新冠肺炎疫情前后急性呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒檢測分析

莫麗燕 章建偉*

急性呼吸道感染好發(fā)于嬰幼兒，嚴重影響其身體健康［1］，據(jù)報道>80%的兒童呼吸道感染是由病毒引起［2］，常見的包括：腺病毒（adenovirus，ADV）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）、流感病毒（influenza virus，F(xiàn)lu）A、B 型、副流感病毒（parainfluenza virus，PIV）1、2、3 型等［3］。在以往研究中顯示，呼吸道病毒存在自身的流行特點，易受環(huán)境、氣候、人流因素的影響［4］。有研究顯示，在新冠疫情防控下，能有效減少呼吸道病毒的傳播，尤其對流感病毒的影響最為顯著［5］。了解新冠肺炎疫情前后呼吸道病毒的流行特點，有助于更好診斷疾病及指導(dǎo)臨床用藥。本文對2018 年1 月至2021 年12 月在紹興市婦幼保健院住院的7,794 例急性呼吸道感染患兒7 種常見呼吸道病毒分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2021 年12 月紹興市婦幼保健院住院的急性呼吸道感染患兒7,794 例，年齡1 d～13 歲。將2018 年1 月至2019 年12 月期間定為新冠肺炎疫情前，2020 年1 月至2021 年12 月定為新冠肺炎疫情后；急性呼吸道感染標(biāo)準(zhǔn)參照《諸福棠實用兒科學(xué)（第8 版）》：臨床診斷急性呼吸道感染，病程＜7 d，血常規(guī)檢查白細胞計數(shù)≤12.0×109/L。本研究經(jīng)紹興市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）標(biāo)本采集：由專業(yè)人員用鼻咽拭子在患兒鼻咽部旋轉(zhuǎn)2～3 次后迅速抽出拭子放入含無菌0.9%氯化鈉溶液的微生物試管中，無痰者霧化后吸引，標(biāo)本收集后2 h 立即送檢到實驗室。（2）標(biāo)本檢測：以直接免疫熒光技術(shù)檢測7 種呼吸道病毒。快速檢驗試劑盒由上海海德診斷有限公司提供。具體檢測方法：用毛細吸管反復(fù)吹打鼻咽分泌物標(biāo)本，移至尖底離心管中，400～600 min，離心5～10 min，去除上清液，留沉淀。用于在標(biāo)本片或?qū)φ掌拿總€細胞點加1 滴相應(yīng)的熒光抗體，37.0 ℃溫盒孵育30 min，用洗滌液洗滌后加1 滴封閉液，封片后在熒光顯微鏡下觀察結(jié)果。FITC 標(biāo)記的病毒特異性單克隆抗體與細胞中相應(yīng)的病毒抗原結(jié)合后，形成抗原抗體復(fù)合物，在熒光顯微鏡下，細胞內(nèi)顯示蘋果綠熒光，陰片被伊文思藍染成紅色，200 倍顯微鏡下每視野找到2 個綠熒光細胞即為陽性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以n（%）表示，組間比較用χ檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床特征 7,794 例急性呼吸道感染患兒中，年齡1 d～13 歲，其中2018-2019 年共5,021 例，男2,948例（58.7%），女2,073 例（41.3%）；年齡1 d～13 歲。2020-2021 年共2,773 例，男1,643 例（59.2%），女1,130 例（40.8%）；年齡5 d～13 歲，2018-2019 年與2020-2021 年患兒間性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 2018-2019 年與2020-2021 年呼吸道病毒檢出情況比較 共檢出7 種呼吸道病毒1,381 株，其中2018-2019年病毒總檢出率16.35%，檢出率高的前3 位病毒依次是RSV（9.38%）、PIV-3（3.17%）、Flu A（1.14%）；2020-2021 年病毒總檢出率20.10%，檢出率高的前3 位病毒依次是RSV（16.3%）、PIV-3（1.9%）、Flu A（0.9%）。與2018-2019 年相比，2020-2021 年呼吸道病毒總檢出率和RSV 檢出率增高，而ADV、PIV-2、PIV-3、Flu-B 檢出率降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2018-2019年與2020-2021年急性呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒檢測比較

