超過1億只,其中貓為5 806萬只,比2020年增長19.4%。由于犬、貓發情排卵后無論受孕與否,卵巢上的黃體存在時間相似,因此未孕犬、貓受黃體所分泌孕酮的影響會表現為假孕[1],反復假孕會引發犬、貓子宮蓄膿、乳腺炎和異常母性行為等疾病[2]。因此,很多寵物主人選擇為犬、貓進行絕育以避免上述疾病的發生。常規的開腹絕育手術創傷大,動物應激反應強烈,犬、貓經常發生術后傷口感染、應激和行為異?，F象,近來部分寵物醫院逐漸采用腹腔鏡手術進行犬、貓的絕育,目前多以三孔腹腔鏡手術摘除犬、貓的卵巢和子宮,或以雙孔腹腔鏡手術僅摘除犬、貓的卵巢[3-5],且術后1周給予抗生素和止疼藥治療。關于雙孔腹腔鏡絕育手術及術后抗生素給藥的研究鮮見報道,本試驗采用雙孔腹腔鏡手術摘除貓的卵巢和部分子宮(約1/3),術后給予抗生素和非抗生素2種用藥處理,觀察母貓的恢復效果,為腹腔鏡技術應用于犬、貓的絕育手術及術后抗生素的合理使用提供參考。

1 材料與方法

1.1 試驗動物及處理 2021年1—6月,10只要求絕育的健康母貓,就診于上海菲拉凱蒂寵物醫院,年齡2～5歲,術前進行健康檢查排除子宮蓄膿。將貓分為A和B兩個組進行試驗,每組5只。

1.2 主要儀器 K500超聲刀(重慶邁科唯醫療有限公司),氣腹機(安徽尤泰克醫療科技有限公司),LED醫用內窺鏡冷光源(上海世音光電儀器有限公司),醫用內窺鏡攝像(安徽尤泰克醫療科技有限公司),德諾C反應蛋白檢測儀(山東德諾生物科技有限公司)。

1.3 藥品及給藥方式 麻醉藥:多咪靜[碩騰上海企業管理有限公司,批號:2057323,按40 μg/(kg·bw)劑量肌肉注射],丙泊酚[西安力邦制藥有限公司,批號:H19990282,按2 mg/(kg·bw)劑量靜脈注射];抗生素:注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀[湖南科倫制藥有限公司,批號:20210302,按20 mg/(kg·bw)劑量靜脈注射];止疼藥:美達佳[勃林格殷格翰動物保健(上海)有限公司,批號:D42552,按20 mg/(kg·bw)劑量靜脈注射]。

1.4 手術方法 術前母貓斷食6 h斷水2 h,注射多咪靜和丙泊酚麻醉。麻醉后仰臥保定于翻滾架上,腹部剃毛消毒,建立氣腹后以腹白線為中心,確定2個腹壁切口的位置(圖1A),鏡頭鞘卡放置在恥骨前4～5 cm的中線上,抓取鉗的鏡頭位于臍后1 cm,攝像頭進入恥骨前的5 mm鞘卡,然后用無損傷抓取鉗抓住卵巢向上提取(圖1B),再用0號角針將卵巢固定在腹壁上(圖1C),固定好之后退出無損傷抓取鉗,將超聲刀進入臍下鞘卡5 mm中對卵巢動靜脈進行血管閉合(圖1D),然后在近卵巢1/3處橫切子宮體(圖1E),切斷后退出超聲刀,再使用抓取鉗抓住卵巢和子宮體(圖1F),將其從鞘卡中取出,將兩側卵巢和子宮全部取出后檢查有無出血,撤出超聲刀和內窺鏡攝像頭,排出腹腔內氣體,美容縫合皮下傷口(圖1G),用組織膠黏合處理皮膚,手術在30 min內完成。

圖1 母貓雙孔腹腔鏡絕育手術步驟Fig.1 Steps of two-portal laparoscopic sterilization in female catsA:腹壁切口的位置; B:抓取鉗提起卵巢; C:用0號角針將卵巢固定在腹壁上; D:超聲刀閉合血管; E:超聲刀橫切子宮體;F:抓取鉗抓住卵巢和子宮體; G:術后美容縫合傷口A: The position of the abdominal incision; B: Grasping forceps lifting the ovary; C: Fixing the ovary to the abdominal wall with a 0-nylon suture; D: Closing blood vessels with an ultrasonic scalpel; E: Transverse incision of the uterine body with an ultrasonic scalpel; F: Grasping forceps holding the ovary and uterine body; G: Postoperative cosmetic closure of the incision

1.5 術后處理 手術結束后,A組5只母貓連續3 d給予抗生素+止疼藥處理,B組5只母貓僅給予止疼藥處理。每天觀察母貓的精神狀態、采食情況和傷口愈合情況,采用模擬視覺評分(Visual analogue scale,VAS)主觀評定方法[6],依據11種疼痛程度(分別對應分值0～10分)的VAS評分標準(觀察貓的行為、飲食、姿勢、心率和呼吸頻率等表現),對母貓的術后疼痛反應進行評分,連續7 d采集外周血進行白細胞和C反應蛋白水平的測定。

1.6 數據統計和處理 數據以“平均數±標準差”表示,采用SPSS 17.0 軟件進行單因素方差分析,差異顯著表示為P<0.05,差異極顯著表示為P<0.01。

2 結果

2.1 手術情況 采用雙孔腹腔鏡手術成功摘除了母貓的卵巢和部分子宮,術后7 d對10只母貓進行連續觀察,結果顯示,10只母貓全部恢復良好,無傷口感染情況發生(圖2),術后1個月回訪無感染等情況發生。

