老年HIV/AIDS患者生活質量及相關因素分析

晏定燕 鄭國香 董苗英 喻劍華

隨著疾病知識的普及和抗逆轉錄病毒療法（antiretroviral therapy，ART）的廣泛應用，人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）/ 獲得性免疫缺陷綜合征（acquired immunodeficiency virus，AIDS）患者的病死率逐年下降，患者預期壽命不斷延長［1-2］。中國老年人HIV/AIDS 的發病率由2008 年的0.001%上升至2019 年的0.077%［3］。老年HIV/AIDS 感染率已達48.9/100,000［4］。老年HIV/AIDS 患者由于合并其他慢性疾病癥，常伴有衰弱綜合征等生理軀體問題和抑郁、焦慮等心理健康問題［5-7］，降低患者生活質量和治療依從性［8］，影響治療效果的同時增加醫療資源消耗。本研究調查杭州市老年HIV/AIDS 患者的生后質量，探討影響其生活質量的相關因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2021 年4 月至2021 年7 月浙江大學醫學院附屬杭州市西溪醫院HIV/AIDS 患者245 例。納入標準：①年齡≥60 歲；②確診為HIV/AIDS 患者，且已開始ART 治療；③居住杭州6 個月以上。排除因智力障礙等原因無法完成調查的患者。本研究經浙江大學公共衛生學院醫學倫理委員會審批，參與調查的患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 通過問卷調查的方式完成資料收集。調查問卷統一編制、并經預調查評價及修訂后使用，由經過培訓考核合格的調查員直接詢問調查對象本人后填寫。調查過程采用一對一提問調查的方式，由調查員本人詢問調查對象問題，并填寫答案。調查結束后由調查員及時審核問卷，對缺項、漏項或存在邏輯錯誤的地方現場與調查對象再核實。問卷內容包括人口學資料、HIV/AIDS 相關資料、實驗室檢查和生活質量。實驗室檢查結果由調查員在調查對象知情的情況下通過醫院檢驗結果查詢系統查詢并記錄，并由調查對象確認。生活質量評估通過修訂的簡體中文版MOSHIV 量表［9］和SF-36量表［10］評估。MOSHIV 量表由11 個維度的35 個條目組成，分別為健康轉換、生活質量、認知功能、健康壓力、心理健康、生命力、社會功能、角色功能、軀體功能、機體疼痛和總體健康。SF-36 量表由8 個維度的36 個條目組成，包括軀體功能、角色功能、機體疼痛、總體健康、生命力、社會功能、情感職能和心理健康。兩個量表均可通過標準公式計算生理總分和心理總分。

1.3 統計學方法 采用SPSS 23.0 統計軟件，GraphPad Prism9.0.0 繪圖軟件。計量資料用（±s）表示；計數資料用n（%）表示。影響因素為連續型變量時，采用Pearson 相關性分析；影響因素為有序分類變量，采用Spearman 相關性分析；影響因素為無序分類變量時，采用ANOVA 中的F 檢驗，并計算eta2 系數。根據計算所得的相關性效應值繪制熱圖。進一步采用多元線性回歸的方法進行生活質量相關因素模型擬合。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年HIV/AIDS 患者一般資料 見表1。

2.2 MOSHIV 量表和SF-36 量表各維度得分 見表2。

表2 MOSHIV量表和SF-36量表各維度得分［（±s），分］

表2 MOSHIV量表和SF-36量表各維度得分［（±s），分］

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2.3 老年HIV/AIDS 患者生活質量影響因素的相關性分析 連續性變量中，年齡與MOSHIV 量表的生理總分（P＜0.001）和SF 量表的生理總分（P=0.001）呈負相關；BMI與MOSHIV 量表生理和心理總分呈正相關（P＜0.001）。末次CD4+T 淋巴細胞數量與MOSHIV 量表生理總分（P=0.031）和心理總分（P=0.002）呈正相關。治療時間僅與MOSHIV 量表心理總分呈正相關（P=0.020）。有序分類變量中，家庭人均月收入與老年HIV/AIDS 患者的MOSHIV 量表生理（P=0.006）和心理總分（P＜0.001）呈正相關。近1 年因HIV/AIDS 住院與患者MOSHIV 量表和SF-36 量表的生理和心理總分呈正相關（P＜0.05）。疾病階段與患者的MOSHIV 量表生理總分（P=0.019）和心理總分（P=0.002），及SF-36 量表的心理總分呈負相關（P＜0.001），見表3。老年HIV/AIDS 患者生理總分和心理總分相關因素的熱圖見圖1。工作狀況與MOSHIV量表生理總分（eta2：0.088，P＜0.001）和心理總分（eta2：0.040，P=0.020）顯著相關，與SF-36 量表生理總分也顯著相關（eta2：0.078，P＜0.001）。