2.3 2018-2019 年與2020-2021 年呼吸道病毒年齡分布情況比較 在不同年齡段中呼吸道病毒檢出情況中以嬰兒組（0～1 歲）和幼兒組（1～3 歲）病毒檢出率最高，且隨著年齡的增長逐漸降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2020-2021 年嬰兒組病毒檢出率（26.29%）高于2018-2019 年嬰兒組病毒檢出率（19.94%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。2020-2021 年RSV 在不同年齡患兒中的檢出率均比在2018-2019 年高，尤其在嬰兒組中差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。見表2。

表2 2018-2019年與2020-2021年急性呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒感染年齡分布

2.4 2018-2019 年與2020-2021 年呼吸道病毒的季節(jié)分布情況比較 2018-2019 年中病毒檢出率冬季（30.9%）和春季（12.92%）較高，而2020-2021 年病毒檢出率在秋季（19.24%）和冬季（37.27%）較高。部分呼吸道病毒存在明顯的季節(jié)流行特征，RSV 在冬季檢出率明顯高于其他季節(jié)（P＜0.05），而PIV-3 在2018-2019 年主要流行于春夏季（4.70%、5.76%），在2020-2021 年主要流行于秋冬季（3.29%、2.67%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2018-2019年與2020-2021年急性呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒感染季節(jié)分布比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示，2018-2019 年病毒總檢出率16.37%，2020-2021 年病毒總檢出率20.10%，與鐘永興等［6］報道相近。新冠疫情前后呼吸道病毒檢出率前3 位均為RSV、PIV-3、Flu A。2020-2021 年病毒總檢出率比2018-2019 年高，且主要以RSV 檢出率高為主，其余6 種病毒檢出率較2018-2019 年低，與相關(guān)研究報道結(jié)果一致［7］。這可能由于2020 年新冠疫情發(fā)生后，積極采取常態(tài)化防控措施，減少人員流動性和公眾聚集性活動，且外出戴口罩、勤洗手、室內(nèi)勤通風(fēng)等措施有效切斷傳播途徑，從而減少相關(guān)呼吸道病毒的傳播。然而本研究中2020-2021 年RSV 檢出率比2018-2019年高，與相關(guān)報道一致［8］，可能與RSV 的感染對象有關(guān)，嬰幼兒無法正確佩戴口罩，且居家隔離使室內(nèi)人口密集，易發(fā)生交叉感染，有研究顯示擁擠的居住環(huán)境和室內(nèi)空氣污染可以增加感染RSV 的風(fēng)險［9］。此外，還可能與RSV 自然流行趨勢和環(huán)境氣候因素有關(guān)［10］，還需要進一步研究。

本研究顯示，嬰兒組（0～1 歲）呼吸道病毒檢出率最高，其次為幼兒組（>1～3 歲），隨著年齡增長逐漸下降，可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)，嬰幼兒較年長兒童易受病毒感染。其中2020-2021 年嬰兒組病毒檢出率比2018-2019 年嬰兒組檢出率高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這可能由于2020-2021 年RSV 在嬰兒組中感染較高有關(guān)。除RSV 外，嬰兒組中PIV-3 檢出率較高，與相關(guān)研究結(jié)果基本一致［11］。

本研究顯示，部分呼吸道病毒存在明顯季節(jié)性，其中RSV 和Flu A 在冬季檢出率高，與陸佳麗［12］研究結(jié)果一致。2020-2021 年中PIV-3 主要在秋冬季檢出，而2018-2019 年中PIV-3 主要檢出于夏季，春季次之，由于流感病毒以飛沫傳播和接觸傳播為主，在新冠疫情早期，處于春夏季，采取的防控措施與流感病毒防控措施基本相同［13］，能有效阻斷流感病毒的傳播，而在后疫情期間，由于疫情有效遏制，人員流動性和聚集性活動逐漸增加，呼吸道病毒傳播機會增大。由此可見，新冠疫情期間，常態(tài)化防控措施能有效阻止流感病毒等呼吸道病毒的傳播，與相關(guān)研究結(jié)果一致［14］。

綜上所述，兒童呼吸道感染好發(fā)于嬰幼兒，以RSV感染最常見，不同年齡、不同季節(jié)呈顯著差異分布。新冠疫情防控措施可有效遏制ADV、Flu A、Flu B、PIV1、PIV2、PIV3 的傳播。本文通過對急性呼吸道感染住院患兒呼吸道病毒的檢測與分析，為疫情期間呼吸道病毒感染的臨床診斷和治療提供依據(jù)。