臨床藥師對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度指標(biāo)干預(yù)效果分析

陳海燕 董魏徵 王良萍 董朱 高強(qiáng) 徐萌艷

未嚴(yán)格按要求及不合理使用抗菌藥物是引起細(xì)菌耐藥重要影響因素，逐步演變?yōu)槭澜缧怨残l(wèi)生問(wèn)題［1］。迫切需要對(duì)抗菌藥物使用加以規(guī)范，讓細(xì)菌耐藥得到有效遏制。2011 年衛(wèi)生部在全國(guó)開(kāi)展長(zhǎng)達(dá)3 年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)［2］，需有效控制抗菌藥物使用率及強(qiáng)度。2021 年6 月4 日國(guó)家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的通知》中要求二級(jí)綜合性醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度（AUD）控制在＜40DDDs。本文探討臨床藥師對(duì)住院患者AUD干預(yù)的有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 統(tǒng)計(jì)2020 年和2021 年杭州市臨平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）住院患者抗菌藥物應(yīng)用數(shù)據(jù)。不包括抗結(jié)核藥、抗寄生蟲(chóng)藥、抗病毒藥、局部用藥以及具有抗菌作用的中藥制劑。

1.2 干預(yù)方法 （1）成立臨床藥師在內(nèi)的抗菌藥物專項(xiàng)管理小組，專項(xiàng)小組需結(jié)合具體情況對(duì)臨床科室各月抗菌藥物使用強(qiáng)度目標(biāo)值進(jìn)行合理制定，由院領(lǐng)導(dǎo)與科主任簽署責(zé)任書(shū)，根據(jù)完成情況進(jìn)行獎(jiǎng)懲。（2）臨床藥師參與病房早交接班、與醫(yī)師聯(lián)合查房、病例討論等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，加強(qiáng)和臨床醫(yī)師溝通，參與優(yōu)化診療方案；每月抽取各科室病例，按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［3］（2015 版）和藥品說(shuō)明書(shū)等加大專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)力度，涉及抗菌藥物用藥指征，是否根據(jù)藥敏結(jié)果選用，用法、劑量、給藥途徑、療程合理性判斷，點(diǎn)評(píng)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題匯總并提出相應(yīng)的藥學(xué)意見(jiàn)，由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督對(duì)應(yīng)科室完成整改。（3）臨床藥師根據(jù)每個(gè)科室實(shí)際情況，開(kāi)展合理降低AUD 的專題培訓(xùn)，包括類型選擇、用量用法、給藥途徑、療程以及AUD 計(jì)算方法等。較多臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物作用特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不夠，臨床藥師根據(jù)科室個(gè)體化進(jìn)行培訓(xùn)授課，提高臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物合理應(yīng)用的能力［4］；并根據(jù)科室的臨床實(shí)際情況制定方案，應(yīng)用PDCA、品管圈等質(zhì)管工具協(xié)助科室完成目標(biāo)值。（4）應(yīng)用合理用藥軟件，臨床藥師設(shè)置抗菌藥物的用法用量，療程，雙聯(lián)用藥等規(guī)則，對(duì)不合理的抗菌藥物醫(yī)囑進(jìn)行干預(yù)，提高抗菌藥物使用合理率。（5）臨床藥師每個(gè)月公示各科室抗菌藥物使用強(qiáng)度情況，行政管理科室對(duì)抗菌藥物不合理使用情況嚴(yán)重科室進(jìn)行通報(bào)，停用等方式，對(duì)抗菌藥物合理使用情況改善明顯，抗菌藥物使用強(qiáng)度降低明顯科室進(jìn)行表?yè)P(yáng)［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 世界衛(wèi)生組織推薦限定日劑量（DDD）、用藥頻度（DDDs）與AUD 為分析指標(biāo)，DDDs=藥品總用量（g）/藥DDD 值，將各個(gè)年度各類藥物使用動(dòng)態(tài)與結(jié)構(gòu)情況反映出來(lái)，數(shù)值同藥物使用頻率及強(qiáng)度互為正相關(guān)。平均1 天每百人消耗DDDs 用AUD 表示，AUD=（DDDs/用藥總?cè)颂鞌?shù)）×100。AUD 可較好的將抗菌藥物使用廣度、深度體現(xiàn)出來(lái)，抗菌藥物使用狀況可相對(duì)精準(zhǔn)體現(xiàn)出來(lái)［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 2020 年與2021 年AUD 比較 2020 年AUD 為41.05 DDDs，干預(yù)后，2021 年AUD 為36.57 DDDs，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2020年與2021年AUD比較

2.2 2020 年與2021 年AUD 排名前6 位的科室 AUD居前6 位的科室分別是：呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科、重癥監(jiān)護(hù)室、外科、全科和骨科，各科室2021 年與2020 年比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2020年與2021年AUD排名前6位科室

2.3 2020 年與2021 年AUD 排名前6 抗菌藥物 見(jiàn)表3。

表3 2020年與2021年AUD排名前6抗菌藥物

3 討論

未嚴(yán)格按要求使用抗菌藥物，會(huì)浪費(fèi)大量醫(yī)療資源，增加費(fèi)用支出，多重及廣泛耐藥細(xì)菌感染頻發(fā)。國(guó)家通過(guò)AUD 指標(biāo)對(duì)此類藥物使用加以規(guī)范，讓抗菌藥物不合理使用得到較大遏制，細(xì)菌耐藥大幅降低［7］?？咕幬锸褂脧?qiáng)度可準(zhǔn)確的反映使用的廣度和深度，在對(duì)抗菌藥物是否合理使用進(jìn)行實(shí)際監(jiān)測(cè)過(guò)程中是重要參考指標(biāo)。

醫(yī)院抗菌藥物各項(xiàng)管控指標(biāo)一般先采用行政干預(yù)［8］后有所下降。但僅依靠行政管理強(qiáng)行干預(yù)效果并不理想［8］。根據(jù)2021 年度全國(guó)二級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析情況的通報(bào)中指出有約55%二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物使用強(qiáng)度未滿足40 DDDs要求。本院在2021年AUD 達(dá)到36.57 DDDs，管控效果較為理想。

通過(guò)本次干預(yù)，臨床藥師將綜合專業(yè)優(yōu)勢(shì)凸顯出來(lái)，提升臨床藥師的專業(yè)能力，就臨床上抗菌藥物應(yīng)用出現(xiàn)的各種問(wèn)題，積極配合，不斷增強(qiáng)綜合管理水平，對(duì)抗菌藥物相關(guān)點(diǎn)評(píng)提供所需技術(shù)支撐；做好臨床抗菌藥物合理使用培訓(xùn)工作；開(kāi)展好臨床查房，對(duì)一線臨床用藥基本情況加以掌握，讓抗菌藥物使用更加規(guī)范。