圖2 術后7 d的傷口Fig.2 Wound on the 7th day after laparoscopy

2.2 術后疼痛反應、白細胞數量和C反應蛋白水平的檢測 2個組母貓術后1 d時均出現輕度的疼痛反應,走路動作較輕,偶有弓背保護傷口現象,但有少量進食,無明顯精神沉郁;術后2 d時開始疼痛反應逐漸下降,與術后1 d差異顯著(P<0.05);術后6 d和7 d時,2個組母貓均活躍,無任何疼痛反應現象,行動和飲食恢復正常。組間比較發現,僅術后2 d時2個組間差異顯著(P<0.05),其他時間組間均無顯著差異(P>0.05)(表1)。

A組母貓術后1～5 d時血液中白細胞數量均顯著高于術前(P<0.05),術后2 d時開始逐漸下降,術后6～7 d時與術前差異不顯著(P>0.05);B組母貓術后1～6 d時白細胞數量顯著高于術前(P<0.05),術后2 d時開始逐漸下降,術后7 d時與術前差異不顯著(P>0.05);2個組間術前、術后每天的白細胞數量比較均無顯著差異(P>0.05)(表1)。

2個組母貓術后1～5 d時血液中C反應蛋白水平均顯著高于術前(P<0.05),但術后2 d時開始逐漸下降,術后6～7 d時與術前差異均不顯著(P>0.05);2個組間僅術后1和3 d時C反應蛋白水平差異顯著(P<0.05),其他時間差異均不顯著(P>0.05)(表1)。

2個組母貓術后7 d時上述指標對比差異均不顯著(P>0.05),且與術前水平相比差異也均不顯著(P>0.05)。結果表明,術后連續3 d抗生素+止疼藥處理與術后3 d僅止疼藥處理,母貓的疼痛反應、白細胞數量、C反應蛋白水平和傷口愈合情況差異不明顯。

3 討論

與常規開腹手術相比,腹腔鏡技術具有安全、創傷應激小和副作用小等優點,已經廣泛應用于人類疾病的診療[7,8]。劉明廷[6]、王志博等[9]和李月等[10]采用雙孔腹腔鏡技術成功進行了貓的卵巢子宮切除術,但術中采用的腹腔鏡剪刀、單極電凝和雙極電凝易產生煙霧,且切除全部子宮,手術時間需要約60 min,切口長度1 cm,術后需給予1周抗生素治療。本試驗采用超聲刀閉合血管、切除卵巢和部分子宮,整個手術腹壁切口僅有5 mm左右,手術在30 min內完成,最大程度減少了手術對貓的創傷應激及術后的感染概率,術后應用抗生素組和非抗生素組母貓1周內均全部痊愈,無感染情況發生。手術時間短且術后恢復良好可能與超聲刀的使用有關,超聲刀在腹腔鏡手術中的優點是對組織器官損傷小,可以快速切除組織、封閉血管、并止血,縮短了手術時間;另外超聲刀不產生煙霧,能保證手術視野的清晰度[11]。本試驗母貓術后1個月回訪均無感染等情況發生,說明摘除部分子宮后殘余子宮斷端無出血、感染等情況發生,但術前要做健康檢測,排除子宮蓄膿的患貓。

研究證實,外周血中白細胞數量和C反應蛋白水平能夠反映創傷后機體應激程度的高低,目前被廣泛用作寵物診療中炎癥和應激程度等的檢驗指標[12-15]。劉明廷[6]對比腹腔鏡和開腹法對貓進行卵巢子宮摘除術,發現開腹組母貓的白細胞數量和C反應蛋白水平在術后各時間點均顯著高于腹腔鏡手術組,說明腹腔鏡技術對動物體造成的創傷應激較小。與之結果相似,本試驗發現2個組母貓在雙孔腹腔鏡術后1 d白細胞數量和C反應蛋白水平均顯著高于術前,術后2～7 d逐漸下降至術前水平,母貓傷口愈合情況良好,也驗證了白細胞數量和C反應蛋白水平可以作為檢測術后創傷應激的指標。

過度使用抗生素會使細菌耐藥性增強,濫用抗生素會對人類和動物的身體造成很大危害[16],因此,合理使用抗生素需要人類醫學和動物醫學的共同努力。目前,人醫或動物臨床診療過程中腹腔鏡術后用藥均給予1周左右的抗生素治療,術后應用抗生素主要起到預防術后感染的作用,關于犬、貓腹腔鏡手術后抗生素使用的方案和效果國內外均罕見報道。本試驗在手術過程中全程無菌操作,手術時間較短,切口較小,進行美容縫合,并使用皮膚組織膠處理傷口以避免拆線,減少了術后傷口感染的機會,術后2種用藥方案對比發現,術后3 d連續給予抗生素+止疼藥處理和術后3 d僅給予止疼藥處理,手術后7 d時貓的疼痛反應、白細胞數量和C反應蛋白水平差異不明顯,說明安全快速的雙孔腹腔鏡手術及術后非抗生素處理可以應用于貓的卵巢子宮摘除術。本醫院采用雙孔腹腔鏡及術后僅3 d止疼藥處理的方法已經成功完成近百例犬、貓的絕育手術且愈后良好。

貓是容易應激的動物,術后傷口疼痛經常會引發貓的攻擊行為或者舔舐傷口繼發感染等情況。本試驗發現,術后3 d應用止疼藥后仍能觀察到母貓存在輕度的疼痛反應現象,術后4 d疼痛反應繼續下降,術后5 d疼痛反應評分小于1,貓的飲食等行為恢復正常,說明此時的疼痛程度很輕,對貓的行為無不良影響。本試驗結果表明,術后給予3 d止疼藥處理,可以減緩貓出現攻擊行為或舔舐傷口繼發感染的發生。本試驗結果為貓的腹腔鏡技術推廣及術后合理應用抗生素和止疼藥提供了臨床實踐參考。