臨床醫學生職業精神培養路徑探索

呂超杰 張媛 胡麗偉*

醫學領域具有較強科學性與人文性，現代醫學教育普遍存在重才智而輕德育的現象，重技能而輕人文的傾向，臨床醫學教育更注重實踐性。而臨床教學階段是醫學生從學校走入社會轉變身份的關鍵時期，在此階段著力加強對臨床醫學生的職業精神培養，將影響其能否在未來工作中成為一名合格醫務工作者的重要因素［1］。因此，加強臨床教學階段德育培養，構建以醫學生職業精神培養為核心的臨床教學體系，提升醫學生職業素養，是目前臨床教學階段醫學生的職業精神培養的重點，也是醫學高等院校教學研究亟需破解的課題。本文對如何提高臨床教學階段醫學生職業精神培養路徑作一探討。

1 臨床教學階段醫學生教育教學的特點

臨床醫學專業旨在培養具有扎實的基礎醫學、臨床醫學基本理論知識和專業技能的人才，臨床教學階段教育是實現醫學生從醫學理論到醫療實踐的關鍵環節，是培養學生臨床思維能力的重要途徑，其與其他教學形式相比，具有以下幾個特點。

1.1 教育形式轉換期 臨床醫學專業學習主要分為兩個部分，即在校學習和臨床教學。醫學生在校學習階段主要以基礎課程和專業理論課程為主，再輔以一定時間的見習，由學校進行主導，主要覆蓋大一至大三；臨床教學階段則包括床邊教學和實習兩塊內容，學生要進入醫院進行學習和實踐，其學習要受到學校和醫院的雙重管理。在臨床教學階段，醫學生進行教育的場地、形式均發生變化，由理論教育主導轉向實踐，由單向灌輸主導轉向身臨其境，學生學習方式發生轉變。

1.2 醫療實踐初探期 “卓越醫師培養計劃”強調要嚴格臨床實習過程，實現早臨床、多臨床、反復臨床，臨床教學階段教育任務主要是讓學生在進行專業課程學習的同時逐步進入到臨床實踐中，病房、手術室等醫療活動現場沖擊性強，要求醫學生具備更強的實踐操作能力，使醫療實踐完成從課堂到醫院的場地轉換，使得教學目標更加明確，進而加強醫學生的醫療水平和實際操作能力。

1.3 醫德醫風塑造期 醫學生在校期間通過理論、案例進行醫德醫風教育，從理論層面感知醫德醫風的重要性。進入臨床教學后，教學內容均與一線臨床工作掛鉤，醫學生能夠身臨其境感受醫院環境，深刻了解當地醫療狀況、人民群眾健康需求等內容；臨床教學環境下通過近距離帶教老師的言傳身教，讓醫學生切身感知到醫師職業的偉大崇高，感受到“珍愛生命、大醫精誠”的救死扶傷精神，逐步培養醫學生的職業素養。

2 醫學生職業精神培養的必要性

2.1 醫學生職業精神培養是醫學教育改革發展的重要內容 臨床教學階段的職業精神培養是醫學高等教育中的重要一環，醫師職業精神作為醫師職業道德的行為準則和行為規范，對醫學生能否稱職的走向醫療崗位、提供使患者滿意的服務具有重要的作用［2］。醫學生離開校園走入社會走進醫院，接觸到與專業相關的場所以及復雜的社會環境，將職業精神教育融入到臨床教學過程中，可以潛移默化影響其世界觀、人生觀和價值觀，進而更好培養仁心仁術的品質，敬業奉獻精神，打破“最后一公醫里”壁壘，實現高等教育全員全過程全方位育人。

2.2 醫學生職業精神培養是課程思政的有力補充 大學階段是學生鍛煉思想品格的重要時期，在這個階段學生思維活躍，吸收能力強，進入臨床教學后經驗不足容易被社會多元思想沖擊，如無正確的價值引導，易影響醫學生的成長成才。臨床教學階段如不處理好理論授課與實踐教學的融合性，將會成為醫學生成長的斷檔期和薄弱環節，應當通過系統全面的課程體系建設使學生在進入真實醫療環境過程中，面對醫療糾紛、醫學倫理等問題時形成正確正向思考，指導學生健康成長。

