情志干預聯合穴位敷貼治療腎虛型胎動不安

章潔霞 吳燕燕

作者單位：310007 杭州市中醫院

女性妊娠期間出現下腹墜脹疼痛、腰酸并伴有陰道出血的癥狀稱為胎動不安，屬于妊娠期的一種高發疾病，西醫學將這種癥狀稱為先兆性流產［1］。胎動不安的發生與母體自患疾病、內分泌失調、免疫系統因素、生殖器官畸形以及生活環境影響等密切相關。隨著社會經濟及科學技術的不斷進步，人們的生活方式發生了巨大改變，作息時間不規律、工作壓力較大、飲食習慣不科學等均會間接損害人體健康。妊娠期女性屬于特殊群體，一旦受到以上因素的影響，可能導致胎動不安，甚至引發流產。中醫情志干預的關鍵所在是為孕婦制定個體化的常規指導和情志干預。而情志干預搭配穴位敷貼可以起到更好的效果，穴位敷貼可直接刺激所貼穴位以及經絡等促使氣血通暢，藥物還可直接進入肌膚深層和血液中，通過血液循環傳遞至身體組織，藥效更加直接［2-3］。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020 年1 月至2020 年9 月本院收治的腎虛型胎動不安患者100 例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50 例。（1）納入標準：①符合腎虛型胎動不安的中西醫診斷標準［4］；②無引產禁忌證者；③無心、肝、腎及造血系統等嚴重疾病者；④了解研究的內容及意義，并簽署知情同意書。（2）排除標準：①原發性腎臟疾病患者；②腎俞、關元穴有皮膚破損或瘢痕者；③過敏性體質或多種藥物過敏者；④合并垂體微腺瘤、卵巢腫瘤、子宮肌瘤、子宮或生殖道畸形者；⑤合并有脊柱及腰骶部勞損疾患者；⑥聽覺障礙，或無法操作智能手機者。對照組，年齡23～36（28.08±4.68）歲；有人工流產史14 例，有自然流產史6 例；初產婦31 例，經產婦19 例；孕周為（7.36±2.48）周。觀察組，年齡23～36（28.56±4.43）歲；有人工流產史11 例，有自然流產史7 例；初產婦29 例，經產婦21 例；孕周為（7.57±2.37）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者簽署知情同意書。

1.2 研究方法 （1）對照組：患者入院之后，予以安胎湯藥口服，每日1 劑，并進行飲食指導、用藥指導、環境護理等常規干預。（2）觀察組：在對照組的基礎上進行情志干預聯合穴位敷貼治療。①穴位敷貼：將菟絲子、黃芩、桑寄生、砂仁等中藥按比例磨成粉調配至膏狀，在關元、氣海以及雙側腎俞進行貼敷，敷貼時間為6～8 h，1 次/天，連續貼敷2周。②情志干預：a.以情勝情：告知患者聽一些幽默有趣的笑話，抑制憂郁情緒，保持心情愉悅；在住院期間，醫護人員要與患者進行有效溝通，引導其與他人分享日常生活中愉快的事情；出院后，告知患者家屬要與患者多交流，防止其出現焦慮等負面情緒［5］。b.借情：根據患者的性格特點、興趣愛好、文化程度等選擇適合的音樂類型，調解焦慮不安的情緒；比如，在患者入院第1 周應聽《梅花三弄》等抒情音樂，入院第2 周聽《四小天鵝》等歡快的音樂來抑制不良的情緒，保證心情舒暢；每天下午定時提醒患者播放愉快型音樂，時間保持在半小時之內；患者出院后，告知其每天按時聽音樂［6］。c.移情：有效轉移患者注意力，在每日查房結束后患者可觀看一些娛樂性節目、電視劇等，以幽默的相聲小品和歌舞音樂為主，每天觀看最佳時間為1 h；患者出院后，鼓勵其參加一些娛樂性節目，并繼續觀看同類節目，將注意力轉移至愉快的事情上，保持身心愉悅［7］。d.中醫情志干預：中醫學將七情概括為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，當外界因素對人思想造成影響時才會有“七情”的變化，一旦出現過度的情緒變化，機體臟腑功能紊亂進而出現陰陽失調、經絡堵塞、氣血不和等癥狀，最終引發不同的疾病；根據實際情況為孕婦制定個體化的情志干預方案，使其處于輕松愉快的氛圍中，并通過幽默的語言表達讓孕婦知曉懷孕的過程以及相關注意事項，幫助調節焦慮的心理狀態［8］。e.環境干預：控制好病房的溫度、濕度，為孕婦提供溫馨且舒適的居住環境；熱情接待剛入院的孕婦，講解入院注意事項，在允許的情況下帶領孕婦熟悉醫院環境，然后進行相關宣教，告知用藥安全性、身份標識等信息；關注患者的性格特點及心理特征，必要時建立隔離式病房，讓其居住在安靜的病房中，保持科學的作息時間［9］。f.心理評估：入院后定期評估患者的心理狀態，并依據評估結果制定情志干預方案。g.膳食干預：根據孕婦體質分類制定科學合理的飲食方案［10］，告知患者日常飲食要補充適量的蛋白質和維生素，提高抵抗力。