圖1 老年HIV/AIDS患者生活質量影響因素的相關性分析熱圖

表3 老年HIV/AIDS患者生活質量影響因素的相關性分析

2.4 老年HIV/AIDS 患者生活質量相關因素的線性回歸分析 在MOSHIV 量表生理總分的相關因素線性回歸模型中，僅年齡與其呈負相關（P=0.002），其他因素均與MOSHIV 量表生理總分呈正相關（P＜0.05）。年齡與SF-36 量表的生理總分也呈負相關（P=0.036）。BMI 和家庭人均月收入與老年HIV/AIDS 患者的MOSHIV 量表生理總分、心理總分以及SF-36 量表心理總分呈正相關（P＜0.001）。見表4。

表4 老年HIV/AIDS患者生活質量相關因素的線性回歸分析

3 討論

本研究調查了杭州市老年HIV/AIDS 患者的生活質量以及相關因素。結果顯示，調查對象角色轉化和心理狀況分數較低。相關性分析和線性回歸分析結果顯示，年齡與患者生理健康呈負相關；BMI、家庭人均月收入與患者生理和心理健康成正相關；另外，近一年因HIV 感染住院、末次CD4細胞數量、工作狀況等也與患者生理和心理健康相關。

既往一項納入了17 項調查的薈萃分析結果顯示，經濟狀況、教育水平與HIV/AIDS 患者的生活質量呈正相關［11］。一項調查197 名老年HIV/AIDS 患者的橫斷面研究結果顯示，年齡與患者生活質量呈負相關，但是無統計學意義［12］。本研究中，年齡與患者生理和領域評分顯著負相關，即隨著患者年齡增大，生理健康程度顯著下降。這提示我們，應該多加關注老年HIV/AIDS 患者對生理狀況，及早干預以提高患者的生活質量。與既往研究相似，在本研究中的相關性分析和線性回歸分析中，家庭人均月收入均與老年HIV/AIDS 患者生活質量正相關。因此，提高社會經濟水平和居民收入，減少HIV/AIDS 醫療經濟負擔可能通過改善患者的醫療可及性和心理負擔，進而提高患者生活質量。

本研究中CD4+T 淋巴細胞計數是心理健康的影響因素，與既往研究結果類似［13］。CD4 陽性T 淋巴細胞數量是臨床用于評估HIV/AIDS 患者免疫功能和疾病階段的重要指標。因此，CD4 陽性T 淋巴細胞較低可能影響HIV/AIDS 患者對于治療的信心，增加患者心理負擔。另外一項調查農村老年HIV/AIDS 患者的橫斷面研究結果顯示，隨著服用ART 時間的延長，生理領域和生存質量總得分降低［14］。而在本研究中，隨著治療時間的延長，患者心理健康得分呈上升趨勢。這可能由本研究中與既往研究調查對象的異質性所致。本研究中，隨著患者BMI 增加，生理和心理健康評分顯著增加，這與既往研究中低體質量與較低生活質量評分相關的結果類似［15］。這提示我們低體質量或營養不良可能會影響老年HIV/AIDS 患者的生理和心理健康。因此，老年HIV/AIDS 患者的營養評估在長期隨訪中可能起到重要的指導作用。

總的來說，本研究調查了杭州市老年HIV/AIDS 患者的生活質量及相關因素。年齡與患者生理總分負相關；營養狀況和經濟狀況則與患者生活質量呈正相關。這提示我們應該多加關注老年HIV/AIDS 患者對生理和心理狀況，同時增加ART治療期間的營養評估，對高危人群及早干預，提高患者的生活質量和改善患者臨床結局，減少社會經濟和醫療負擔。