2.3 醫學生職業精神培養是培養卓越醫師的內在要求 《國務院辦公廳關于加快醫學教育創新發展的指導意見》指出以新內涵強化醫學生培養，加強救死扶傷的道術、心中有愛的仁術、知識扎實的學術、本領過硬的技術、方法科學的藝術的教育，培養醫德高尚、醫術精湛的人民健康守護者。近年來，在抗擊新冠肺炎疫情防控工作中，醫務工作者用自己的行動向人民群眾展示了“健康所系、性命相托”的職業使命，以及面對生死嚴峻考驗時的責任與擔當，但這一過程中也不乏出現過退縮或質疑的聲音。因此在臨床教學階段，不僅要注重醫學生的臨床技能培養，更要重視醫學生的職業精神教育，這是培養踐行初心使命、弘揚救死扶傷、堅持甘于奉獻的醫務工作者的必然要求。

3 臨床教學階段醫學生職業精神培養的難點

醫學教育是我國高等教育的重要組成部分，其與其他學科教育方式存在較大區別，其對醫學生的理論、技能、實踐水平均有較高要求，臨床教學階段比較重視學生的臨床實踐教育而忽視了對學生系統性的職業精神培養，與卓越醫師培養計劃的“加強德醫雙修素質能力培養”有偏差，在臨床教學階段加強醫學生職業精神培養主要呈現以下難點。

3.1 醫教協同理念不足 學政校作為育人主體，在德育和課程思方面的建設逐步完善，主要通過課堂以及第二課堂延伸對學生進行教育，完成學生在校期間理論層面的教育，讓醫學生逐步形成正確的世界觀、人生觀和價值觀。臨床教學階段，由于學校與醫院教學管理之間缺乏有效的連接和過渡，常忽略對醫學生的德育教育，作為承擔主要臨床教學的醫院往往側重醫學生臨床與實踐部分的訓練，教學管理各司其職，導致德育主體責任不明確，容易形成教育空白區。

3.2 課程體系建設不健全 在進行醫學專業培養方案調查和資料查找過程中，發現關于醫學生職業精神教育的課程較少，把德育作為教育其中一個模塊內容較少，在學校教育階段，主要依托《思想道德修養與法律基礎》《醫學倫理學》《醫患溝通學》等課程從理論層面育人，醫學生體驗感較少，這樣的培養模式難以提高學生的主動性和參與度，師生在情感上無法產生共鳴，造成部分學生不重視職業精神培養，缺乏人文情懷［3］；臨床教學階段，主要以專業必修課程為主，再加以科室輪轉體驗，未將職業精神培養作為內容植入到臨床教學建設中去，缺少德育模塊的培養模式讓醫學生缺少人文情懷，無實踐環節使得醫學生人才培養體系不完整。

3.3 職業精神培養與臨床實踐相分離 受到就業市場影響，醫學院校著重在應用型人才培養上，育人過程中常會出現重才智而輕德育的觀念。學校教育階段，專業老師較為注重知識的傳授，而未意識到在專業課程中融入德育內容，或者意識到其重要性，但由于課程量大教學時間緊迫而進行德育的內容較少，難以起到教育效果。當醫學生進入臨床教學階段，醫院承擔了主要教學任務的主體，帶教老師均是醫院的一線醫務工作者，其在完成繁重的醫療任務之外對醫學生進行臨床教學，臨床教學階段重實踐學習，帶教老師對于如何系統把握有一定缺失。因此醫學生職業價值觀教育應與學生的生活實際和臨床實踐相結合，讓其真切體驗到醫師職業精神的意蘊，使其把對職業精神的理性認識過渡到臨床實踐，應用于解決生活需求和實踐問題［4］。

4 臨床教學階段醫學生職業精神培養的路徑

4.1 樹立協同理念，完善組織架構 理念是行動的先導，符合新醫科背景下醫學教育理念直接影響醫學生職業精神的成效，改變受市場經濟影響導致的課程體系以“專業優先”的思維導向，學校和醫院要樹立校院一體化理念，相互協作建立權責明細的管理機制。對此，學校要率先進行統籌安排，增加臨床教學階段職業精神培養相關課程學時，醫院則應積極承擔醫學生在床邊教學期間的職業精神培養的教學任務，并由醫院科教科牽頭，各業務科室進行輪轉負責。