1.3 療效判定 （1）臨床癥狀分級量化評分，見表1。（2）臨床癥狀分級：①好：癥狀減輕，分值減少≥4 分，或分值從有到無。②較好：癥狀減輕，分值減少≥2 分。③一般：癥狀無減輕，分值無改變。④差：癥狀加重，分值增加。

表1 臨床癥狀分級量化評分表

1.4 觀察指標 （1）臨床療效：腰酸、腹痛、陰道出血等癥狀消失，為顯效；以上癥狀明顯改善，身體各項機能指標逐漸恢復正常，為有效；以上癥狀均無改善，甚至加重，為無效。（2）患者滿意度：分非常滿意、滿意、不滿意三個等級，總分為100 分。其中，＜60 分為不滿意；60～90 分為滿意；>90分為非常滿意。總滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。（3）患者血清HCG 指標；（4）患者焦慮、抑郁狀況：分別采用SAS 、SDS 量表判定，分值與焦慮/抑郁程度呈負相關，即分值越低則焦慮/抑郁程度越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 23.0統計軟件。計量資料符合正態分布以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以［n（%）］表示，采用χ2檢驗。以P＞0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療后兩組患者的臨床癥狀分級量化評分比較 治療2周后，觀察組的臨床癥狀分級量化評分為（88.86±2.63）分，對照組為（78.52±2.05）分，差異有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者的滿意度比較 觀察組的滿意度評分為（88.46±5.73）分，對照組為（77.36±5.39）分，差異有統計學意義（P＞0.05）。

2.3 治療前后兩組患者的血清HCG 水平比較 治療干預前后兩組的血清HCG 水平比較，差異均有統計學意義（P＞0.001）。見表2。

表2 治療前后兩組患者的血清HCG水平比較［n=50，（±s）］

表2 治療前后兩組患者的血清HCG水平比較［n=50，（±s）］

注：與對照組比較，*P＜0.001；與治療后對照組比較，#P＞0.001

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2.4 兩組患者在入院時、出院前的SAS、SDS 評分比較 入院時，兩組的SAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。出院前，兩組的SAS 評分、SDS 評分均顯著低于入院時，且觀察組的分值降低程度更為明顯，差異有統計學意義（P＞0.001）。見表3。

表3 兩組孕產婦入院時以及出院前SAS評分比較［n=50，（±s）］

表3 兩組孕產婦入院時以及出院前SAS評分比較［n=50，（±s）］

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3 討論

穴位敷貼的適用性較強，能夠直接刺激敷貼部位的穴位及經絡，具有見效快、效果明顯的優勢。腎俞所屬為足太陽膀胱經，具有補腎氣的功效。關元、氣海穴均屬任脈，具有強大的補益作用。穴位敷貼腎俞、關元、氣海穴，適用于腎氣不足、血氣虧損等因素導致的胎動不安，具有補益腎氣、養血安胎等作用。妊娠期女性需要保持心情愉快，中醫情志干預可以幫助患者平衡心理狀態，避免讓患者出現大喜大悲情緒。中醫學認為，長期驚恐會在一定程度上損害機體的腎功能，腎主藏精血，在胎兒成形過程中若孕婦情緒出現較大波動，會使五臟受損，進而產生各種疾病［11-12］。因此，對腎虛型胎動不安的妊娠女性實施中醫情志干預具有重要意義。

本研究對照組患者給予安胎湯藥口服，并實施常規干預措施，而觀察組在對照組的基礎上加以穴位敷貼聯合情志干預。結果顯示，觀察組的治療有效率和患者滿意度均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組的血清HCG 指標改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＞0.05）；治療2 周后，兩組患者出院前的焦慮、抑郁評分均明顯低于入院時，且觀察組患者的焦慮、抑郁評分降低程度更為顯著，差異有統計學意義（P＞0.05）。本研究中保胎失敗的患者絨毛染色體未出現染色體退化現象，NT 檢查數值均在3.0 mm 之內。

綜上所述，對腎虛型胎動不安孕婦進行情志干預后，焦慮、抑郁情緒明顯改善，血清HCG 指標水平也有所提升，同時提高了患者對治療的滿意程度，可在臨床推廣應用。