4.2 優化課程體系，豐富育人內容 從現有課程體系可以看出關于職業精神培養的課時和課程相對較少，應積極探索適合醫學生成長的職業精神教育模式。一是應將職業精神培養課程體系納入人才培養方案，從校內理論教學到醫院臨床教學的全過程；二是要創新教學方式，突破傳統課堂教學模式，通過探討醫學領域的實際倫理和道德問題，引導學生建立共情心理，體驗并理解樹立職業精神的重要性，真正在內心樹立并秉持“患者至上”的職業理念［5］；三是提升“雙師型”教師的培育，增加學校教師與醫院臨床教師的互動，以問題為導向，走出去、請進來，通過教師工作坊、觀摩教學交流等方式開展教師教育技術能力發展的培訓工作［6］。

4.3 開展崗前培訓，形成職業規范 醫院對新進員工都要進行崗前培訓，培訓內容主要包括院史院情、臨床技能培訓、急救培訓、安全培訓等。為了讓醫學生更好的融入醫院工作、生活和學習，針對醫學生的崗前培訓應融入職業精神培養的元素，如增加重溫醫學生誓言，邀請學科帶頭人進行學術交流，邀請優秀臨床醫師進行技能分享，組織學習醫療相關法律法規，討論目前醫療熱點和倫理道德問題等。通過完善崗前培訓內容體系，讓醫學生明確相關醫療倫理和本專業的使命責任，有助于培養具有濃厚的職業素養、強烈的社會責任感和豐富的醫學人文精神的卓越醫學生。

4.4 設置思政崗位，提升育人成效 醫學院校的政工干部和輔導員隊伍—這支伴隨醫學生健康成長的人生“導師”隊伍所需要的高層次跨學科復合型人才則也相對稀缺，學緣結構亟待調整優化［7］。因此積極構建“臨床教師+醫院思政輔導員+學校思政輔導員”三合一管理機制，形成育人合力。臨床教學階段，在校輔導員管理有地域局限，而醫院主要聚焦醫學生臨床技能的提升常忽略醫德醫風的整體塑造，設置醫院思政輔導員崗位則能夠較好解決管理缺位的問題。醫院思政輔導員設立有助于動態掌握醫學生醫德教育程度；學校思政輔導員與醫院開展定期指導和交流，能夠幫助醫院思政輔導員提升育人水平，兩者相結合保證醫學生整體教育不斷檔；加上臨床教學輔以醫學人文精神、醫德醫風等培養，三者合一以達到合力育人的效果。

4.5 實行導師帶教，注重引領示范 臨床教學期間可實行一對一導師制，按組或每人配備一名導師進行教導，提升育人成效。導師的一言一行都會潛移默化地影響學生，要做好醫學人文教育，特別需要廣大教師具備深厚的人文素質底蘊和培育能力［8］，因此在導師的遴選上，不僅要求有高級技術職稱、較強的教學能力和較豐富的臨床技能，更加要求具有較高的政治素質、良好的職業素養和道德情操，通過示范引領，耳融目染養德，潛移默化塑型。

4.6 建立評價體系，形成多元評估 臨床教學階段職業精神培養是需要因地制宜、因材施教、因勢而新的，將其作為臨床教學質量的重要監測點，形成“定量+定性”的評估方式，有助于查漏補缺、不斷完善。定量主要通過問卷調查，對醫學生的人生價值、職業規劃、就業導向等內容進行調查；定性主要通過對醫學生的深度訪談和觀察進行了解。通過定性定量的評估方式，可以為醫學教育教學計劃提供思路和方向，將學生德育、人文素養等內容納入人才培養方案，構建完善的臨床課程教學體系，為具體開展教學活動過程中適時調整內容，增加學生的人文素養、職業素養等內容的考察。

5 小結

教育的目的就是要促進人的全面發展，人才培養一定是育人和育才相統一的過程，而育人是本，人無德不立，育人的根本在于立德［9］。醫學生作為醫療衛生事業的重要后備力量，培養具有德醫雙修的醫學生是時代和社會的需求，而臨床教學是醫學生從學校到社會的轉變關鍵期，以醫學生職業精神培養為核心的臨床教學體系建設能夠助力醫學生成長成才，將醫學生的個人發展融入到我國醫藥衛生事業的發展中去，醫學教育者應努力培育出響應國家要求、符合時代發展、滿足人民需要、具有職業精神的當代卓越醫師［10］。